王擁軍

“生存還是死亡，這是一個(gè)問題（To be or not to be，it's a problem）”，這是《哈姆雷特》中最經(jīng)典的一句臺詞。

很多人不會這么糾結(jié)的面臨生死的思考，但是估計(jì)不少人會困惑怎么活得更好。

現(xiàn)在的世界有太多誘惑，也有太多選擇，于是就有了所謂幸福的迷茫。更多的人對更好的生活的定義是更好的物質(zhì)生活，然后擁有生活的自由。但是，古今中外確有一些人“視金錢為糞土”，他們享受在追求自己精神需求的世界里，蘇格拉底（Socrates）就是其中之一（圖1）。

圖1 古希臘哲學(xué)家蘇格拉底

蘇格拉底，古希臘哲學(xué)家，其貌不揚(yáng)，據(jù)說在蘇格拉底的一生中，他把大量的時(shí)間花在了街頭、市場，分文不取的傳授知識。因?yàn)樗嘈抛约菏蔷裆系闹a(chǎn)士，他會幫助別人產(chǎn)生他們自己的思想。但是，就是這位連名字都時(shí)刻閃爍著智慧光芒的人，最后的命運(yùn)竟是被判處死刑，飲鴆而死……。

多年前，我讀過一本書，是美國人寫的，叫《蘇格拉底的審判（The Trial of Socrates）》，是一本研究傾向性很強(qiáng)的著作，書中把蘇格拉底塑造成了一個(gè)為自由獻(xiàn)身的斗士（圖2）。不過在我看來，蘇格拉底是為自己內(nèi)心所追求的信念而死，這份信念就是他所倡導(dǎo)的智慧。

圖2 《蘇格拉底的審判》

被審判時(shí)，蘇格拉底已經(jīng)是古稀之年的老人。按照古羅馬的習(xí)慣，凡是被判處死刑的人在最終飲下毒藥之前，都有一個(gè)月的關(guān)押期，在這期間蘇格拉底天天與來看望他的人談?wù)撍睦硐?，卻沒有絲毫對死亡的恐懼。蘇格拉底給哲學(xué)的定義就是“愛智慧”，而他在臨終前的遺言也是希望朋友們牢記自己平時(shí)對他們說過的那些話。

不斷的探求，不斷的傳播，這就是蘇格拉底一生所為。

《蘇格拉底的審判》中審判（trial）一詞在臨床研究中被翻譯為試驗(yàn)，2015年10月27日，一個(gè)被稱為蘇格拉底試驗(yàn)（Socrates Trial）的腦血管病研究在全球宣布入組結(jié)束（圖3）[1]。這個(gè)研究讓全球的目光再次聚焦于非致殘性缺血性腦血管?。╪on-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）。

圖3 阿司匹林或替格瑞洛治療急性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作實(shí)驗(yàn)（https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01994720?term=Socrates&rank=2）

阿司匹林或替格瑞洛治療急性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（transient isahaemic Attack，TIA）預(yù)后試驗(yàn)（Acute Stroke Or Transient IsChaemic Attack TReated with Aspirin or Ticagrelor and Patient OutcomES，Socrates trial）的目的是比較急性卒中和TIA患者使用替格瑞洛（ticagrelor）（首劑負(fù)荷180 mg，隨后每次90 mg，每日2次）對阿司匹林（首劑300 mg，隨后每日100 mg）預(yù)防90 d主要血管事件（卒中、心肌梗死和死亡的復(fù)合終點(diǎn)）的療效。研究設(shè)計(jì)為多中心、雙盲、雙模擬、國際、平行組、多中心研究。入組標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病24 h內(nèi)、年齡≥40歲的高危TIA（ABCD2≥4，或者顱內(nèi)／頸動脈狹窄≥50%）或者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分≤5分的缺血性卒中患者。

這個(gè)研究沿用了急性非致殘性高危腦血管事件使用氯吡格雷的研究（Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）[2]面對的特殊人群——輕型卒中和高危TIA患者，而且和CHANCE研究一樣，是評價(jià)抗血小板藥物的療效，兩者所不同的是蘇格拉底試驗(yàn)使用了一個(gè)更新的抗血小板藥物——替格瑞洛。在全球入組的13 200例受試者中，中國入組了1 175例。排在全世界第一位，其次是日本、俄羅斯、西班牙和美國。中國有35家醫(yī)院參與了這個(gè)試驗(yàn)，他們的貢獻(xiàn)將會改寫輕型卒中和高危TIA早期治療的歷史。

讓我們期待這個(gè)即將宣判的審判結(jié)果。

1 Johnston SC,Amarenco P,Albers GW,et al.Acute Stroke or Transient Ischemic Attack Treated with Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes(SOCRATES) trial:rationale and design[J].Int J Stroke,2015,doi:10.1111/ijs.12610,Epub ahead of print.

2 Wang Y,Wang Y,Zhao X,et al.Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J].N Engl J Med,2013,369:11-19.