賈燕麗魏丁喬燕范艷峰王蓓

老年OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及臨床并發(fā)癥的特點(diǎn)*

賈燕麗1魏丁2喬燕1范艷峰1王蓓1

目的比較老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與中青年OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）及臨床并發(fā)癥的不同。方法選取2011年-2013年在山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院睡眠監(jiān)測中心確診的183例OSAHS患者，按年齡分為老年組（≥60周歲，n=68）與中青年組（18-59周歲，n=115），對兩組PSG監(jiān)測結(jié)果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與中青年組相比，老年組患者血清甘油三酯（TG）較低（P=0.013）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平較高（P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、體重指數(shù)（BMI）、夜間血氧飽和度低于90%的時間（SLT90）均較低，而最低血氧飽和度（LSaO2）及夜間平均血氧飽和度（MSaO2）較高，心腦血管疾病、2型糖尿病等并發(fā)癥較多見，且長期用藥明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年組OSAHS病情嚴(yán)重程度輕，臨床并發(fā)癥發(fā)生率及服藥治療率高。

阻塞性睡眠呼吸暫停；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；并發(fā)癥；老年人

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），是一種以夜間睡眠打鼾、反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停和/或低通氣、低氧血癥以及睡眠片段化為主要特征的臨床常見疾病之一，目前研究已證實(shí)OSAHS與多器官疾病具有較高的相關(guān)性[1]。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示OSAHS在成人男性中發(fā)病率為2%～4%，女性為1%～2%，其患病率隨年齡增長而明顯增加，65歲以上人群患病率高達(dá)20%～40%[2]，但臨床上很多老年患者常以心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等就診[3-5]，而OSAHS則被患者甚至臨床醫(yī)生忽略而導(dǎo)致誤診誤治。目前我國尚缺乏針對老年OSAHS的患病情況大規(guī)模的臨床研究，本課題旨在通過對不同年齡OSAHS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年OSAHS患者的臨床特點(diǎn)，為老年OSAHS患者的診斷提供思路，有利于臨床上早期診斷、治療老年OSHAS。

資料與方法

1 研究對象

根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[6]，選取2011～2013年在山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院睡眠監(jiān)測中心確診且臨床資料完整的0SAHS患者183例。按年齡分為老年組與中青年組，老年組68例（≥60歲，男42例，女26例）,中青年組115例（18～59歲，男97例,女18例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診，未經(jīng)OSAHS治療者，臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀高度懷疑但未經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診的OSAHS患者；臨床資料不全者；各系統(tǒng)疾病的發(fā)病時間明確早于OSAHS的發(fā)病時間者；中樞性睡眠呼吸暫停綜合征。

2 研究方法

通過查閱患者住院病歷記錄患者資料，調(diào)查內(nèi)容包括：患者性別、年齡、體重指數(shù)，用藥史等，記錄血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的有關(guān)數(shù)據(jù)，如AHI、LSaO2、SLT90、MSaO2、慢波睡眠占整個睡眠周期的百分比及微覺醒指數(shù)等，記錄冠心病、高血壓、2型糖尿病、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生情況及患者長年口服藥物的種類及用法。

3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對所有臨床資料和血清學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，并以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（+s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。以α＝0.05為χ2檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組基本情況

與中青年組相比，老年組男女患者比例、血清糖化血紅蛋白（P=0.053）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BMI值較低（P<0.001），TG升高（P=0.013）及HDL-C降低水平不明顯（P=0.001），但長期用藥的患者明顯增多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表1。

表1 兩組受試對象基本情況的比較（+s）

表1 兩組受試對象基本情況的比較（+s）

BMI：體重指數(shù)；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白

指標(biāo) 老年組（n = 6 8） P中青年組（n = 1 1 5）性別9 7 ( 8 4 . 3 % ) 1 8 ( 1 5 . 7 % )年齡（歲） 4 0 . 9 3 ± 8 . 1 5 6 6 . 6 1 ± 6 . 7 0 0 . 0 0 1 B M I 3 1 . 9 9 ± 4 . 6 9 2 7 . 9 6 ± 3 . 9 7 0 . 0 0 1 T G 2 . 5 6 ± 1 . 7 6 1 . 7 0 ± 1 . 0 5 0 . 0 1 3男女4 2 ( 6 1 . 8 % ) 2 6 ( 3 8 . 2 % ) 0 . 0 0 1糖化血紅蛋白 5 . 4 8 ± 1 . 0 1 6 . 0 8 ± 1 . 5 7 0 . 0 5 3 H D L -C 0 . 9 2 ± 0 . 2 3 1 . 1 6 ± 0 . 3 5 0 . 0 0 1用藥史有長期用藥史無長期用藥史6 5（5 6 . 5 %）5 0（4 3 . 5 %）5 5（8 0 . 9 %）1 3（1 9 . 1 %） 0 . 0 0 1

2 兩組PSG監(jiān)測特征

與中青年組相比，老年組慢波睡眠占整個睡眠周期的百分比、微覺醒指數(shù)、最長暫停時間差異無顯著性，AHI、SLT90較低，而LSaO2、MSaO2卻較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受試對象PSG監(jiān)測特征的比較（+s）

表2 兩組受試對象PSG監(jiān)測特征的比較（+s）

AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：夜間最低血氧飽和度；SLT90：夜間血氧飽和度低于90%的時間；MSaO2：夜間平均血氧飽和度

指標(biāo) 中青年組（n = 1 1 5） 老年組（n = 6 8） P A H I L S a O2慢波睡眠占總睡眠周期的比例最長暫停時間微覺醒指數(shù)S L T 9 0 M S a O25 8 . 2 5 ± 2 6 . 4 1 5 5 . 7 4 ± 1 4 . 8 1 1 9 . 4 3 ± 1 5 . 9 7 8 2 . 9 5 ± 3 9 . 1 8 6 2 . 4 6 ± 2 6 . 1 1 5 9 . 1 9 ± 3 0 . 7 9 8 6 . 8 2 ± 8 . 0 6 3 7 . 3 2 ± 2 4 . 1 0 6 5 . 5 0 ± 1 8 . 4 7 1 5 . 1 9 ± 1 6 . 4 7 7 5 . 5 6 ± 4 3 . 1 7 5 2 . 2 4 ± 2 1 . 2 9 3 8 . 7 4 ± 3 5 . 7 5 9 0 . 8 7 ± 6 . 4 2 0 . 0 0 1 0 . 0 1 1 0 . 3 2 5 0 . 4 3 4 0 . 0 6 3 0 . 0 0 7 0 . 0 1 7

3兩組間各種并發(fā)癥的比較

中青年組與老年組合并心、腦血管病及2型糖尿病的患者比率見表3。

表3 兩組受試對象各種并發(fā)癥的比較（例，%）

討論

該回顧性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年OSAHS與中青年OSAHS患者的性別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與老年組相比，中青年組的男性O(shè)SAHS患者多于女性，這與國外的研究報(bào)道一致，而在更年期之后，這種男女之間的差異便消失了[7]，女性的患病率逐漸接近于男性，這可能與女性體內(nèi)激素的改變有關(guān)。有研究表明[8]，絕經(jīng)是導(dǎo)致老年女性O(shè)SAHS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，激素置換療法可減輕老年女性O(shè)SAHS患者的病情嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示，老年OSAHS組的AHI、BMI、SLT90較中青年OSAHS組均有所減低，而LSaO2、MSaO2與之相反,說明隨年齡增大，患者病情有減輕趨勢,此結(jié)果與Bielick等[9]學(xué)者研究結(jié)果相一致。中青年組患者AHI指數(shù)高、LSaO2低，可能與上氣道的穩(wěn)定性差、氣道塌陷嚴(yán)重及體重指數(shù)較高有關(guān)，而中青年組并發(fā)癥發(fā)生率低，可能與機(jī)體對缺氧的耐受程度好、機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)有關(guān)。國內(nèi)研究[10]顯示老年患者病情之所以更輕，是因?yàn)锽MI更小的緣故。但國外有研究表明[11]，老年組病情比中青年組重，與此次研究結(jié)果不一致，推測其可能原因與研究對象的種族、體型、面部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等不同有關(guān)。

正常情況下青年人慢波睡眠所占比例較大，隨著年齡的增加，慢波睡眠的比例會迅速下降[12]，美國睡眠心臟健康研究（Sleep Heart Health Study，SHHS）也顯示隨著年齡的增長，睡眠-覺醒模式變的不穩(wěn)定，其結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，1期睡眠明顯增多，慢波睡眠明顯減少，這種變化與異常的AHI高發(fā)生率之間存在相關(guān)性[13]。但是本研究發(fā)現(xiàn)兩組間慢波睡眠百分比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明除年齡這一影響因素外，睡眠分期可能還受其他因素的影響。來自Borbély[14]的睡眠調(diào)控學(xué)說認(rèn)為：睡眠過程受3個系統(tǒng)因素的調(diào)控，即內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)、24小時生物節(jié)律和夜間睡眠生物節(jié)律系統(tǒng)。中青年人大多入睡時間遲于正常時間，導(dǎo)致患者較易進(jìn)入REM睡眠，睡眠結(jié)構(gòu)中REM睡眠成分增多而慢波睡眠減少，這主要與夜間生物節(jié)律調(diào)控有關(guān)。相反，老年人的入睡時間較早，但是并不能帶來更多的慢波睡眠，因?yàn)橛绊懰叩牧硪粋€因素—年齡的作用更為明顯，因此老年人的入睡時間提前可能有代償慢波睡眠減少的意義。

TG和HDL-C分別是心血管疾病的高危因素和保護(hù)性因素。本研究發(fā)現(xiàn)，與老年OSAHS組相比，中青年OSAHS組的TG水平明顯升高，HDL-C水平明顯降低，預(yù)示這類患者患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。而通過兩組間合并癥比較發(fā)現(xiàn)，老年OSAHS組心血管疾病、2型糖尿病及腦血管疾病的患病率明顯高于中青年OSAHS組，說明隨著年齡的增加，OSAHS患者的心血管疾病、2型糖尿病及腦血管疾病等的患病率也逐漸增高，其可能原因如下：①中青年OSAHS患者雖有TG、HDL-C血清學(xué)指標(biāo)異常，但尚未出現(xiàn)心血管疾病，隨著年齡的逐漸增加，其心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)也會逐漸增加，可能步入老年階段后才逐漸發(fā)展成為心血管疾病，故老年OSAHS組的各種并發(fā)癥增加。②老年OSAHS組在發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)異?；蛎鞔_心腦血管疾病的診斷后，已開始使用藥物來控制病情，故血清學(xué)指標(biāo)有所改善，且老年患者常為多病共存，而不是以O(shè)SAHS疾病本身的臨床表現(xiàn)就診，這與國內(nèi)外的報(bào)道相一致[15、16]，已有眾多研究[17～19]證實(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后老年OSAHS可顯著改善老年人的生活質(zhì)量，降低死亡率。

綜上所述，雖然老年OSAHS患者呼吸紊亂及缺氧程度較輕，但其合并癥多，多種疾病之間相互影響，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量。過去由于對老年OSAHS認(rèn)識不足，往往造成了較多的漏診誤治，因此在臨床工作中，對具有高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者極早行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測監(jiān)測，以期對老年OSAHS患者做到早診斷、早治療、早預(yù)防，提高老年患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Polysomnography elderly patients with OSAHS and clinical characteristic analysis of complication

JIA Yanli,WEI Ding,QIAO Yan,FAN Yanfeng,WANG Bei
Department of Respiration,The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi,030001,China

ObjectiveIn elderly patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS),polysomnography and young and middle-aged patients with OSAHS(PSG)and clinical complications of different.MethodsSelect the 2011-2013 at the second hospital affiliated to Shanxi Medical University Sleep Center the 183 confirmed cases of OSAHS patients,according to age into older (aged 60 or more,n=68)and youth groups(18-59,n=115),two groups of PSG and clinical retrospective analysis of monitoring results.ResultsAnd young group compared to,old group patients serum triglycerides (TG)lower(P=0.013),and high-density lipoprotein (HDL-C)level high(P=0.001),differences has statistics meaning(P<0.05),breathing disorder index(AHI),and weight index(BMI), and night blood oxygen saturated degrees below 90%of time(SLT90)are lower,and minimum blood oxygen saturated degrees(LSaO2) and the night average blood oxygen saturated degrees(MSaO2)high,Complications such as cardiovascular disease,type 2 diabetes more common and long-term drug use significantly higher than the younger group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOlder group OSAHS severity of the light,clinical complication rate and high rates of medication treatment.

Obstructive sleep apnea;Polysomnography;Complications;Elderly

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.007

山西省歸國留學(xué)人員科研基金資助項(xiàng)目（2013-116）

1 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科（太原，030001）

2 山西省長治市人民醫(yī)院呼吸科

王蓓，主任醫(yī)師.Email:myemail1613@sina.com