夏琳， 宋靜， 謝艷， 李紅玲

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城區(qū)患者有51.2%選擇三級(jí)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中26.1%選擇到急診科就診［1］。急診科是醫(yī)院接診和搶救危重患者的重要科室，急診病人通常病情危重，需人陪伴，但常常出現(xiàn)有的患者陪伴太多，有的患者卻是被路人報(bào)警送來，不僅沒人陪伴照顧，而且病史不清，從而加大了診斷治療的難度。本文通過調(diào)查分析2014年在湖北省某三級(jí)綜合醫(yī)院急診科就診的急診病人陪伴人員情況，以揭示相關(guān)規(guī)律及采取相應(yīng)措施，以便更好地服務(wù)患者。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2014年5—7月，對(duì)湖北省某三級(jí)醫(yī)院急診科患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，采用非等比抽樣方法，每日從急診兒科、急診內(nèi)科、急診外科中各抽取數(shù)名患者作為調(diào)查對(duì)象。每個(gè)科室調(diào)查150名急診患者，共調(diào)查450例患者。所有研究對(duì)象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷連續(xù)調(diào)查3個(gè)月，問卷內(nèi)容包括患者的人口學(xué)特征、病情、護(hù)理級(jí)別、陪伴（指陪伴患者30min及以上并照顧患者的相關(guān)人員）人數(shù)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用陪伴率、構(gòu)成比等對(duì)陪伴情況進(jìn)行描述，分析患者的年齡、患者肢體活動(dòng)能力、病情、護(hù)理級(jí)別等對(duì)其陪伴人數(shù)的影響。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

450例急診患者中，其中男234例、女216例；年齡0～85歲，平均31.8±22.62歲。在患者病情方面，450例患者中，318例（占70.6%）病情較重，82例（占18.2%）病情危重，18例病情嚴(yán)重程度方面的數(shù)據(jù)缺失（占4.44%）。在患者肢體活動(dòng)能力方面，有318例患者（占70.67%）能自由活動(dòng)，僅可下床的有65例（占14.44%），不能下床（包括昏迷）的有57例（占12.67%），另有10例患者肢體活動(dòng)能力方面的數(shù)據(jù)缺失（占2.22%）。

2.2 患者陪伴情況

調(diào)查當(dāng)天（8：00～次日8：00）急診科患者的陪伴情況見表1和表2。從表中可看出，450例急診患者中，調(diào)查當(dāng)天有陪伴的有369例，陪伴率為82.0%；陪伴人員中，以親戚、朋友為主，占陪伴人員的72.8%，同事及其他人員占22.3%，外聘人員占4.9%。

2.3 各科室陪伴情況

急診患者接受調(diào)查的當(dāng)日陪伴人數(shù)為0～8名，平均陪伴人數(shù)為1.03±0.78名。其中陪伴人數(shù)為1～2名的占絕大多數(shù)，約占84.14%；兒科的陪伴率為100%。見表1。

表1 某三級(jí)醫(yī)院急診科各科室患者陪伴人數(shù)調(diào)查 n，%

2.4 患者陪伴人數(shù)的影響因素

小兒陪伴人員最多，老年患者陪伴人員較少。見表2。病情重、護(hù)理級(jí)別高、肢體活動(dòng)能力差的患者及車禍患者的陪伴人員相對(duì)偏多。見表3。

表2 某三級(jí)醫(yī)院急診科患者中各年齡段患者的陪伴人數(shù)調(diào)查 n，%

表3 某三級(jí)醫(yī)院急診科患者陪伴人數(shù)數(shù)量的影響因素調(diào)查

3 討論

3.1 急診科患者陪伴人員多的原因分析

急診病人陪伴人員多的有以下幾種情況：①年齡幼小的孩子或者嬰兒陪伴人員多：這是因?yàn)楝F(xiàn)在的孩子都極受長(zhǎng)輩的重視與寵愛，一旦出現(xiàn)發(fā)熱腹痛等急癥，往往全家出動(dòng)，向醫(yī)生提出諸如治療能不能馬上有效、治療藥物是否有不良反應(yīng)等各種問題，醫(yī)生忙于跟家屬反復(fù)溝通，花在一個(gè)病人身上時(shí)間太多，使其他患者候診時(shí)間過長(zhǎng)，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。對(duì)于此種情況我們建議，醫(yī)護(hù)人員要努力提高醫(yī)療工作能力和醫(yī)患溝通技巧［2］；醫(yī)生和護(hù)士可多向陪同的年輕父母宣傳老年人抵抗力差，急診室環(huán)境相對(duì)差，要他們勸爺爺奶奶到空氣流通的醫(yī)院休息區(qū)等候，或者勸說老年人到家里準(zhǔn)備其他事宜，這樣通常可以相對(duì)減少陪伴的人員。②學(xué)生特別是在校大學(xué)生患者陪伴人員多：學(xué)生間互幫互助值得推崇，但往往是一個(gè)同學(xué)有急病，輔導(dǎo)員和全班同學(xué)都來陪同，導(dǎo)致陪伴人員過多。這種情況通常較好處理，要輔導(dǎo)員跟同學(xué)們講明急診室人員多導(dǎo)致空氣差，不利于患者病情，建議只留下1～2名同學(xué)，其他同學(xué)倒班陪同，這樣做通常效果很好，同學(xué)們也都會(huì)自覺地離開。③車禍患者陪伴人員多：陪伴人員有肇事方和受害方，有時(shí)雙方在急診室相互指責(zé)，甚至發(fā)生暴力傾向，這種情況下我們建議醫(yī)生提醒雙方既然已報(bào)警備案，檢查治療費(fèi)用可到急診室外面協(xié)商，如果肇事方不愿支付費(fèi)用，建議受害方陪同人員先墊付，傷員看病要緊，相關(guān)費(fèi)用以后找交管部門確認(rèn)解決，這樣可以迅速減少陪同人員，還急診室安靜的治療環(huán)境，利于醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，達(dá)到更好的治療效果。④病情重、護(hù)理級(jí)別高、肢體癱瘓的患者陪伴人員多：一般我們建議僅留1位陪伴人員，其他人員輪流照顧，這樣患者既有人陪護(hù)，又減少了急診室過多的人員流動(dòng)。

3.2 急診科病人陪伴人員少的原因分析

急診病人陪伴人員少的主要見于老年人，我國(guó)目前6 0歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?3.26%，是世界上老年人口最多、老齡化速度發(fā)展最快的國(guó)家［3］。目前，全國(guó)已有2 1個(gè)省（區(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)［4］。老年人患病多急且重，常就診于急診科，患者或者由老伴陪同，或者自己獨(dú)自前往，但患者病情重，檢查治療常常需要家屬陪同。分析老年人陪伴人員相對(duì)較少的原因一般有以下幾點(diǎn)：一是怕麻煩子女，這種情況較好解決，跟患者講明病情的嚴(yán)重性，通?；颊邥?huì)親自打電話或者醫(yī)護(hù)人員可幫患者打電話叫家屬前來幫忙。二是沒有子女或老伴，或子女老伴不在本地者。對(duì)于這類難以找到陪伴人員的急診患者，我院目前的處理方法是找物業(yè)公司，幫患者聯(lián)系護(hù)工，收少許費(fèi)用，通?；颊呔芙邮茚t(yī)院的安排，而且很感激醫(yī)院的幫助。

3.3 急診科患者無陪伴人員原因分析

急診病人無陪伴人員多見于危重的三無急診患者，即身份不明、沒有親戚朋友、也不能支付任何醫(yī)療費(fèi)用的患者［5］，這類病人通常是昏迷后，被路人撥打110或120送到急診科，這種既無陪伴又無相關(guān)病史，極大地考驗(yàn)著急診室的醫(yī)生和護(hù)士［6］。醫(yī)院應(yīng)建立“三無”病人搶救綠色通道，制定“三無”病人的接診流程，使搶救程序化、制度化，保證“三無”病人得到基本醫(yī)療；同時(shí)，完善急診護(hù)理人員工作職責(zé)，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理［7］。通常我院急診科醫(yī)護(hù)人員在做相關(guān)急救、處理的過程中，尋找患者身份線索的工作也在同時(shí)進(jìn)行：①仔細(xì)查找患者身上的有效物件，如手機(jī)、錢包、紙條等，以便聯(lián)系家屬，獲取相關(guān)病史。昏迷患者往往已大小便失禁，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揚(yáng)救死扶傷精神，不怕臟累，在患者身上仔細(xì)查找相關(guān)線索。②如患者身上找不到相關(guān)線索，可以報(bào)警尋查，通過警方在患者發(fā)病的地點(diǎn)調(diào)查，或聯(lián)系當(dāng)?shù)氐木游瘯?huì)和小區(qū)物業(yè)幫助尋找。③不管能否找到家屬，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查治療，啟動(dòng)醫(yī)院無人陪伴制度，通知醫(yī)院總值班，找護(hù)工陪伴，相關(guān)費(fèi)用可待找到家屬后補(bǔ)交，如果最終仍然找不到家屬，則可與民政部門交涉，申請(qǐng)社會(huì)統(tǒng)籌。④待患者生命體征穩(wěn)定后，立即送相關(guān)科室住院治療，并由護(hù)士陪同，以免途中發(fā)生危險(xiǎn)，且向該科室強(qiáng)調(diào)患者的特殊性?；颊呷绻匦枰中g(shù)，但又找不到家屬簽字，醫(yī)生對(duì)患者的自主權(quán)可進(jìn)行干預(yù)，這在我國(guó)已經(jīng)有了一些成功的先例。如2012年浙江省人民醫(yī)院在沒有家屬簽字的情況下，經(jīng)院長(zhǎng)同意對(duì)一位有生命危險(xiǎn)的孕婦實(shí)施手術(shù)，最終挽救了母子的生命［8］。我院的措施是由當(dāng)班醫(yī)生報(bào)請(qǐng)科室主任同意，通知醫(yī)院總值班，兩者簽字同意后立即手術(shù)，以免耽誤治療。⑤若無陪伴的急診病人病情過于危重而未能搶救過來，為防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)將當(dāng)時(shí)搶救的監(jiān)控錄像妥善保存，把患者送太平間后拍照，發(fā)給當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)和警方進(jìn)一步尋找。

［1］ 王蕾，牛茜，趙亞利，等.北京市海淀區(qū)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：259-260 .

［2］ 張應(yīng).誠(chéng)信：合作互諒一淺談重塑“醫(yī)患關(guān)系”［EB／OL］.http：／／www.39kf.corn／cooperate／9k／sdyygl／0503／2005-10-06-106859.shtml.

［3］ 何婉珠，黃素枰，劉綺才，等.順德區(qū)龍江鎮(zhèn)社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：145-147.

［4］ 曾爾亢，孫煜昊，段凌，等.我國(guó)人口老齡化與衰老科學(xué)［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）：388-389.

［5］ 劉燕.誰來為“三無病人”埋單［J］.中國(guó)衛(wèi)生法制，2006，5（14）：11-13.

［6］ 許正紅.對(duì)急診“三無”病人的護(hù)理管理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（22）：31-31.

［7］ 陳琳.急診“三無”患者的護(hù)理問題及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（10）：187.

［8］ 張晶.孕婦臨盆無家屬簽字醫(yī)生緊急手術(shù)律師稱有風(fēng)險(xiǎn)［N］.錢江晚報(bào)，2012-02-11（A4）.