余 蕾武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430000

腔隙性梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及預(yù)后

余 蕾
武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430000

目的 研究腔隙性梗死患者的認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 回顧性分析2012-06—2014-05本院住院或門診確診的腔隙性梗死患者180例的臨床資料，所有患者均首次發(fā)病，經(jīng)相同的系統(tǒng)治療，均在5d內(nèi)完成MOCA評分，對不同部位認(rèn)知功能障礙以及預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果 患者不同部位中丘腦與基底節(jié)區(qū)綜合評分最低，而視空間與執(zhí)行能力以小腦和腦干最差，命名、語言功能、抽象丘腦評分最好，注意、記憶、延遲回憶以內(nèi)囊和大腦白質(zhì)損傷最明顯，分別與其他區(qū)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好轉(zhuǎn)9例（5.00％），無效5例（2.78％），總有效率為86.67％。結(jié)論 腔隙性梗死患者認(rèn)知功能障礙與病灶部位密切相關(guān)，系統(tǒng)治療可有效改善患者預(yù)后。

腔隙性梗死；認(rèn)知功能障礙；臨床特點(diǎn)

腔隙性梗死是一種很小的梗死灶，臨床上直徑一般不超過1.5cm，多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)以及腦干等部位［1］。發(fā)病隱匿，起初臨床癥狀不明顯，患者多肢體活動障礙，臨床上容易被誤診，從而發(fā)展到認(rèn)知功能障礙［2］。本文回顧性分析2012-06—2014-05本院住院或門診確診的腔隙性梗死患者180例的臨床資料，研究腔隙性梗死患者的認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06—2014-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的180例腔隙性梗死患者的臨床資料，男100例，女80例；年齡42～93歲，平均（70.2±10.1）歲；梗死病灶在丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、大腦白質(zhì)、小腦、腦干各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)我院CT檢查或MRI檢查確診；（2）梗死面積均≤4mm；（3）無其他疾病既往病史，如腦腫瘤、腦萎縮、腦出血；（4）排除具有毒品史、神經(jīng)精神藥物使用史者；（5）無心臟、腎臟衰竭等重要臟器衰竭者，可有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟??；（6）所有患者均經(jīng)過本院相同的系統(tǒng)治療。

1.2 方法 回顧性分析180例患者的臨床資料，確診5d內(nèi)完成MOCA量表，對患者不同的患病部位（丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、大腦白質(zhì)、小腦、腦干）所造成的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行比較，同時(shí)進(jìn)行預(yù)后分析。

1.3 MOCA量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用中文版MOCA量表［3］，進(jìn)行系統(tǒng)評估。內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、句子復(fù)述詞語流暢性、抽象、延遲回憶和定向這幾項(xiàng)檢查內(nèi)容對患者的8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域（包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力）進(jìn)行評估。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著有效：認(rèn)知障礙等癥狀消失，生活能自理；有效認(rèn)知障礙等癥狀明顯改善，生活基本能夠自理；好轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙等癥狀改善不明顯，生活質(zhì)量受到影響；無效認(rèn)知障礙等癥狀無改善，生活不能自理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)納入stata統(tǒng)計(jì)軟件，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位認(rèn)知功能障礙MOCA量表評估 患者不同部位中丘腦與基底節(jié)區(qū)綜合評分最低，與其他區(qū)對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而視空間與執(zhí)行能力以小腦和腦干最差，與其他區(qū)對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；命名、語言功能、抽象丘腦評分最好，注意、記憶、延遲回憶以內(nèi)囊和大腦白質(zhì)損傷最明顯，與其他區(qū)對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同部位認(rèn)知功能障礙MOCA量表評估（±s）

表1 不同部位認(rèn)知功能障礙MOCA量表評估（±s）

評估項(xiàng)目 丘腦 內(nèi)囊 基底節(jié)區(qū) 大腦白質(zhì) 小腦 腦干視空間與執(zhí)行功能 3.57±0.12 3.59±0.15 3.48±0.64 4.05±0.61 3.14±0.87 3.19±0.82命名 2.26±0.31 2.27±0.36 2.27±0.45 1.18±0.52 2.16±0.72 2.81±0.49記憶 4.27±0.32 3.26±0.57 3.91±0.25 1.91±0.41 2.01±0.52 3.11±0.86注意 4.07±0.92 3.01±0.98 3.99±0.97 3.01±0.90 3.84±0.84 3.52±0.31句子復(fù)述詞語流暢性 2.27±0.52 1.99±0.91 2.00±0.92 1.15±0.97 2.01±1.12 2.05±0.99抽象 2.87±0.36 1.24±0.72 1.01±0.75 1.09±0.85 1.01±0.99 1.11±0.83延遲回憶 4.21±0.66 4.40±0.77 4.27±0.70 4.37±0.69 4.55±0.61 4.01±1.01定向 5.84±0.65 5.97±0.92 5.81±0.62 3.05±0.80 5.90±0.99 4.61±0.64總分 20.31±2.31 24.91±2.15 20.91±2.12 26.98±1.68 24.96±1.09 26.14±1.09

2.2 療效分析 180例腔隙性梗死患者中顯著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好轉(zhuǎn)9例（5.00％），無效5例（2.78％），總有效率86.67％。

3 討論

腔隙性梗死是常見的腦血管病之一，是持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病，以病理診斷命名而來，是新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱［4］。嚴(yán)重危害中老年人身體健康，單依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床上無法確診。腔隙性梗死病灶雖然體積小，但常同時(shí)發(fā)病在多個(gè)腦區(qū)［5］。因此，過去由于很多腔隙性梗死患者沒有表現(xiàn)出局部體征，甚至完全沒有臨床癥狀，很難確診。由于沒有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局部體征的患者，也可出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙，特別是多發(fā)的、無癥狀的腔隙性梗死可能是認(rèn)知功能下降的重要危險(xiǎn)因素［6］。認(rèn)知功能障礙不但影響患者的生活質(zhì)量，還影響患者的社會適應(yīng)能力［7］。因此，CT和MCI等神經(jīng)影像學(xué)的早期診斷和早期干。預(yù)對患者的身體和心理功能的恢復(fù)有著特別重要的意義腔隙性梗死發(fā)病率高，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，其占全部缺血性腦血管病的20％～30％，腔隙性梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例也十分高，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早預(yù)防或延緩其認(rèn)知功能障礙，對預(yù)防癡呆具有非常重要的意義［8］。腔隙性梗死最常見的誘因是高血壓，糖尿病、高血脂及心臟病等也是常見的誘發(fā)因素。

腔隙性梗死目前尚無有效的治療方法，與腦梗死相似，在綜合治療及個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病因治療，預(yù)防再次發(fā)病。有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵；沒有證據(jù)表明抗凝治療會帶來任何益處，阿司匹林效果也不確定，但由于這些治療發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，故經(jīng)常應(yīng)用；其他可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如尼可占替諾（脈栓通）等增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；應(yīng)用鈣離子拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪等減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性梗死復(fù)發(fā)率；活血化淤類中藥對神經(jīng)功能恢復(fù)可有所裨益；控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險(xiǎn)因素［9］。本病預(yù)后多數(shù)良好，病后2～3個(gè)月明顯恢復(fù)，病死率和致殘率較低，但復(fù)發(fā)率較高。影響預(yù)后的主要因素取決于病灶的部位、大小、數(shù)量及并發(fā)癥。初次發(fā)病、梗死灶較小的患者，一般預(yù)后較好。而丘腦、枕葉、腦干的腔隙灶、較大或多發(fā)的腔隙性梗死的部分病例，預(yù)后較差。高齡、有長期慢性病病史對預(yù)后也有很大影響。不能完全恢復(fù)的患者，多為梗死灶較大或多22-40發(fā)性腔隙梗死。多次復(fù)發(fā)者易出現(xiàn)癡呆及假性延髓性麻痹。腦干部位單發(fā)或多發(fā)性腔隙性梗死可導(dǎo)致死亡［10］。

綜上所述，腔隙性梗死患者的臨床癥狀常不典型，因此必須行CT或MRI進(jìn)行明確診斷。早期確診并進(jìn)行積極的治療可顯著提高患者的預(yù)后。

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（收稿2014-11-27）

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