張曉明

[摘要]目的 探討和分析透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防人流手術(shù)后發(fā)生宮腔粘連狀況的臨床應(yīng)用效果。方法 選取該院2013年2月—2014年1月收治的人流手術(shù)孕婦共588例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為294例孕婦。在人流術(shù)術(shù)后，對(duì)照組孕婦常規(guī)給予抗生素來(lái)預(yù)防感染，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組孕婦則子宮腔內(nèi)注入1%的透明質(zhì)酸鈉注射液來(lái)預(yù)防感染，然后對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組孕婦手術(shù)后的陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及宮腔粘連的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的處理方法，實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（4.54±1.26）d和（24. 76±3. 55）d，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者的陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)3個(gè)月后復(fù)檢，實(shí)驗(yàn)組的宮腔粘連發(fā)生率為1.02%，明顯低于對(duì)照組患者（14例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.039， P<0.05）；該兩組患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后均未有大出血和感染等情況發(fā)生。結(jié)論 在人流手術(shù)后，患者宮腔給予透明質(zhì)酸鈉注射液，可非常有效地預(yù)防宮腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，不但方法簡(jiǎn)單，而且無(wú)不良作用，非常值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 人流手術(shù)；宮腔粘連；透明質(zhì)酸鈉

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0032-02

[Abstract] Objective To explore the clinical application and analysis of effect of sodium hyaluronate occurs in the prevention of intrauterine adhesions after operation of stream of people of the state. Pregnant women abortion operation methods in our hospital in 2013 February to 2014 January were 588 cases as the research object， randomly， divided into experimental group and control group of 294 cases of pregnant women. In the stream of people surgery， pregnant women in the control group given conventional antibiotics to prevent infection， for the experimental group of pregnant women is uterine cavity injection with sodium hyaluronate injection 1% to prevent infection， and then compared the experimental group and the control group of two pregnant women after vaginal bleeding， operation time menses time and the incidence of intrauterine adhesions. Results after different treatment methods， the patients in the experimental group were vaginal bleeding continued and menses time were （4.54 + 1.26） D and （24.76 + 3.55） d， significantly lower than the patients in the control group， the two groups of patients with vaginal bleeding duration and menses time comparison， with statistical difference （P<； 0.05）； after 3 months after the re examination， uterine cavity adhesion experiment group the incidence rate was 1.02%， significantly lower than the patients in the control group （14 cases， 4.76%）， intrauterine adhesions of the two groups were compared the incidence， has significant differences （χ2=7.039， P<0.05） occurred， with statistical significance； no massive hemorrhage of the two groups of patients during operation and postoperative infection and etc. Conclusion In the patients with uterine cavity after operation of stream of people， give the hyaluronic acid sodium injection， can be very effective in the prevention of intrauterine adhesion phenomenon， not only the method is simple， and no toxic side effect， is worth the clinical promotion.

[Key words] Abortion； Intrauterine adhesions；Sodium hyaluronate

人流手術(shù)屬于避孕失敗以后普遍采取的補(bǔ)救措施之一，但是在有效地解決避孕失敗問(wèn)題的同時(shí)，也往往會(huì)出現(xiàn)子宮腔粘連與發(fā)生感染以及輸卵管不暢和不孕癥等遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[1]。伴隨著人工流產(chǎn)率的不斷增加，人流手術(shù)帶來(lái)的繼發(fā)宮腔粘連現(xiàn)象也不斷明顯上升，因此，如何預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連的產(chǎn)生，成為醫(yī)學(xué)臨床進(jìn)行深入研究的重要課題[2]。該研究對(duì)該院于2013年2月—2014年1月收治的人工流產(chǎn)患者，采用透明質(zhì)酸鈉注射液來(lái)預(yù)防宮腔粘連，收到了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人流手術(shù)孕婦共588例，患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為（25.97±5.38）歲；妊娠時(shí)間為45～67 d，平均為（57.13±8.74）d。將588例意外妊娠的孕婦按隨機(jī)原則，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為294例，該兩組孕婦在年齡、懷孕產(chǎn)次、孕婦妊娠時(shí)間等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在人流手術(shù)后，按照常規(guī)使用抗生素來(lái)預(yù)防感染發(fā)生；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，則在實(shí)施人流手術(shù)后，注入子宮腔內(nèi)1%的透明質(zhì)酸鈉注射液（5 mg/支，0.5 mL /mg），2～3 mL，然后讓患者平臥15～30 min后，方可結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 具體觀察指標(biāo)

手術(shù)后觀察和記錄陰道流血的時(shí)間，3個(gè)月后電話隨訪患者的月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間，復(fù)診時(shí)檢查和統(tǒng)計(jì)患者的宮腔粘連狀況。

1.4 宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

手術(shù)后患者出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量減少伴隨有周期性的腹痛、繼發(fā)性不懷孕等，并在婦科進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮體稍大，出現(xiàn)壓痛和宮頸抬舉痛、或者下腹部壓痛與拒按，出現(xiàn)無(wú)發(fā)熱與白細(xì)胞升高等多種感染的癥狀；通過(guò)B超檢查，在宮腔內(nèi)可看見(jiàn)經(jīng)血儲(chǔ)留聲像。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（4.54±1.26）d和（24.76±3.55）d，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者的陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

經(jīng)3個(gè)月后復(fù)檢，實(shí)驗(yàn)組的宮腔粘連發(fā)生率為1.02%，明顯低于對(duì)照組患者（14例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.039，P<0.05）。該兩組患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后均未有大出血和感染等情況發(fā)生。

3 討論

目前，伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，無(wú)菌觀點(diǎn)不斷加強(qiáng)，抗生素的應(yīng)用越來(lái)越普遍，人工流產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的子宮穿孔、大出血、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥非常明顯地在下降[4-6]，但是人流手術(shù)所造成的宮腔粘連的發(fā)生率仍然居高不下。此外，清宮術(shù)造成的創(chuàng)傷與人流手術(shù)后發(fā)生感染，已經(jīng)成為造成宮腔粘連的非常重要的因素。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉屬于一種線形的粘多糖，是一種新型的天然生物材料，它存在于人們機(jī)體的多種組織與體腔液體當(dāng)中，在子宮腔內(nèi)部與輸卵管當(dāng)中均存在，其溶液擁有非常高的粘彈性，其粘度也隨著濃度呈現(xiàn)指數(shù)0上升，可以通過(guò)許多種途徑來(lái)減少輕粘連的發(fā)生[7]。周斌等[8]研究認(rèn)為，人流手術(shù)以后，在患者的宮腔首先注入1%透明質(zhì)酸鈉注射液，能夠?qū)⒎植荚谧訉m內(nèi)膜基底組織的表面上而形成許多無(wú)序網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，可以將炎性漿膜和正常漿膜進(jìn)行隔開(kāi)，以起到抑制毛細(xì)血管的滲血與減少形成的永久粘連的骨架血塊的數(shù)量，還可以達(dá)到避免組織進(jìn)行接觸而形成纖維蛋白的沉淀，同時(shí)達(dá)到降低纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)與活性。由于該藥可以起到抑制減緩粒性自細(xì)胞遷移與吞噬的作用，并且可以抑制血小板的大量沉積，所以擁有非常明顯的抗消炎作用[9-10]，可以刺激漿膜間的皮細(xì)胞生長(zhǎng)與分化，還可以迅速地從生理性上修復(fù)受損的漿膜，并且能夠避免輸卵管黏膜由于組織碎片而引起的宮腔粘連的發(fā)生。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（4.54±1.26）d和（24.76±3. 55）d，明顯低于對(duì)照組患者，充分說(shuō)明它具有生物相容性及可降解性等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組使用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行注射均未出現(xiàn)手術(shù)中或者手術(shù)后大出血與感染等的并發(fā)癥，也充分證明了這一點(diǎn)。

該項(xiàng)研究中對(duì)照組宮頸粘連的發(fā)生率為4.76%，這與人流手術(shù)的操作有很大關(guān)系。在人流術(shù)中，手術(shù)器械進(jìn)入人體宮腔進(jìn)行操作，手術(shù)過(guò)程中操作的過(guò)于粗暴，過(guò)于用力擴(kuò)宮或者器械的反復(fù)操作，很容易致使子宮的內(nèi)膜肌層受到嚴(yán)重?fù)p傷[11]。由于使肌層出現(xiàn)外露，肌層與損傷碎片的相互接觸，再加上損傷碎片的特點(diǎn)，都為宮腔粘連的發(fā)生提供了相互融合的條件[12]，同時(shí)如果吸頭在進(jìn)出子宮頸時(shí)候帶有負(fù)壓，很容易損傷到內(nèi)口表面的黏膜，結(jié)果導(dǎo)致宮腔粘連，在臨床應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，使用透明質(zhì)酸鈉注射液作為介質(zhì)，應(yīng)用于人流手術(shù)中，可非常有效地預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，不但方法簡(jiǎn)單，而且無(wú)不良，非常值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-29）