沈夏英++陳婷婷++楊宗瑜++許鳴++沈爭宇++楊芳

摘 要 目的：探討慢病管理團(tuán)隊“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果。方法：100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進(jìn)行由國際糖尿病聯(lián)盟推出的“看圖對話”工具互動式教育，對照組采用大講堂及發(fā)放健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。6個月后比較兩組患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為的效果。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者糖尿病認(rèn)知度高于對照組，遵醫(yī)行為顯著好于對照組（P=0.002）。結(jié)論：“看圖對話”互動式教育可以提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 看圖對話 互動式教育 遵醫(yī)行為

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0058-02

長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年對12例門診2型糖尿病患者，采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)起的“糖尿病看圖對話”互動式教育工具進(jìn)行健康教育，反響良好。2012年2月至2013年2月，在轄區(qū)的社區(qū)健康小屋又對專病門診的100例2型糖尿病老年患者進(jìn)行同樣的健康教育，結(jié)果如下。

1 資料與方法

研究對象

為在上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)健康小屋的糖尿病專病門診，采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)新確診的100例2型糖尿病患者（排除有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者），按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者基本資料相比無明顯差異（表1）。

研究方法

“看圖對話”互動式教育

干預(yù)組由慢病管理團(tuán)隊健康教育組護(hù)士應(yīng)用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育。共4幅圖，內(nèi)容為：①與糖尿病同行對話；②什么是糖尿病對話；③健康飲食和運動對話；④與胰島素同在對話[1]，及足部、高低血糖處理等指導(dǎo)?；咏逃看?0例患者，每周1次，每次60～90 min?；咏逃谥髦v護(hù)士的引導(dǎo)下圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行，并討論交流體會。糖尿病?？崎T診醫(yī)師解答疑問。健康教育時間為6個月。

對照組采用大課堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育，內(nèi)容為糖尿病飲食和運動、藥物治療、自我檢測、胰島素的應(yīng)用，以及足部、高低血糖處理等。糖尿病?？崎T診醫(yī)師解答疑問。

問卷調(diào)查和評估

自制調(diào)查問卷，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為評估。糖尿病基本知識認(rèn)知基本正確為知曉，不知道或答不全為不知曉。遵醫(yī)行為按醫(yī)生要求執(zhí)行為遵醫(yī)、不完全按醫(yī)生要求執(zhí)行為部分遵醫(yī)，隨心所欲為不遵醫(yī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后糖尿病知識的認(rèn)知度比較

兩組患者教育后糖尿病認(rèn)知度干預(yù)組高于對照組（P <0.05，表2）。

2.2 兩組患者健康教育后的遵醫(yī)行為比較

Willcoxon檢驗顯示遵醫(yī)行為比較完全按醫(yī)生要求執(zhí)行的患者例數(shù)干預(yù)組高于對照組（表3）。

3 討論

老年糖尿病患者記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，影響知識的接受效果。接受效果也受文化、疾病、體質(zhì)和精神狀態(tài)的影響。糖尿病健康教育活動應(yīng)當(dāng)將普遍性、特殊性和有效性結(jié)合起來，以提高患者的知識、態(tài)度、行為模型中的位置，提高患者的遵醫(yī)行為、自我保護(hù)意識和個人防護(hù)技能[1]。有調(diào)查顯示，患者與專業(yè)人員密切溝通后，無論使用何種教育方式，患者的糖尿病知識水平都會有所提高[2]。“看圖對話”健康教育表達(dá)形象、生動，內(nèi)容針對性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)互動，調(diào)動了患者的參與積極性，使患者被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動的學(xué)習(xí)。采用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行健康教育，為患者提供了輕松、靈活，循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識的組織形式[3]。已有研究表明，“糖尿病看圖對話”工具較傳統(tǒng)的健康教育方法更具有優(yōu)勢，效果更好，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果[4]。

本研究中干預(yù)組的糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度高于對照組，兩組遵醫(yī)例數(shù)構(gòu)成差異明顯，“看圖對話”互動式教育是有效的。中心“看圖對話”互動式教育方法也將用于其他慢性疾病的管理中，讓更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

許榕仙. 福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2005， 13（2）： 80-81.

鞠昌萍， 孫子林， 金暉， 等. 不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（23）： 2139-2142.

楊惠珍， 孟作龍， 安思芹， 等. 對糖尿病患者實施小班式強(qiáng)化教育效果探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版， 2010， 25（11）： 67-69.

郭錫明， 陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效的作用[J]. 實用全科醫(yī)學(xué)， 2006， 4（4）： 469-470.

（收稿日期：2014-08-13）

摘 要 目的：探討慢病管理團(tuán)隊“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果。方法：100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進(jìn)行由國際糖尿病聯(lián)盟推出的“看圖對話”工具互動式教育，對照組采用大講堂及發(fā)放健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。6個月后比較兩組患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為的效果。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者糖尿病認(rèn)知度高于對照組，遵醫(yī)行為顯著好于對照組（P=0.002）。結(jié)論：“看圖對話”互動式教育可以提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 看圖對話 互動式教育 遵醫(yī)行為

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0058-02

長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年對12例門診2型糖尿病患者，采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)起的“糖尿病看圖對話”互動式教育工具進(jìn)行健康教育，反響良好。2012年2月至2013年2月，在轄區(qū)的社區(qū)健康小屋又對專病門診的100例2型糖尿病老年患者進(jìn)行同樣的健康教育，結(jié)果如下。

1 資料與方法

研究對象

為在上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)健康小屋的糖尿病專病門診，采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)新確診的100例2型糖尿病患者（排除有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者），按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者基本資料相比無明顯差異（表1）。

研究方法

“看圖對話”互動式教育

干預(yù)組由慢病管理團(tuán)隊健康教育組護(hù)士應(yīng)用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育。共4幅圖，內(nèi)容為：①與糖尿病同行對話；②什么是糖尿病對話；③健康飲食和運動對話；④與胰島素同在對話[1]，及足部、高低血糖處理等指導(dǎo)?；咏逃看?0例患者，每周1次，每次60～90 min?；咏逃谥髦v護(hù)士的引導(dǎo)下圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行，并討論交流體會。糖尿病?？崎T診醫(yī)師解答疑問。健康教育時間為6個月。

對照組采用大課堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育，內(nèi)容為糖尿病飲食和運動、藥物治療、自我檢測、胰島素的應(yīng)用，以及足部、高低血糖處理等。糖尿病?？崎T診醫(yī)師解答疑問。

問卷調(diào)查和評估

自制調(diào)查問卷，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為評估。糖尿病基本知識認(rèn)知基本正確為知曉，不知道或答不全為不知曉。遵醫(yī)行為按醫(yī)生要求執(zhí)行為遵醫(yī)、不完全按醫(yī)生要求執(zhí)行為部分遵醫(yī)，隨心所欲為不遵醫(yī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后糖尿病知識的認(rèn)知度比較

兩組患者教育后糖尿病認(rèn)知度干預(yù)組高于對照組（P <0.05，表2）。

2.2 兩組患者健康教育后的遵醫(yī)行為比較

Willcoxon檢驗顯示遵醫(yī)行為比較完全按醫(yī)生要求執(zhí)行的患者例數(shù)干預(yù)組高于對照組（表3）。

3 討論

老年糖尿病患者記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，影響知識的接受效果。接受效果也受文化、疾病、體質(zhì)和精神狀態(tài)的影響。糖尿病健康教育活動應(yīng)當(dāng)將普遍性、特殊性和有效性結(jié)合起來，以提高患者的知識、態(tài)度、行為模型中的位置，提高患者的遵醫(yī)行為、自我保護(hù)意識和個人防護(hù)技能[1]。有調(diào)查顯示，患者與專業(yè)人員密切溝通后，無論使用何種教育方式，患者的糖尿病知識水平都會有所提高[2]?！翱磮D對話”健康教育表達(dá)形象、生動，內(nèi)容針對性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)互動，調(diào)動了患者的參與積極性，使患者被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動的學(xué)習(xí)。采用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行健康教育，為患者提供了輕松、靈活，循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識的組織形式[3]。已有研究表明，“糖尿病看圖對話”工具較傳統(tǒng)的健康教育方法更具有優(yōu)勢，效果更好，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果[4]。

本研究中干預(yù)組的糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度高于對照組，兩組遵醫(yī)例數(shù)構(gòu)成差異明顯，“看圖對話”互動式教育是有效的。中心“看圖對話”互動式教育方法也將用于其他慢性疾病的管理中，讓更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

許榕仙. 福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2005， 13（2）： 80-81.

鞠昌萍， 孫子林， 金暉， 等. 不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（23）： 2139-2142.

楊惠珍， 孟作龍， 安思芹， 等. 對糖尿病患者實施小班式強(qiáng)化教育效果探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版， 2010， 25（11）： 67-69.

郭錫明， 陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效的作用[J]. 實用全科醫(yī)學(xué)， 2006， 4（4）： 469-470.

（收稿日期：2014-08-13）

摘 要 目的：探討慢病管理團(tuán)隊“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果。方法：100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進(jìn)行由國際糖尿病聯(lián)盟推出的“看圖對話”工具互動式教育，對照組采用大講堂及發(fā)放健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。6個月后比較兩組患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為的效果。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者糖尿病認(rèn)知度高于對照組，遵醫(yī)行為顯著好于對照組（P=0.002）。結(jié)論：“看圖對話”互動式教育可以提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 看圖對話 互動式教育 遵醫(yī)行為

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0058-02

長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年對12例門診2型糖尿病患者，采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)起的“糖尿病看圖對話”互動式教育工具進(jìn)行健康教育，反響良好。2012年2月至2013年2月，在轄區(qū)的社區(qū)健康小屋又對專病門診的100例2型糖尿病老年患者進(jìn)行同樣的健康教育，結(jié)果如下。

1 資料與方法

研究對象

為在上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)健康小屋的糖尿病專病門診，采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)新確診的100例2型糖尿病患者（排除有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者），按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者基本資料相比無明顯差異（表1）。

研究方法

“看圖對話”互動式教育

干預(yù)組由慢病管理團(tuán)隊健康教育組護(hù)士應(yīng)用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育。共4幅圖，內(nèi)容為：①與糖尿病同行對話；②什么是糖尿病對話；③健康飲食和運動對話；④與胰島素同在對話[1]，及足部、高低血糖處理等指導(dǎo)。互動教育每次10例患者，每周1次，每次60～90 min。互動教育在主講護(hù)士的引導(dǎo)下圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行，并討論交流體會。糖尿病專科門診醫(yī)師解答疑問。健康教育時間為6個月。

對照組采用大課堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育，內(nèi)容為糖尿病飲食和運動、藥物治療、自我檢測、胰島素的應(yīng)用，以及足部、高低血糖處理等。糖尿病?？崎T診醫(yī)師解答疑問。

問卷調(diào)查和評估

自制調(diào)查問卷，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為評估。糖尿病基本知識認(rèn)知基本正確為知曉，不知道或答不全為不知曉。遵醫(yī)行為按醫(yī)生要求執(zhí)行為遵醫(yī)、不完全按醫(yī)生要求執(zhí)行為部分遵醫(yī)，隨心所欲為不遵醫(yī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后糖尿病知識的認(rèn)知度比較

兩組患者教育后糖尿病認(rèn)知度干預(yù)組高于對照組（P <0.05，表2）。

2.2 兩組患者健康教育后的遵醫(yī)行為比較

Willcoxon檢驗顯示遵醫(yī)行為比較完全按醫(yī)生要求執(zhí)行的患者例數(shù)干預(yù)組高于對照組（表3）。

3 討論

老年糖尿病患者記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，影響知識的接受效果。接受效果也受文化、疾病、體質(zhì)和精神狀態(tài)的影響。糖尿病健康教育活動應(yīng)當(dāng)將普遍性、特殊性和有效性結(jié)合起來，以提高患者的知識、態(tài)度、行為模型中的位置，提高患者的遵醫(yī)行為、自我保護(hù)意識和個人防護(hù)技能[1]。有調(diào)查顯示，患者與專業(yè)人員密切溝通后，無論使用何種教育方式，患者的糖尿病知識水平都會有所提高[2]。“看圖對話”健康教育表達(dá)形象、生動，內(nèi)容針對性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)互動，調(diào)動了患者的參與積極性，使患者被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動的學(xué)習(xí)。采用“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行健康教育，為患者提供了輕松、靈活，循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識的組織形式[3]。已有研究表明，“糖尿病看圖對話”工具較傳統(tǒng)的健康教育方法更具有優(yōu)勢，效果更好，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息，提高治療效果[4]。

本研究中干預(yù)組的糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度高于對照組，兩組遵醫(yī)例數(shù)構(gòu)成差異明顯，“看圖對話”互動式教育是有效的。中心“看圖對話”互動式教育方法也將用于其他慢性疾病的管理中，讓更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

許榕仙. 福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2005， 13（2）： 80-81.

鞠昌萍， 孫子林， 金暉， 等. 不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（23）： 2139-2142.

楊惠珍， 孟作龍， 安思芹， 等. 對糖尿病患者實施小班式強(qiáng)化教育效果探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版， 2010， 25（11）： 67-69.

郭錫明， 陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效的作用[J]. 實用全科醫(yī)學(xué)， 2006， 4（4）： 469-470.

（收稿日期：2014-08-13）