徐川東于海娜王立寧張治國邵戰(zhàn)海孫彥杰

中藥蒸汽霧化吸入療法治療聲帶良性增生性病變的療效觀察

徐川東1于海娜1王立寧1張治國1邵戰(zhàn)海1孫彥杰1

目的探討較早期的、病變較小的和不適合手術(shù)的聲帶良性增生性病變的有確切療效的保守治療方法。方法符合入組條件的病例57人，其中聲帶白斑樣病變18例，慢性喉炎14例，初發(fā)息肉10例，聲帶小結(jié)10例，瘤樣增生與角化3例，手術(shù)后喑啞2例。均采用中藥蒸汽霧化杯加入自制中藥進(jìn)行中藥蒸汽霧化吸入治療，每次30分鐘，每天2次，霧化吸入后湯藥內(nèi)服，30天一個(gè)療程，治好為止。結(jié)果全部57例病人中，治愈者39例，治愈率68.4%，好轉(zhuǎn)者17例，無效者1例，總有效率98.2%。結(jié)論中藥蒸汽霧化吸入療法治療早期、較小的和不適合手術(shù)的聲帶良性增生性病變，具有治療方便、療效確切、治愈率高的特點(diǎn)。

聲帶良性增生性病變；中藥蒸汽霧化吸入療法

聲帶良性增生性病變是引起發(fā)音障礙的常見原因，尤其對于較早期的、病變較小的和不適合手術(shù)的病例，目前還沒有確切的方法治療，我們采用中藥蒸汽霧化吸入療法治療此類病變，旨在探討此類聲帶良性增生性病變的有確切療效的保守治療方法。

資料與方法

1 臨床資料

自2010年5月開始，門診就診的持續(xù)喑啞2個(gè)月以上的病人，常規(guī)進(jìn)行喉部攝像，發(fā)現(xiàn)有聲帶良性增生性病變的病人，進(jìn)行常規(guī)治療，效果不佳者進(jìn)行中藥蒸汽霧化吸入療法宣教，愿意接受中藥蒸汽霧化治療的共計(jì)252人，符合入組條件的57人，所有病例均在20周歲以上，其中男性23人，女性34人，病程2個(gè)月到10年。均留有圖片及錄像資料，部分留有錄音資料。其中聲帶白斑樣病變：錄像下顯示聲帶斑片狀、網(wǎng)狀、鱗屑樣、痂皮樣白色病變，計(jì)18人。慢性喉炎：包括聲帶慢性水腫、充血，也包括不明原因喑啞，計(jì)14人。初發(fā)性息肉：喑啞2～3個(gè)月，計(jì)10人。聲帶小結(jié)：常伴有聲帶慢性水腫，計(jì)10人。手術(shù)后喑?。菏中g(shù)后反復(fù)聲音嘶啞或持續(xù)喑啞，可見手術(shù)瘢痕、聲帶慢性炎癥或水腫，計(jì)2人。增生與角化：聲帶角化樣與瘤樣增生，計(jì)3人。（典型病例見圖1-6）

圖1白斑樣病變 例1，患者李××，男，55歲。首診日期2010-09-10，10療程痊愈。

首診

第一療程復(fù)查

第十療程復(fù)查

5年后復(fù)查

鱗狀上皮增生 例2，患者邢××，男，66歲。首診日期2011-09-29，治療10療程。

首診

第四療程復(fù)查

20121018

20130107

圖3接觸性肉芽腫手術(shù)后復(fù)發(fā) 例3，患者董××，男，62歲，手術(shù)后復(fù)發(fā)，首診日期2010-03-31，三療程治愈。

手術(shù)后2月余首診

三療程后復(fù)查

圖4白斑樣病變 例4，患者梁××，女，50歲，首診日期2011-10-01，三療程治愈。

首診

三療程后復(fù)查

圖5角化 例1，患者初××，女，48歲。首診日期2010-05-22，治療一療程基本痊愈。

首診

一個(gè)療程復(fù)查

4年后復(fù)查

圖6上皮增生 于××，男，44歲。首診日期2014-11-18，一個(gè)療程（每日一次）治愈。

首診

一個(gè)療程復(fù)查

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 經(jīng)過常規(guī)治療效果不佳。

2.2 無明確手術(shù)適應(yīng)證。

2.3 有完整的療程資料。

3 治療方法

3.1 治療開始前進(jìn)行初始錄像和錄音，治療時(shí)采用中藥噴霧杯（已經(jīng)申請專利）加入自制中藥（舒聲湯菊花、青果、薄荷等）進(jìn)行中藥蒸汽霧化吸入療法進(jìn)行治療，每天2次，每次30分鐘，霧化吸入結(jié)束后湯藥內(nèi)服，不能內(nèi)服者每次增加噴霧時(shí)間10分鐘，一個(gè)月為1療程，每個(gè)療程結(jié)束后復(fù)診，進(jìn)行喉部錄像，治療結(jié)束后進(jìn)行終末錄像和錄音。

3.2 發(fā)音狀況和錄像的改善情況作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)音狀況包括發(fā)音的難易程度和音質(zhì)的變化。

第一個(gè)療程結(jié)束后，發(fā)音和錄像顯示病變逐步好轉(zhuǎn)者繼續(xù)治療，第一個(gè)療程效果不明顯或者連續(xù)兩個(gè)療程病情無明顯改善者，終止治療或與病人溝通后再決定是否繼續(xù)治療。

3.3 以病人停止治療時(shí)的發(fā)音和錄像情況作為最終結(jié)果進(jìn)行評定。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 痊愈

①自覺發(fā)音狀況恢復(fù)到患病前的常態(tài)；②錄像顯示聲帶病變消失。同時(shí)符合以上兩條者。

4.2 好轉(zhuǎn)

①發(fā)音狀況明顯改善；②錄像資料顯示聲帶病變縮小、聲帶水腫減輕、聲帶運(yùn)動(dòng)狀況好轉(zhuǎn)；③同時(shí)具備以上兩條。符合以上三條之一即可。

4.3 無效

發(fā)音和錄像均無明顯改善者。

結(jié)果

全部57例病人中，治愈39例，治愈率68.4%，好轉(zhuǎn)17例，無效1例，總有效率98.2%。痊愈病人平均5.02個(gè)療程；好轉(zhuǎn)平均2.2個(gè)療程。各種病變治療結(jié)果，見表1。

表1 治療結(jié)果匯總表（n,%)

好轉(zhuǎn)病例中大部分都是中途放棄治療，原因有三：①自覺發(fā)音狀況恢復(fù)而停止治療，但錄像顯示病變未完全消失者；②自覺發(fā)音狀況沒有明顯改善而停止治療，但錄像顯示病變在持續(xù)變化者；③其他原因拒絕繼續(xù)治療者。這也是好轉(zhuǎn)者平均療程短的原因。如果這部分病人繼續(xù)配合治療，治愈率還會提高。

討論

聲帶良性增生性病變是引起發(fā)音障礙的常見的原因，目前對于此類疾病，大多數(shù)都要進(jìn)行手術(shù)治療。但是對于較早期的、病變較小的和不適合手術(shù)的病例，往往缺乏有確切療效的方法治療，常見的保守治療方法有抗炎、禁聲休息、口服中藥或西藥、含片治療等[1]，也有理療方法比如超聲波、針灸、發(fā)音訓(xùn)練等[2]。手術(shù)治療此類疾病，有損傷聲帶組織結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后部分病人會有不同程度的瘢痕形成，會給病人的工作生活造成困擾[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺為聲音之門，脾為聲音之源，腎為聲音之根，如果外邪犯肺，肺氣不宣，或是肺氣不足、肺陰虧虛，咽喉失養(yǎng)，就會導(dǎo)致咽喉發(fā)音障礙，輕則嘶啞，重則失音。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法多以口服湯劑為主，療效滿意，但是病例數(shù)量較少，個(gè)體用藥差別較大，不能進(jìn)行推廣應(yīng)用[4]，藥物混合蒸汽霧化治療急慢性咽炎的方法有見于報(bào)道[5]，但是中藥蒸汽霧化吸入治療聲帶良性增生性病變的方法鮮見報(bào)道。我們采用中藥蒸汽霧化吸入療法治療此類病變，屬于中藥熏蒸療法的延伸應(yīng)用，中藥熏蒸是以中藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。我們選用菊花、青果等中藥，配合中藥蒸汽的理化滲透作用直達(dá)病灶，達(dá)到清肺利咽、開音散結(jié)的效果。

在有錄像資料的這些病人中，放棄治療的病人大多是自覺發(fā)音狀況恢復(fù)滿意而停止治療，如果繼續(xù)治療1～2個(gè)療程，聲帶形態(tài)學(xué)將達(dá)到治愈。另外有一部分病人停止治療，實(shí)際上是因?yàn)閷ξ覀兊寞煼ㄐ湃味炔粔蛩?，如果他們能夠繼續(xù)治療，治愈率將會更高。

因?yàn)榇祟惒∽冊诂F(xiàn)有的文獻(xiàn)中并沒有關(guān)于保守治療效果的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，加之大部分病人都已經(jīng)經(jīng)過常規(guī)治療，效果不佳，故我們沒有設(shè)置對照組，只是進(jìn)行了效果的統(tǒng)計(jì)報(bào)道。

本療法尤其適用于經(jīng)過較長時(shí)間其他保守治療效果不佳并且又沒有確切手術(shù)適應(yīng)證的病人，或者有手術(shù)禁忌癥的病人，這類病人的依從性較高，故可以獲得較高的治愈率。

本療法的較明顯的不足之處是治療周期比較長，很多病人因?yàn)楦鞣N原因不能堅(jiān)持治療，通過耐心的解釋與溝通，大多數(shù)病人還是可以接受并堅(jiān)持治療的。

結(jié)論

中藥蒸汽霧化吸入療法治療早期的、較小的和不適合手術(shù)的聲帶良性增生性病變，能夠使聲帶形態(tài)學(xué)和發(fā)音狀況恢復(fù)到患病前的最佳狀態(tài)，具有治療方便、療效確切、治愈率高的特點(diǎn)。

1 韓德民，Robert T,Sataloff,徐文.嗓音醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：130-144.

2 盧美瓊，汪雅清.咽音法治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉樣變[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1997,5（2）：105-108.

3 李偉.聲帶良性增生性病變行聲帶整復(fù)術(shù)前后的聲學(xué)檢測[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004,12(1):46.

4 江潔,何宗德.何宗德辨治聲帶肉芽腫驗(yàn)案1則.上海中醫(yī)藥雜志[J]，2011，45(8):24.

5 賴群欣，麥飛，吳燕飛.藥物混合蒸汽霧化治療急慢性咽炎216例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(7): 726.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Observation on the therapeutic effect of Chinese herbal medicine steam atomizing inhalation therapy in the treatment of benign vocal cord lesions

XU Chuandong,YU Haina,WANG Lining,ZHANG Zhiguo,SHAO Zhanhai,SUN Yanjie
People's Hospital of Wendeng District,Weihai City,Shandong Province,Weihai,Shandong,264400,China

ObjectiveTo discuss the conservative treatment method for the treatment of benign hyperplasia of the vocal cords, which is very small and not suitable for surgery.MethodCases of patients who met the criteria for inclusion in the group 57,There were 18 cases of vocal cord leukoplakia,14 cases of chronic laryngitis,10 cases had primary polyps,vocal nodules (10 cases),3 cases of tumor like hyperplasia and hyperkeratosis,postoperative dumb in 2 cases.Were treated with traditional Chinese medicine steam atomizing cup added by the self-made traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine steam atomization inhalation in the treatment,every 30 minutes,daily 2 times,after inhalation of decoction taken orally,30 days a course of treatment, cure so far.ResultsIn all 57 patients,39 cases were cured,68.4%cases were cured,17 cases were improved,1 cases were invalid, the total effective rate was 98.2%.ConclusionTraditional Chinese medicine steam atomizing inhalation therapy for early,small and not suitable for the operation of benign hyperplasia of the vocal cord lesions,with the characteristics of the treatment is convenient, accurate,high cure rate.

Vocal cord benign proliferative lesions;Traditional Chinese medicine steam atomizing inhalation therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.009

1 山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院（264400）

徐川東,主治醫(yī)師.Email:xuchuandong@sohu.com