朱治省， 張少虹

心血管疾病是中國成人死亡的首要原因［1］，亦是導(dǎo)致全因死亡率的首要原因［2-3］。高血壓是第一危險(xiǎn)因素，與國民健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)［4］，是嚴(yán)重危害人群健康的慢性疾病，是導(dǎo)致心腦腎等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。隨著上海城市拆遷后人們居住環(huán)境的改變以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高。研究顯示，目前我國高血壓患者已達(dá)2.0億，18歲以上人群高血壓患病率已達(dá)18.8%［5］，2008年中國高血壓平均控制率為6%［6］。究其原因較多，頑固性高血壓是其中重要原因。本研究對上海徐匯某小區(qū)拆遷安置后20歲以上的居民高血壓的患病現(xiàn)狀及控制情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取隨機(jī)法，選擇在拆遷安置社區(qū)居住時(shí)間3年以上且年齡在20歲以上的居民共3 050人為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

通過居委會(huì)預(yù)約，在調(diào)查對象知情并同意合作的情況下，對調(diào)查對象采取體格檢查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等。重復(fù)測兩次，每次至少間隔5分鐘，取兩次的平均值。問卷包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒、家族史、體育鍛煉、經(jīng)濟(jì)收入情況、睡眠情況、環(huán)境滿意度、拆遷安置滿意度以及是否患有高血壓、高血壓相關(guān)知識等，調(diào)查結(jié)果記錄入檔，并對血壓偏高人群連續(xù)進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，每月監(jiān)測血壓情況并隨時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)管理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照高血壓防治指南2005年修訂版標(biāo)準(zhǔn)［7］，即收縮壓（SBP）＞140mmHg（1mmHg＝0.133KPa）和 （或）舒 張 壓 （DBP）＞90mmHg；既往有高血壓史目前正在服用抗高血壓藥，血壓已控制在＜140／90mmHg者亦診斷為高血壓。

1.3.2 高血壓控制效果評估標(biāo)準(zhǔn) 理想：半年內(nèi)有3／4以上時(shí)間血壓記錄在140／90mmHg以下；尚可：半年內(nèi)有1／2以上時(shí)間血壓記錄在140／90mmHg以下；欠佳：半年內(nèi)有1／2以上時(shí)間血壓記錄在140／90mmHg以上。

1.3.3 血壓控制率 血壓控制率＝（血壓控制理想人數(shù)＋控制尚可人數(shù)）／高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查全部資料采用SPSS 13.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不同組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

3 050例調(diào)查對象中，包括離退休人員、知識分子、工人、個(gè)體工商者、無業(yè)人員等，其中男1 574人，女1 476人，年齡20～75歲，平均56.3±17.5歲。

2.2 不同性別高血壓的患病率

體檢發(fā)現(xiàn)，高血壓患者753例，其中男431例，患病率占受檢男性27.38%，女322例，患病率占受檢女性21.81%，男女患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，χ2＝4.174）。見表1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在30歲以上人群患病率逐漸增高，70歲以上為最高值。見表1。

表1 性別、年齡與高血壓患病率的關(guān)系 n，%

2.3 高血壓的控制率

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓控制率隨著年齡的增長，而由69.56%降低到36.72%，這與本社區(qū)進(jìn)行的綜合干預(yù)密切相關(guān)。見表2。

表2 不同年齡段體檢者高血壓控制率 n

3 討論

3.1 高血壓的患病現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率為24.69%，與1991年全國高血壓患病率11.26%和1998年廣東省高血壓患病率13.88%［8］相比有明顯增高。高血壓患病率隨年齡的增長呈上升趨勢，60～70歲患病率增幅最大，可見在此年齡段患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)加大，因此應(yīng)加大此年齡段社區(qū)綜合干預(yù)力度。男性患病率為27.38%，女性患病率為21.81%，男性患病率明顯高于女性，與其吸煙、飲酒、口味偏重有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對男性居民的健康教育，戒煙限酒，少鹽飲食。

3.2 高血壓的控制率

本次調(diào)查居民高血壓的控制率為43.42%，與2008年朱延紅［9］對社區(qū)108例高血壓患者控制率（8.7%）相比明顯增高，這與該社區(qū)進(jìn)行綜合干預(yù)措施，使高血壓病人改變行為生活方式（減少食鹽攝入、戒煙限酒、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理咨詢與疏導(dǎo)）密切相關(guān)。

3.3 高血壓的難控因素分析

本次調(diào)查人群均為拆遷安置社區(qū)居民，隨著環(huán)境的遷移，他們離開原來居住幾十年熟悉的環(huán)境，需要重新適應(yīng)高層住宅，減少了每天必要的上下樓活動(dòng)鍛煉，另外老年人的畏高心理，均造成高血壓患者的異常心理波動(dòng)。老年人感情本來就很脆弱，容易激動(dòng)，拆遷款分配的不合理而導(dǎo)致兒女們的經(jīng)濟(jì)糾紛，對拆遷安置的不滿意，均可導(dǎo)致他們出現(xiàn)精神上的壓力，反復(fù)過度緊張與精神刺激可以使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，去甲腎上腺素的分泌增加，外周血管阻力增大，心血管活動(dòng)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

我國幅員遼闊，與發(fā)達(dá)國家相比我國人群對高血壓的認(rèn)知水平相對較低，特別是經(jīng)濟(jì)文化水平較低的偏遠(yuǎn)地區(qū)［10］?？傊?，影響拆遷安置社區(qū)居民高血壓控制的因素是多方面的，筆者認(rèn)為針對此特殊人群，應(yīng)引起政府的高度關(guān)注，制定向社區(qū)傾斜的醫(yī)保政策，加大社區(qū)綜合防治措施，積極開展高血壓的篩查工作，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，制訂相應(yīng)的防控措施，以取得較好的高血壓控制效果。

［1］ He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China［J］.N Engl，2005，353（11）：1124-1134.

［2］ Lopez AD，Mathers CD，Ezzati M，et al.Global and regional burden of disease and risk ：factors，2001：systematic analysis of population health data［J］.Lancet，2006，367（9524）：1747-1757.

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［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-731.

［5］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.251.

［6］ 高一兵.高血壓病服藥依從性的影響因素及干預(yù)對策［J］.甘肅醫(yī)藥，2009，28（2）：100.

［7］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1.

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［9］ 朱延紅.社區(qū)高血壓低控制率原因分析及對策［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（10）：59.

［10］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：739-743.