劉靜月

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.17

摘 要 目的：研究人流術(shù)后口服補(bǔ)佳樂促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的可行性。方法： 2012年11月-2013年11月收治行>2次人流術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組在人流術(shù)后服用補(bǔ)佳樂聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，連續(xù)用藥3個(gè)周期，對(duì)照組不給藥。根據(jù)術(shù)后隨訪，比較術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)量有無減少，閉經(jīng)和宮腔粘連的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組40例患者在月經(jīng)恢復(fù)情況、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜厚度、陰道流血量以及陰道流血時(shí)間等方面與對(duì)照組相比，優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)佳樂能促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，能預(yù)防、改善人流導(dǎo)致的宮腔粘連。

關(guān)鍵詞 人流術(shù) 補(bǔ)佳樂 子宮內(nèi)膜修復(fù) 宮腔粘連

Abstract Objective：To study the feasibility of progynova promote endometrial repair and prevente intrauterine adhesions after abortion.Methods：To receive and cure 80 cases of more than 2 times abortion patients from November 2012 to November 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each.The observation group were gived progynova combined with medroxyprogesterone acetate sequential therapy after abortion，continuous administration of three cycles，the control group were not administered.According to the follow-up postoperative，compare postoperative recovery first menstruation time and menstrual volume whether to reduce，the incidence rate of amenorrhea and uterine cavity adhesion.Results：40 cases of the observation group in the menstruation recovery，intrauterine adhesions，endometrial thickness，vaginal bleeding amount and vaginal bleeding time were compared with the control group，the dominance was significant，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Progynova can promote endometrial repair after abortion，prevente and improve intrauterine adhesions caused by abortion.

Key words Abortion；Progynova；Endometrial repair；Intrauterine adhesions

宮腔粘連又稱阿謝曼綜合征，常見與行人工流產(chǎn)術(shù)或者自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后的常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)可有閉經(jīng)、周期性腹痛、月經(jīng)量減少、流產(chǎn)及繼發(fā)的不孕癥等。由于近年來人工流產(chǎn)術(shù)越來越多，宮腔粘連的發(fā)生率也越來越高。宮腔粘連是由于近期子宮損傷后瘢痕所致，多數(shù)繼發(fā)與人工流產(chǎn)術(shù)后。手術(shù)或炎癥等物理化學(xué)因素?fù)p傷了子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。最常用的治療方式是行宮腔鏡檢查并在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除粘連部位，同時(shí)給予激素周期治療，加速子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜的周期性脫落，防止內(nèi)膜再次發(fā)生粘連。補(bǔ)佳樂是一種天然、活性的十分接近人體自身的雌激素，在臨床上常用于卵巢功能不全、閉經(jīng)等治療。近年來，對(duì)2次以上人流術(shù)者應(yīng)用補(bǔ)佳樂序貫安宮黃體酮預(yù)防和治療宮腔粘連，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年11月收治行>2次人流術(shù)患者80例，年齡20～37歲，平均28.9歲；孕周5～9周，平均7.3周。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組在職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況和月經(jīng)周期等方面不存在差異性，所有參與對(duì)象術(shù)前都排除炎癥，手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，術(shù)后都交代注意事項(xiàng)。

方法：觀察組于人流術(shù)后當(dāng)天給予補(bǔ)佳樂，1次/日，2mg/次，連續(xù)用藥21天，后10天加用安宮黃體酮，10mg/次，1次/日，連續(xù)用藥3個(gè)周期。對(duì)照組人流術(shù)后不應(yīng)用激素藥物。兩組術(shù)后均給予抗生素治療3天。

指標(biāo)觀察：觀察兩組術(shù)后陰道流血量和持續(xù)時(shí)間，首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量變化，有無周期性腹痛，B超檢查有無宮腔積血，宮腔鏡檢查有無宮腔粘連及程度。宮腔鏡診斷宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)：①輕度粘連：累及宮腔<1/4，粘連菲薄或纖細(xì)，輸卵管開口和宮腔上段病變很輕或清晰可見；②中度粘連：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上段部分閉鎖；③重度粘連：累及宮腔>3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上段閉鎖[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量：觀察組月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和周期性腹痛的情況較少，陰道出血和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較短。與對(duì)照組相比，優(yōu)勢性顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

宮腔鏡檢查粘連情況：宮腔鏡檢查觀察組2例發(fā)生宮腔粘連，輕、中度各1例（5%）；對(duì)照組8例發(fā)生宮腔粘連，其中重度粘連2例（20%）。與對(duì)照組相比，觀察組宮腔粘連人數(shù)較少且粘連程度較輕，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

人流術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的原因較為復(fù)雜，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作不規(guī)范，過度搔刮宮腔，以及感染等因素使子宮內(nèi)膜基底層遭到破壞引起的腔壁粘連，發(fā)生率最高的是前后壁粘連。子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，正常情況下，子宮內(nèi)膜是一種軟而光滑的粉紅色黏膜組織，具有高度的再生能力。子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層3層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期性的變化。在生理狀態(tài)下，正常宮腔前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。但是一旦宮腔手術(shù)或?qū)m腔感染等因素造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使得子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)細(xì)胞不能再生，無法形成新生血管，內(nèi)膜失去了再生的能力，無法自我修復(fù)。嚴(yán)重時(shí)，子宮內(nèi)膜受到了不可逆的損傷，形成瘢痕組織，發(fā)生宮腔不同程度的粘連。引起內(nèi)膜損傷的最主要因素就是與妊娠有關(guān)的宮腔操作，如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。有研究報(bào)道顯示，行人流術(shù)1次，宮腔粘連的發(fā)生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠時(shí)宮腔操作次數(shù)越多，宮腔發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)越大，這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷。由于宮腔操作時(shí)損傷子宮內(nèi)膜，造成螺旋小動(dòng)脈血管損傷，子宮內(nèi)膜的血供減少，術(shù)后體內(nèi)雌激素水平低下，缺血的子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素?zé)o法充分應(yīng)答，造成子宮內(nèi)膜自我修復(fù)功能下降。子宮內(nèi)膜的缺血及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)都可能對(duì)宮腔纖維化的形成起到一定的促進(jìn)作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段宮腔鏡檢查、宮腔鏡下粘連切開分離并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)逐漸成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手段，但是由于節(jié)育環(huán)面積太小不足以防止粘連，術(shù)后怎樣促進(jìn)子宮內(nèi)膜覆蓋預(yù)防宮腔出現(xiàn)粘連，是目前臨床中需要研究解決的重點(diǎn)問題。

雌激素能夠促使子宮內(nèi)膜受體的分泌，使裸露區(qū)的上皮發(fā)生變化，有效增強(qiáng)子宮內(nèi)膜再覆蓋的作用[2]。補(bǔ)佳樂藥物成分中有戊酸雌二醇，同人體中產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)類似，是一種天然雌激素，也是現(xiàn)在臨床中使用比較廣泛的雌激素制劑。補(bǔ)佳樂序貫安宮黃體酮可使下丘腦、垂體、卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)，使子宮內(nèi)膜呈周期性反應(yīng)，補(bǔ)佳樂還可以有效預(yù)防宮腔再粘連。本資料中觀察組在人流術(shù)后陰道流血時(shí)間和流血量明顯減少，無周期性腹痛，月經(jīng)量減少和閉經(jīng)的情況較少，宮腔粘連的發(fā)生率明顯降低。與對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著?？梢娧a(bǔ)佳樂可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，預(yù)防和改善人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。臨床效果比較滿意，具有很高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 原靈娥，李前風(fēng)，夏姍姍.補(bǔ)佳樂用于防止多次人流術(shù)后宮腔粘連的療效分析[J].中國民間醫(yī)藥，2011，（21）：41.

2 廖艷華.補(bǔ)佳樂促進(jìn)人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）.

結(jié) 果

術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量：觀察組月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和周期性腹痛的情況較少，陰道出血和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較短。與對(duì)照組相比，優(yōu)勢性顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

宮腔鏡檢查粘連情況：宮腔鏡檢查觀察組2例發(fā)生宮腔粘連，輕、中度各1例（5%）；對(duì)照組8例發(fā)生宮腔粘連，其中重度粘連2例（20%）。與對(duì)照組相比，觀察組宮腔粘連人數(shù)較少且粘連程度較輕，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

人流術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的原因較為復(fù)雜，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作不規(guī)范，過度搔刮宮腔，以及感染等因素使子宮內(nèi)膜基底層遭到破壞引起的腔壁粘連，發(fā)生率最高的是前后壁粘連。子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，正常情況下，子宮內(nèi)膜是一種軟而光滑的粉紅色黏膜組織，具有高度的再生能力。子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層3層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期性的變化。在生理狀態(tài)下，正常宮腔前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。但是一旦宮腔手術(shù)或?qū)m腔感染等因素造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使得子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)細(xì)胞不能再生，無法形成新生血管，內(nèi)膜失去了再生的能力，無法自我修復(fù)。嚴(yán)重時(shí)，子宮內(nèi)膜受到了不可逆的損傷，形成瘢痕組織，發(fā)生宮腔不同程度的粘連。引起內(nèi)膜損傷的最主要因素就是與妊娠有關(guān)的宮腔操作，如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。有研究報(bào)道顯示，行人流術(shù)1次，宮腔粘連的發(fā)生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠時(shí)宮腔操作次數(shù)越多，宮腔發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)越大，這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷。由于宮腔操作時(shí)損傷子宮內(nèi)膜，造成螺旋小動(dòng)脈血管損傷，子宮內(nèi)膜的血供減少，術(shù)后體內(nèi)雌激素水平低下，缺血的子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素?zé)o法充分應(yīng)答，造成子宮內(nèi)膜自我修復(fù)功能下降。子宮內(nèi)膜的缺血及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)都可能對(duì)宮腔纖維化的形成起到一定的促進(jìn)作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段宮腔鏡檢查、宮腔鏡下粘連切開分離并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)逐漸成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手段，但是由于節(jié)育環(huán)面積太小不足以防止粘連，術(shù)后怎樣促進(jìn)子宮內(nèi)膜覆蓋預(yù)防宮腔出現(xiàn)粘連，是目前臨床中需要研究解決的重點(diǎn)問題。

雌激素能夠促使子宮內(nèi)膜受體的分泌，使裸露區(qū)的上皮發(fā)生變化，有效增強(qiáng)子宮內(nèi)膜再覆蓋的作用[2]。補(bǔ)佳樂藥物成分中有戊酸雌二醇，同人體中產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)類似，是一種天然雌激素，也是現(xiàn)在臨床中使用比較廣泛的雌激素制劑。補(bǔ)佳樂序貫安宮黃體酮可使下丘腦、垂體、卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)，使子宮內(nèi)膜呈周期性反應(yīng)，補(bǔ)佳樂還可以有效預(yù)防宮腔再粘連。本資料中觀察組在人流術(shù)后陰道流血時(shí)間和流血量明顯減少，無周期性腹痛，月經(jīng)量減少和閉經(jīng)的情況較少，宮腔粘連的發(fā)生率明顯降低。與對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著?？梢娧a(bǔ)佳樂可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，預(yù)防和改善人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。臨床效果比較滿意，具有很高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 原靈娥，李前風(fēng)，夏姍姍.補(bǔ)佳樂用于防止多次人流術(shù)后宮腔粘連的療效分析[J].中國民間醫(yī)藥，2011，（21）：41.

2 廖艷華.補(bǔ)佳樂促進(jìn)人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）.

結(jié) 果

術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量：觀察組月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和周期性腹痛的情況較少，陰道出血和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較短。與對(duì)照組相比，優(yōu)勢性顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

宮腔鏡檢查粘連情況：宮腔鏡檢查觀察組2例發(fā)生宮腔粘連，輕、中度各1例（5%）；對(duì)照組8例發(fā)生宮腔粘連，其中重度粘連2例（20%）。與對(duì)照組相比，觀察組宮腔粘連人數(shù)較少且粘連程度較輕，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

人流術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的原因較為復(fù)雜，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作不規(guī)范，過度搔刮宮腔，以及感染等因素使子宮內(nèi)膜基底層遭到破壞引起的腔壁粘連，發(fā)生率最高的是前后壁粘連。子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，正常情況下，子宮內(nèi)膜是一種軟而光滑的粉紅色黏膜組織，具有高度的再生能力。子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層3層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期性的變化。在生理狀態(tài)下，正常宮腔前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。但是一旦宮腔手術(shù)或?qū)m腔感染等因素造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使得子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)細(xì)胞不能再生，無法形成新生血管，內(nèi)膜失去了再生的能力，無法自我修復(fù)。嚴(yán)重時(shí)，子宮內(nèi)膜受到了不可逆的損傷，形成瘢痕組織，發(fā)生宮腔不同程度的粘連。引起內(nèi)膜損傷的最主要因素就是與妊娠有關(guān)的宮腔操作，如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。有研究報(bào)道顯示，行人流術(shù)1次，宮腔粘連的發(fā)生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠時(shí)宮腔操作次數(shù)越多，宮腔發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)越大，這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷。由于宮腔操作時(shí)損傷子宮內(nèi)膜，造成螺旋小動(dòng)脈血管損傷，子宮內(nèi)膜的血供減少，術(shù)后體內(nèi)雌激素水平低下，缺血的子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素?zé)o法充分應(yīng)答，造成子宮內(nèi)膜自我修復(fù)功能下降。子宮內(nèi)膜的缺血及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)都可能對(duì)宮腔纖維化的形成起到一定的促進(jìn)作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段宮腔鏡檢查、宮腔鏡下粘連切開分離并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)逐漸成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手段，但是由于節(jié)育環(huán)面積太小不足以防止粘連，術(shù)后怎樣促進(jìn)子宮內(nèi)膜覆蓋預(yù)防宮腔出現(xiàn)粘連，是目前臨床中需要研究解決的重點(diǎn)問題。

雌激素能夠促使子宮內(nèi)膜受體的分泌，使裸露區(qū)的上皮發(fā)生變化，有效增強(qiáng)子宮內(nèi)膜再覆蓋的作用[2]。補(bǔ)佳樂藥物成分中有戊酸雌二醇，同人體中產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)類似，是一種天然雌激素，也是現(xiàn)在臨床中使用比較廣泛的雌激素制劑。補(bǔ)佳樂序貫安宮黃體酮可使下丘腦、垂體、卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)，使子宮內(nèi)膜呈周期性反應(yīng)，補(bǔ)佳樂還可以有效預(yù)防宮腔再粘連。本資料中觀察組在人流術(shù)后陰道流血時(shí)間和流血量明顯減少，無周期性腹痛，月經(jīng)量減少和閉經(jīng)的情況較少，宮腔粘連的發(fā)生率明顯降低。與對(duì)照組相比優(yōu)勢顯著?？梢娧a(bǔ)佳樂可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，預(yù)防和改善人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。臨床效果比較滿意，具有很高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 原靈娥，李前風(fēng)，夏姍姍.補(bǔ)佳樂用于防止多次人流術(shù)后宮腔粘連的療效分析[J].中國民間醫(yī)藥，2011，（21）：41.

2 廖艷華.補(bǔ)佳樂促進(jìn)人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）.