李子孝，王伊龍，趙性泉，董可輝，張寧，王擁軍，4

角色扮演教學法是以教學角色轉換，提高學生參與的主動性和積極性的教學方法[1-2]。近年來，針對來我院進修醫(yī)師多為主治醫(yī)師學習系統(tǒng)診治患者，我們將角色扮演教學法應用到血管神經病學進修醫(yī)師帶教中，讓進修醫(yī)師進行主治醫(yī)師的角色扮演，以急性腦血管病為教學病例，介紹角色扮演教學法具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經內科20名2012年進修醫(yī)師作為教學對象，隨機分為角色扮演教學組和傳統(tǒng)教學組。選擇急性缺血性卒中作為教學病例，學習后對進修醫(yī)師進行問卷調查。

1.2 教學病例選材 選取血管神經病學病房急性缺血性卒中為教學對象。

1.3 角色扮演法教學過程 角色扮演教學法在病房主治二線醫(yī)師的組織和指導下，由進修醫(yī)師進行主治二線醫(yī)師的角色扮演。通常包括以下2個步驟：

1.3.1 病房主治二線醫(yī)師準備工作 介紹角色扮演教學法的具體方法、病房主治二線醫(yī)師承擔的任務。按照帶教大綱的要求，確定適宜的角色扮演教學法的缺血性卒中病例。與即將進行角色扮演的進修醫(yī)師進行討論從主治二線的角度去思考如何對患者進行系統(tǒng)的診治。

1.3.2 角色扮演醫(yī)師的準備工作 熟悉即將查房的患者病例，與主治二線醫(yī)師的充分交流和溝通。認真、主動地準備相關指南和臨床研究等文獻，預先制定診療方案。在病房主治二線的指導下，先由該患者的管床醫(yī)師匯報，扮演主治二線醫(yī)師的進修醫(yī)師針對該患者進行詳細病史詢問，查體，神經影像等分析，制訂系統(tǒng)診療措施并回答相關問題[3]。病房主治二線醫(yī)師針對該角色扮演的進修醫(yī)師的查房過程進行剖析。

1.4 比較方法 查房結束后，對進修醫(yī)師進行問卷調查。問卷包括自主學習能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力，醫(yī)患溝通能力及團隊合作能力等，每個問題得分值為0～10分。比較2組各項的平均得分情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0軟件，對計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用表示。兩組間比較用獨立t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

帶教結束后對2組進修醫(yī)師的問卷調查顯示，除團隊合作能力得分在2組間無顯著差異外，角色扮演法的進修醫(yī)師在自主學習能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力和醫(yī)患溝通能力方面的得分均顯著高于傳統(tǒng)教學組（表1）。

表1 角色扮演教學法與傳統(tǒng)教學法效果問卷調查結果比較（n=10）

3 討論

血管神經病學要求系統(tǒng)地對患者進行管理。針對進修醫(yī)師學習目的是為了系統(tǒng)的診治腦血管病患者。角色扮演教學法要求進修醫(yī)師扮演主治二線醫(yī)生的角色進行查房的臨床教學方法，從“被動的參與查房模式”轉化“主動的主導查房模式”。本研究的結果表明角色扮演教學法在提高進修醫(yī)師學習效果方面，均較傳統(tǒng)教學法好。

角色扮演教學法取得良好的教學效果可能與以下因素相關：①因材施教：針對特定的進修醫(yī)師的全面管理患者的學習目的，采用相適應的教學方法。②模式轉化：角色扮演教學法要求進修醫(yī)師需要查房前充分準備，從傳統(tǒng)被動式聆聽的查房到主動式講解模式，主動地去溫習基礎知識、學習新進展、整體觀念診治、現場分析問題、加強醫(yī)患溝通等。③引導為主：病房主治二線醫(yī)師在角色扮演教學法中主要起到引導作用，從“授之以魚”轉換為“授之以漁”[4]。

角色扮演的成功與否關鍵在于精心的設計和實施，病房主治二線帶教醫(yī)師要有詳細而周密的計劃，與進修醫(yī)師進行充分的溝通和輔導，在現場查房過程中，進行認真傾聽，以鼓勵和引導為主，發(fā)現存在的不足，及時予以解決。

總之，角色扮演教學法在血管神經病學臨床帶教中有利于提高進修醫(yī)師的積極性，扮演角色的進修醫(yī)師主動進行病例準備和文獻復習，這比單純的聽課式的被動查房模式更能發(fā)揮進修醫(yī)師的學習主動性，達到最佳的臨床實踐效果，更好提高腦血管疾病的診治能力。

1 蔡敏.“角色扮演式教學”的原理與評價[J].教育科學,2004,20:28-31.

2 王路,王凌志.在醫(yī)學心理學教學中應用角色扮演法的原理與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33:64-65.

3 王夢溪,高麗麗,畢良佳,等.角色扮演為核心的Webquest教學法在口腔教學的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2014,29:106-107.

4 許茗越,呂琳,尹芳,等.角色扮演教學法在全科醫(yī)師師資培訓中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18:433-435.