黃金穩(wěn) 曹 峰 鄧北珍 李曉娟陜西山陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山陽 726400

纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的療效

黃金穩(wěn) 曹 峰 鄧北珍 李曉娟
陜西山陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山陽 726400

目的 評價纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效。方法 選取我院收治的80例高血壓合并持續(xù)性房顫患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，2組均給予常規(guī)降壓藥物及抗心律失常治療，對照組加用纈沙坦80mg/d口服，治療組在對照組基礎上聯(lián)用中藥炙甘草湯，1劑/d。療程均為12周。結(jié)果

纈沙坦；炙甘草湯；高血壓合并持續(xù)性房顫；療效；中西醫(yī)結(jié)合

高血壓是誘發(fā)心房顫動的重要原因，其可能與心肌肥厚、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、心房內(nèi)壓力增加、心肌細胞膜損害等因素有關［1］。持續(xù)性心房顫動若不能得到有效控制，則易繼發(fā)其他疾病，諸如心力衰竭、血管栓塞等，甚至對患者生命造成威脅［2］。如何更加有效的控制和治療持續(xù)性房顫是現(xiàn)代心內(nèi)科臨床的重要研究方向，盡管常規(guī)應用胺碘酮復律有一定效果，但并不理想。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)用中藥炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標準［3］；（2）符合持續(xù)性房顫診斷標準［4］：心電圖或24h動態(tài)心電圖確診為房顫，且反復發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間為30 min以上，經(jīng)藥物或電復律治療可緩解；（3）心功能分級（NYHA）≤Ⅱ級；（4）常規(guī)降血壓藥物可穩(wěn)定控制血壓：收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg；（5）符合中醫(yī)“氣陰兩虛”證辨證標準［5］；（6）對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準（1）NYHA分級＞Ⅱ級；（2）急性心肌梗死、甲亢、瓣膜性心臟病、擴張型心肌病等其他疾病引起持續(xù)性房顫者；（3）左房內(nèi)徑＞50mm或左心室射血分數(shù)＜35％；（4）嚴重肝腎肺等臟器功能不全、惡性腫瘤等患者；（5）妊娠或哺乳期；（6）對本研究使用藥物過敏者。

1.3 一般資料 選取我院2009-03-2014-05收治的80例高血壓合并持續(xù)性房顫患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男17例，女23例；年齡38～76歲，平均（57.3±6.3）歲；高血壓病程3～27a，平均（11.6±2.7）a；持續(xù)性房顫時間1～8d，平均（2.4 ±0.5）d；合并冠心病18例，高脂血癥5例，慢阻肺7例，糖尿病3例。對照組男21例，女19例；年齡41～78歲，平均（58.2±5.9）歲；高血壓病程4～25a，平均（10.7±3.1）a；持續(xù)性房顫時間1～6d，平均（2.2±0.4）d；合并冠心病15例，高脂血癥7例，慢阻肺8例，糖尿病5例。2組年齡、性別、病程及并發(fā)癥等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 2組患者均給予24h持續(xù)心電監(jiān)護，定時進行血壓監(jiān)測，常規(guī)給予胺碘酮復律。對照組加用纈沙坦分散片（海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050508）口服，80mg/d，每晚臨睡前服用；治療組在對照組基礎上加用中藥炙甘草湯：炙甘草15g，阿膠10g（烊化），麻仁15g，麥冬12g，生地15g，肉桂6g，黨參12g，生姜10g，大棗10枚。上述藥物水煎450mL，分早中晚3次服用，每日1劑。2組療程均為12周。

1.5 觀察指標

1.5.1 轉(zhuǎn)復情況：觀察并記錄2組患者治療期間的轉(zhuǎn)復律、轉(zhuǎn)復時間、復發(fā)率，具體定義參見相關文獻。

1.5.2 左心房功能指標：采用超聲心動圖測定2組患者治療前、后左心房內(nèi)徑（LAD）、收縮末期面積（ESA）、舒張末期面積（EDA）、收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）及左心房射血分數(shù)（LAEF）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)復情況比較 治療組轉(zhuǎn)復律顯著高于對照組（P＜0.01），轉(zhuǎn)復時間顯著少于對照組（P＜0.01），治療期間復發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療期間轉(zhuǎn)復律、轉(zhuǎn)復時間及復發(fā)率情況比較 ［n（％）］

2.2 左心房功能指標比較 2組治療前各項左心房功能指標比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前、后左心房功能指標比較（±s）

表2 2組治療前、后左心房功能指標比較（±s）

注：對照組治療前、后比較，aP＜0.05；治療組治療前、后比較，bP＜0.05；對照組與治療組治療后比較，cP＜0.05

組別 時間 LAD（mm） ESA（cm2） EDA（cm2） ESV（mL） EDV（mL） LAEF（％）治療組治療前48.12±1.36 35.05±2.32 45.18±2.36 145.18±7.26 196.23±13.52 45.18±1.62治療后35.34±1.21 30.14±1.28 36.24±2.12 126.28±5.74 147.52±12.05 55.38±2.34對照組治療前47.96±1.45 35.10±2.27 45.23±2.41 146.21±6.95 195.72±12.74 45.22±1.57治療后42.32±1.26 33.26±2.15 42.18±2.05 135.26±5.85 183.26±13.18 50.62±1.78 t值2.474a4.158b 5.063b 4.384b 6.205b 5.629b 4.296bP值 3.205c 3.118c 3.216c 4.248c 4.205c 3.265c＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05 2.305a2.169a2.052a3.323a3.269aabc

3 討論

已知心房顫動與高血壓互為高危因素。高血壓是老年房顫的主要危險因素，而房顫患者中約2/3合并高血壓［6］。由于血管緊張素-Ⅱ受體抑制劑（ARB）可有效預防心房電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)，改善高血壓患者血流動力學狀態(tài)，因此有助于降低房性心律失常的危險性［7］。研究證實［8］，纈沙坦聯(lián)合胺碘酮可顯著提高房顫轉(zhuǎn)復律及降低房顫復發(fā)率。已知血漿B型利鈉肽（BNP）水平為房顫發(fā)生的獨立危險因子，而纈沙坦較安慰劑顯著降低心力衰竭患者血漿BNP水平，從而有效預防和治療房顫的發(fā)生［9］。本研究2組患者均在胺碘酮常規(guī)復律基礎上加用纈沙坦治療，結(jié)果表明大多數(shù)患者轉(zhuǎn)復時間均明顯縮短，大大提高了轉(zhuǎn)復律。

心房顫動屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”、“咳喘”等疾病范疇，認為其發(fā)生與氣陰兩虛有密切關系［10］。患者一般身體虛弱，或久病氣陰兩虛，心氣不相續(xù)接，血弱使心體失養(yǎng)，心則悸動不止，氣虛則心體不固，不能自制，以致動悸經(jīng)久不愈。對本病的治療多遵益氣養(yǎng)陰法，方用炙甘草湯。方中炙甘草益氣和中，以資脈之本源，且可調(diào)和脈息，使之平緩；黨參補氣，肉桂通陽，生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)陰補血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，全方共奏補氣益中、養(yǎng)陰通脈之功，使心悸可寧而脈率可復?，F(xiàn)代藥理學研究證實［11］，炙甘草湯復方對多種原因所致的動物實驗性心律失常均有明顯的抑制作用，可明顯延遲大鼠室早、室速、室顫出現(xiàn)時間和死亡時間，明顯降低大鼠病死率，其機制可能是影響腎上腺素的敏感性，而甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷可能為炙甘草湯中抗心律失常的主要有效成分。

本研究結(jié)果證實，中西藥物聯(lián)用可有效提高房顫轉(zhuǎn)復律、縮短轉(zhuǎn)復時間及降低短期內(nèi)房顫復發(fā)率，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示炙甘草湯與纈沙坦合用具有協(xié)同作用性，盡管二者的作用機制不同，但聯(lián)合使用可提高持續(xù)性房顫的治療效果，同時由于炙甘草湯對機體有整體調(diào)節(jié)作用（益氣補陰），有效預防和減少治療后房顫復發(fā)；此外，纈沙坦合用炙甘草湯還能較好地改善左心房的生理功能，對LAD、ESA、EDA、ESV、EDV及LAEF有明顯改善作用，提高左心房射血功能。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯對高血壓合并持續(xù)性房顫有良好治療作用，可有效提高轉(zhuǎn)復律、降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

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（收稿2014-01-12）

R544.1

B

1673-5110（2015）21-0120-02

治療組轉(zhuǎn)復律顯著高于對照組（P＜0.01），轉(zhuǎn)復時間顯著少于對照組（P＜0.01），治療期間復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.01），組間比較治療組較對照組左心房功能指標改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫效果理想。