李維文龐帥周瑾

鼻內(nèi)鏡術(shù)后蒼辛沖洗液鼻腔沖洗的療效觀察

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目的觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)后蒼辛沖洗液鼻腔沖洗的臨床療效。方法將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。治療組用蒼辛沖洗液沖洗術(shù)腔，對照組用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)腔，治療3個(gè)月后觀察療效。結(jié)果治療組的治愈率、有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡術(shù)后用蒼辛沖洗液沖洗鼻腔療效確切，可在臨床上推廣使用。

蒼辛沖洗液；鼻內(nèi)鏡術(shù)后；鼻腔沖洗

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率有逐年增加的趨勢。該病顯著影響著人們的生活質(zhì)量，目前對該病的治療是以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主體的綜合性治療，包括手術(shù)前的藥物治療、合理的手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后全身和局部的合理用藥，至少3～6個(gè)月的術(shù)腔處理治療等。鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理早期的主要內(nèi)容，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗。術(shù)后沖洗鼻腔可以使術(shù)腔清潔，排除術(shù)腔滲出物、結(jié)痂等，減少炎性刺激，縮短黏膜上皮化時(shí)間，同時(shí)減輕炎癥和黏膜腫脹，恢復(fù)纖毛活性，促進(jìn)纖毛的運(yùn)動，防止術(shù)腔粘連和息肉再生等[1]。我院于2011年1月～2014年1月采用蒼辛沖洗液行鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗，觀察對鼻黏膜纖毛功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例慢性鼻竇炎患者為研究對象。其中男50例，女70例，年齡在18～65歲之間，平均為37歲。Ⅰ型1期13例，2期25例，3期32例，Ⅱ型1期18例，2期21例，3期11例，Ⅲ型0例。隨機(jī)分為兩組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡和分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志1997年海口會議標(biāo)準(zhǔn)均為慢性鼻竇炎/鼻息肉的臨床分期中Ⅰ型、Ⅱ型鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型（單純性鼻竇炎-保守治療無效者）1期：局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥；2期：前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇；3期：全組鼻竇炎。Ⅱ型（慢性鼻竇炎伴鼻息肉）1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。Ⅲ型 全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。

3 糖精試驗(yàn)測量鼻黏膜黏液纖毛傳輸時(shí)間的方法

同一檢查者采用王奎吉[2]介紹的方法，清除鼻腔分泌物后，將直徑0.5～1mm大小的糖精顆粒置于下鼻甲內(nèi)側(cè)面前端約1cm處（7mm以上），記錄放置時(shí)間，受檢者每30～60s做一次吞咽動作，記錄自糖精顆粒放入鼻腔至口內(nèi)感覺到甜味的時(shí)間，即鼻黏膜纖毛擺動時(shí)間（糖精時(shí)間或糖精清除時(shí)間）。實(shí)驗(yàn)室溫度控制在23～25℃，相對濕度控制在25%～50%之間，測試前2小時(shí)禁食糖果等甜食，勿吸煙飲酒，讓受檢者在該環(huán)境中適應(yīng)30min。治療組分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各測1次。鼻內(nèi)鏡下觀察竇口開放情況，黏膜水腫消退情況，上皮化等情況。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照1997年海口會議標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚，或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

5 治療藥物

治療組采用蒼辛沖洗液（蒼耳子10g、辛夷10g，柴胡10g、黃芩10g、白芷10g、川芎10g、地龍20g、黃芪30g、瓜蔞10g、薄荷10g等，加水制成500ml/瓶備用）沖洗鼻腔，每日每側(cè)術(shù)腔用藥液250ml沖洗，2次/天，1月后改為1次/天，連續(xù)治療2～3個(gè)月。對照組采用0.9%氯化鈉注射液每日每側(cè)術(shù)腔250ml沖洗，2次/天，1月后改為1次/天，連續(xù)治療2～3個(gè)月。沖洗液溫度均為35～38℃。鼻腔沖洗裝置為鼻腔沖洗球（如皋市貝康醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）。

6 治療方法

兩組由同一手術(shù)醫(yī)師完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)抽出鼻腔填塞物，抽出鼻腔填塞物后第二天開始鼻腔沖洗，1周后給予第1次術(shù)腔處理，此后1月內(nèi)每周1次術(shù)腔清理，1月后改為2周1次術(shù)腔清理。包括清理干痂，觀察術(shù)腔囊泡、水腫、上皮化情況，有無粘連、復(fù)發(fā)。近期隨訪不少于6個(gè)月，遠(yuǎn)期隨訪1年以上。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1 糖精試驗(yàn)結(jié)果術(shù)前治療組的平均糖精清除時(shí)間與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后治療組的平均糖精清除時(shí)間與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例的傳輸速率比較（）

表1 兩組病例的傳輸速率比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前治療組對照組P值6 0例6 0例4 . 7 1 ± 1 . 3 2 4 . 7 8 ± 1 . 0 5＞0 . 0 5術(shù)后1月5 . 2 2 ± 0 . 9 8 4 . 6 2 ± 0 . 8 6＜0 . 0 5術(shù)后3月6 . 2 5 ± 1 . 2 4 5 . 6 3 ± 1 . 1 5＜0 . 0 5

2 兩組治療效果比較

治療組60例中治愈49例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率98.3%。對照組60例中治愈38例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，總有效率88.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.60，P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，%）

討論

慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”的范疇，以鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征，常伴有頭痛，鼻塞、嗅覺減退，久則虛眩不已。其發(fā)病原因有標(biāo)本內(nèi)外之分，其中臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之本，即內(nèi)因，痰、濕、熱、瘀為發(fā)病之標(biāo)，即外因。肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，或脾氣虛弱，運(yùn)化失健，鼻竅失養(yǎng)，邪聚鼻竅，腐蝕肌膜而為病。

許庚等[4]把功能性內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后粘連轉(zhuǎn)歸劃分為3個(gè)階段，指出了其各階段的處理原則。術(shù)后在創(chuàng)面的修復(fù)中，有大量的血清、白細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出，妨礙鼻腔、鼻竇的通氣引流，炎癥遷延[5]。有時(shí)即使竇口已經(jīng)打開，但黏膜的纖毛功能尚未恢復(fù)，竇口分泌物排除速度慢，造成分泌物和血液凝聚于竇腔，引起繼發(fā)性感染[6]。及時(shí)沖洗鼻腔能有效的清除干痂，促進(jìn)黏膜纖毛的清除功能，增加局部血液循環(huán)，清除囊泡，預(yù)防鼻腔粘連，保持竇口引流通暢，促進(jìn)黏液纖毛清除功能，減輕黏膜炎性反應(yīng)。而選用合適的術(shù)腔沖洗藥物，將有助于更好地增加術(shù)腔清潔度，提高術(shù)腔清理的效率，促進(jìn)術(shù)腔黏膜纖毛系統(tǒng)的功能恢復(fù)，減少術(shù)后感染和復(fù)發(fā)，縮短術(shù)腔愈合時(shí)間。

中醫(yī)藥對于鼻竇炎鼻息肉的治療充分體現(xiàn)了辨證論治的思想，中藥外治是鼻竇炎治療中行之有效的方法，體現(xiàn)了中醫(yī)藥防治的獨(dú)特優(yōu)勢。通過鼻腔、鼻竇黏膜給藥方式，改變了中藥給藥途徑，使藥物的有效成分直接作用于病變黏膜，能有效發(fā)揮藥物療效，提高藥物的生物利用度和局部治療效果，大大拓寬了中醫(yī)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新途徑。蒼辛沖洗液在前人經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)并用于臨床，本方功效為清熱解毒，利水消腫，活血化瘀，扶正固本，在臨床上達(dá)到殺菌抑菌，抗炎抗過敏，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。可消炎消腫，改善局部血液循環(huán)，減輕變態(tài)反應(yīng)，防止增生粘連，促進(jìn)術(shù)腔清潔，控制感染，縮小病灶，抑制局部炎性滲出及痂皮形成、防止肉芽組織增生與囊泡形成，加速上皮化，促進(jìn)鼻黏膜上皮再生修復(fù)，滋潤鼻腔黏膜，加速黏膜纖毛功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，恢復(fù)黏膜上皮自身保護(hù)和防御功能。

在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的治療中，采用中藥液沖洗治療可提高臨床療效、加快愈合時(shí)間，控制術(shù)腔感染，緩解水腫，盡快控制創(chuàng)面炎癥滲出及痂皮形成，減輕變態(tài)反應(yīng)，防止肉芽組織增生，加速上皮化，起到了一定的促進(jìn)作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較小，并且操作方便，安全，副作用小，同時(shí)還可辨證施治，較為靈活，具有良好的應(yīng)用前景。

1 薛麥富.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012,9(12):4.

2 王奎吉，張羅，韓德民，等.糖精試驗(yàn)測定正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008,3（3）：142.

3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33（3）：134-135.

4 許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后綜合處理意見[J].中華耳鼻咽喉雜志，2001,36（6）：237.

5 許庚，李源著.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社,1994:164-165.

6 張淳，裘行敏，王家東.在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)上頜竇沖洗管留置的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2000,8（6）：275-276.

（收稿:2014-10-20）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.019

1 河南漯河市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（462000）

2 河南漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

李維文.主治醫(yī)師.Email:327847018@qq.com