周喜平， 喻自峰， 鮑紅麗

2013年，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院寧光教授科研團(tuán)隊(duì)，基于近10萬(wàn)樣本的大型調(diào)查估算，我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%、糖尿病前期率為50.1%，糖尿病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀［1-2］。隨著農(nóng)村生活水平的提高、生活方式的改變以及人均壽命的延長(zhǎng)，農(nóng)村糖尿病患病率的上升趨勢(shì)明顯高于城市［3］。由于農(nóng)村居民文化水平相對(duì)較低，其健康意識(shí)淡薄、自我健康管理能力較差，農(nóng)村糖尿病的管理和控制相對(duì)困難。糖尿病一經(jīng)確診，需終身治療，不僅需要服藥，還要進(jìn)行生活方式的調(diào)整?；颊吣芊駡?jiān)持按醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病的治療和自我管理，直接影響到血糖控制效果。近年來(lái)，我國(guó)雖然有一些有關(guān)糖尿病遵醫(yī)行為的研究，但大部分是評(píng)價(jià)健康教育、護(hù)理干預(yù)等對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響［4-6］，而從基線上了解糖尿病患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀、不同患者遵醫(yī)行為的區(qū)別并探討其原因的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)麻城市農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查，了解他們的依從性及其影響因素，為提高糖尿病患者的治療和管理效果提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年在我院糖尿病門(mén)診首次就診的農(nóng)村戶(hù)籍糖尿病患者978例作為研究對(duì)象，所有納入對(duì)象均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

研究對(duì)象接受門(mén)診服務(wù)時(shí)，門(mén)診糖尿病專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行服藥、體育鍛煉、飲食、定期血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)等方面的指導(dǎo)。由糖尿病專(zhuān)科副主任護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行基本信息的采集。根據(jù)登記的就診日期，于就診后6個(gè)月基于已設(shè)計(jì)好的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者的糖尿病治療和自我管理依從性。遵醫(yī)行為調(diào)查表主要涉及到服藥、體育鍛煉、飲食和定期血糖、HbA1c檢測(cè)等方面，每一個(gè)方面提供4個(gè)選項(xiàng)，分別為依從性非常好、依從性較好、依從性較差和依從性很差。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

由2名研究人員獨(dú)立、同步錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

2013年共調(diào)查首診糖尿病患者978例。其中，男性512例，女性466例；50～60歲期間的首發(fā)糖尿病患者最多，占所有患者的比例接近一半（46.42%）；患者年收入大部分為10 000～30 000元，其次是10 000元以?xún)?nèi)和30 001～50 000元，另有4.29%的患者年收入達(dá)50 000元以上；文化程度以初中為主；職業(yè)主要是農(nóng)民。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征情況 n，%

2.2 糖尿病患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀

對(duì)研究對(duì)象定時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整和定期血糖、HbA1c檢測(cè)的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，4個(gè)方面的整體依從性較差。表現(xiàn)相對(duì)較好的適量運(yùn)動(dòng)，其依從性非常好的比例只達(dá)到42.02%，而表現(xiàn)最差的飲食調(diào)整，其依從性非常好的比例僅為18.30%。在飲食調(diào)整和定期血糖HbA1c檢測(cè)2個(gè)方面，選項(xiàng)為“依從性較好”和“依從性較差”的比例較為接近，反映這2個(gè)方面的依從性有待提高。比較這4個(gè)方面患者的依從性差和很差的比例，其中最突出是飲食調(diào)整，比例分別為（42.02%和10.22%）。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者治療和自我管理的依從性情況 n，%

3 討論

糖尿病患者遵醫(yī)行為的好壞，直接影響到患者的血糖控制水平和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展及預(yù)后［7-10］。農(nóng)村糖尿病患者越來(lái)越多，了解其遵醫(yī)行為現(xiàn)狀，有助于明確農(nóng)村糖尿病控制病人層面的相關(guān)因素，為對(duì)農(nóng)村糖尿病患者開(kāi)展有針對(duì)性且行之有效的健康教育工作提供基礎(chǔ)信息。就糖尿病控制及依從性研究而言，目前國(guó)內(nèi)關(guān)注得較多的是定時(shí)服藥和定期血糖、HbA1c檢測(cè)，而對(duì)行為生活方式調(diào)整的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)在我院糖尿病門(mén)診首次就診的農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者的治療和自我管理依從性具有以下特點(diǎn)。

3.1 農(nóng)村糖尿病患者口服藥治療和自我管理依從性整體水平較低

通過(guò)對(duì)近千名農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是定時(shí)服藥和血糖、HbA1c檢測(cè)，還是適量運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)整，依從性非常好的比例均不到50%，絕大部分患者或多或少存在不按醫(yī)囑進(jìn)行治療和缺乏自我管理的現(xiàn)象。農(nóng)村糖尿病患者文化水平整體偏低，接受健康教育的機(jī)會(huì)較少，健康觀念淡薄，往往不能充分認(rèn)識(shí)到糖尿病控制的難度和因長(zhǎng)期血糖控制不佳引起的并發(fā)癥的危害性。雖然所有納入的患者均在門(mén)診治療時(shí)接受了較為短暫的健康指導(dǎo)，告之其要按時(shí)吃藥并加強(qiáng)生活方式的調(diào)整，但效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。高達(dá)50%以上的不依從現(xiàn)象，勢(shì)必嚴(yán)重影響到糖尿病的控制效果。

3.2 農(nóng)村糖尿病患者有關(guān)飲食調(diào)整的健康促進(jìn)工作亟需加強(qiáng)

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者依從性最差的是飲食調(diào)整，完全按照醫(yī)生的建議調(diào)整飲食的患者比例僅18.30%。飲食調(diào)整是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療，對(duì)于血糖的控制意義重大，即使在定時(shí)服藥、體育鍛煉等方面做得再好，如果飲食得不到正確調(diào)整，血糖控制終將失敗。飲食調(diào)整難度較大，除了病人的重視程度不夠外，更重要的可能是由于長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣難以立即調(diào)整。另外，與定時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)和適量運(yùn)動(dòng)相比，飲食治療更易受到周?chē)巳旱挠绊?，從而?dǎo)致患者飲食調(diào)整失敗。因此，對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的飲食控制，僅通過(guò)門(mén)診醫(yī)生口頭教育和指導(dǎo)，以及每年2次糖尿病患教大課堂和1次聯(lián)合國(guó)糖尿病日義診咨詢(xún)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)采取系統(tǒng)的健康促進(jìn)方法，以及行為學(xué)和心理學(xué)的理論和手段進(jìn)行干預(yù)，才有可能取得良好效果，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病患者能量攝入與消耗的平衡。

本研究通過(guò)定量描述的方式，呈現(xiàn)了麻城市農(nóng)村糖尿病患者治療和自我管理依從性的基本現(xiàn)狀。其結(jié)果雖不能向其他農(nóng)村地區(qū)推廣，但仍具有一定的借鑒意義。雖然不同農(nóng)村地區(qū)有其特殊性，但在糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀、影響因素及其原因方面應(yīng)存在一些共性。對(duì)這些共性問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查研究不僅有助于不同地區(qū)研究結(jié)果的比較和推廣，也有利于明確患者依從性不好的根本原因以及遵醫(yī)行為對(duì)糖尿病患者預(yù)后的具體影響。

總之，糖尿病患者血糖控制效果與患者的治療和自我管理依從性密切相關(guān)，除了醫(yī)院的住院治療和門(mén)診服務(wù)，患者的配合也非常重要［11］。因此，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的遵醫(yī)行為研究，明確遵醫(yī)行為現(xiàn)狀、依從性不好的影響因素和原因，評(píng)價(jià)各種干預(yù)措施對(duì)于改善遵醫(yī)行為的效果等，以最大限度地爭(zhēng)取糖尿病患者的配合，提高糖尿病控制效果。

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