吳萸

【摘 要】 通過治療白細(xì)胞減少癥的臨床實(shí)踐及病案分析，總結(jié)治療白細(xì)胞減少的四大要法及辨證要點(diǎn)。采用益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血活血、益氣養(yǎng)血活血化瘀、益氣養(yǎng)血化痰逐瘀合清熱解毒諸法聯(lián)合應(yīng)用。辨證治療上重在健脾腎兩臟。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞減少癥;中醫(yī)治療;健脾益腎;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R255.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0139-02

正常成人外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為（4～10×109/L）。當(dāng)外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于（4×109/L），中性粒細(xì)胞百分比正?；蚵詼p少時(shí)稱為白細(xì)胞減少癥[1]。中醫(yī)治療白細(xì)胞減少證以中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)和靈活多樣的冶療手段，效果明顯優(yōu)于西藥[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與稟賦不足、勞傷過度、飲食不節(jié)或不潔、邪毒內(nèi)侵傷及臟腑，使?fàn)I衛(wèi)受損，傷及臟腑致氣血陰陽虛癥。本病病位在脾腎，侵及骨髓;病性以營衛(wèi)氣血兩虛或五臟俱虛為多。白細(xì)胞減少癥用中醫(yī)藏象學(xué)說分析其病因病機(jī)可見脾腎兩虛、腎精虧虛貫穿于本病的全過程。因腎為先天之本，藏精生髓，又精血津液同源，精不足則血亦虧虛。若煩勞過度，思慮則傷脾;房勞過度則傷腎，脾腎兩虛，精血不足，氣血生化乏源則五臟六腑俱失所養(yǎng)。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣或則實(shí)，精氣奪則虛”。因體虛常由外感侵入而臨床常見虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜之證，需謹(jǐn)審之。

本人從事血液病治療已有17年余。治療白細(xì)胞減少癥患者有百例之多。在白細(xì)胞減少癥的辨證治療方面雖說以脾腎兩臟病變居多[3-6]，但由于腎為先天之本，脾為后天之本，兩臟同病必引起其他諸臟的虧虛或不足。故在辨證治療上重在健脾腎兩臟。常見心脾兩虛以補(bǔ)益心脾，肺脾兩虛以益氣潤肺健脾，腎脾兩虛以滋腎健脾。脾腎兩虛瘀毒內(nèi)蘊(yùn)以滋腎健脾活血化瘀、清熱解毒等法。若由于體虛、衛(wèi)外不固、正氣不足，邪毒內(nèi)生出現(xiàn)熱毒入血、熱毒敗血之癥則急以扶正祛邪。臨床常見證情復(fù)雜，以各種方法治療無進(jìn)展者應(yīng)根據(jù)久病多虛、久病多瘀、多病多痰濕諸緣由，可采用益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血活血、益氣養(yǎng)血活血化瘀、益氣養(yǎng)血化痰逐瘀合清熱解毒諸法聯(lián)合應(yīng)用。知常達(dá)變，方奏奇效。臨床觀察從脾腎論治的患者共36例，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，有效者32例，有效率為90%。現(xiàn)結(jié)合臨床舉例歸納治療大法。

1 補(bǔ)益心脾法

例1：林某，女性，47歲，初診于2008年2月6日。診見：粒細(xì)胞減少癥一年余，頭暈、乏力、低熱反復(fù)發(fā)作。查白細(xì)胞2.41×109/L，紅細(xì)胞與血小板均正常。追問病史月經(jīng)先期，20余天一行，量多，色淡，淋漓一周方凈。脈細(xì)弱，苔薄白，舌質(zhì)淡，面色少華。辨證為心脾兩虛，方用歸脾湯加減：太子參30g，炒白術(shù)20g，炙黃芪15g，炒當(dāng)歸10g，茯苓10g，茯神10g，煨木香5g，炒棗仁10g，合歡皮15g，夜交藤15g，生地榆15g，砂仁15g（后下），阿膠10g（另沖）。方用7劑，服后復(fù)診查白細(xì)胞升至5.1×109/L，中性細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞39%，單核細(xì)胞1%。體溫37.2℃～37.3℃。自覺癥狀好轉(zhuǎn)，脈細(xì)弱，苔薄白而膩，原方加佩蘭10g，藿香10g，再服7劑。三診諸癥悉除，診其脈仍細(xì)弱，舌苔薄白，效不更方，仍用原方服用21劑。四診病已愈。用歸脾丸5盒鞏固療效。追訪未再復(fù)發(fā)。

例2：王某，48歲，男性。三周前因高熱、身痛、頭痛在×醫(yī)院用解熱鎮(zhèn)痛劑治療癥減，繼則有低熱、乏力，身楚不適而來中醫(yī)血液科門診。診見：神萎，語言乏力，面色少華。問其夜寐不安，胃納欠香。脈細(xì)稍數(shù)，舌苔薄白，舌淡。查白細(xì)胞2.0×109/L，辨證心脾兩虛，肺氣亦虧，心肺脾三臟俱虛，擬方歸脾湯加減：太子參45g，炒白術(shù)15g，黃芪20g，炒當(dāng)歸15g，茯苓20g，生苡仁70g，炙遠(yuǎn)志10g，炒棗仁10g，雞血藤15g，川桂枝15g，生地榆20g，制黃精10g，防風(fēng)10g，炙甘草5g，服7劑。二診：精神好轉(zhuǎn)，低熱已除，仍有身楚不適，胃納欠香，夜寐欠馨。診脈細(xì)欠弱，苔薄白，原方加仙茅10g，仙靈脾10g，補(bǔ)骨脂10g，再服14劑。三診：自訴諸癥好轉(zhuǎn)，疾病如釋。診其脈仍細(xì)弱，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖。復(fù)查血象：白細(xì)胞3.8×109/L。上方效驗(yàn)，效不更方，再服14劑。隨訪白細(xì)胞恢復(fù)正常。

按析：二例患者均用歸脾湯加減治療獲良效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。歸脾湯為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血之方。常用于中醫(yī)辨證為心脾氣血兩虛之患者。白細(xì)胞減少臨床常見心悸、氣短、乏力、神疲、健忘盜汗、低熱、食少失眠及婦女月經(jīng)量多等癥狀，采用本方加減治療常獲良效?？梢娭嗅t(yī)的氣血兩虛，包括了西醫(yī)的白細(xì)胞減少癥的病癥。方中太子參、炙黃芪、炒白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)脾益氣;酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、茯神養(yǎng)血寧心安神;木香理氣醒腦，補(bǔ)而不滯。本方不單用于白細(xì)胞減少范疇，血液病見于上述癥狀者均有效果。

2 益肺健脾法

例3：吳某，男性，48歲。2010年3月15日初診：訴自覺工作壓力大，甚則不堪勝任。動(dòng)則氣喘，出汗，易外感，納欲欠香，夜寐不安，大便溏薄。連續(xù)3年體檢均未有明顯器質(zhì)性病變。診其脈細(xì)略數(shù)，舌苔薄白。查血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8×109/L，鑒于患者平時(shí)易外感，出汗，中醫(yī)辨證為肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，營血虧虛，方用補(bǔ)中益氣湯加味，冀補(bǔ)益肺脾，培土生金。太子參30g，炙黃芪20g，生黃芪20g，炒防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，陳皮5g，炒柴胡5g，炒當(dāng)歸15g，炙升麻5g，合歡皮10g，酸棗仁15g，夜交藤15g，生地榆15g。服7劑。3月22日再診：自訴精神稍增，夜寐稍安，納谷欠香。大便已成形。診其脈仍細(xì)弱，舌苔薄白。復(fù)查血像示白細(xì)胞2.8×109/L。服藥見效，仍原方加炙黃精15g，雞血藤15g，紅景天15g，再服14劑?；颊哂?月初來診：訴前藥服后諸癥消失。給于復(fù)查血象示：白細(xì)胞5.2×109/L?；颊呙嫔t潤，食欲馨，體重增加。

按析：該患者由于七情內(nèi)傷，思慮過度，暗耗心血，思慮傷脾，脾氣所傷，故有心悸、眩暈、面色無華等心肺兩虛癥狀。而患者氣虛癥狀尤著，肺主一身之氣，經(jīng)云：“百病皆生于氣”。七情內(nèi)傷，又表現(xiàn)為肺脾兩虛，臨癥表現(xiàn)為中氣下陷，清氣不升，腦所失養(yǎng)，時(shí)有昏倒癥狀，肺與大腸相表里，患者常有大便溏稀等清氣下陷癥狀。故本案在治療上用補(bǔ)肺健脾入手。根據(jù)五行學(xué)說，脾屬土，肺屬金，土生金，“母能令子實(shí)”，而“子令母之虛”，所以反侮也。用補(bǔ)中益氣湯加減冀使“子令母實(shí)”作用。藥證相符，效如桴鼓。

3 滋腎健脾法

例4：張某，女性，52歲。2010年7月20日初診。訴平時(shí)易外感，常用消炎藥治療，一周前單位體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少即來就診。癥見面色少華，乏力、神疲、咳嗽、少痰。耳鳴、腰痛、畏寒、納差、失眠少寐，心煩易燥。下肢水腫，大便溏薄，時(shí)有五更泄瀉，其脈細(xì)沉，苔薄白，舌質(zhì)淡。查血象示：白細(xì)胞2.1×109/L。辨證脾腎兩虛，腎陽不足，用滋腎益氣溫陽健脾法。擬方桂附八味湯加減：川桂枝5g，制附片5g，熟地10g，山萸肉10g，淮山藥20g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，陳皮5g，補(bǔ)骨脂10g，仙茅10g，仙靈脾10g，女貞子10g，沙苑子10g，炒當(dāng)歸10g，炙黃芪10g，口服14劑。2010年8月4日又診：訴乏力、夜寐癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽已愈。耳鳴時(shí)作，仍腰痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，心煩易躁，時(shí)心悸，飲食稍馨，大便成形，夜寐欠馨。脈弦細(xì)，苔薄白，下肢水腫已消，復(fù)查血象：白細(xì)胞3.1×109/L，前方見效，前方加夜交藤15g，合歡皮15g，酸棗仁15g，再服14劑。三診：復(fù)查白細(xì)胞4.2×109/L，效不更方，繼8月4日方再服14劑。四診：患者訴自覺癥狀不著，時(shí)有心煩，易躁，出汗癥狀，此為“更年期綜合征”所致，原方加用菟絲子，調(diào)理再服21劑后諸癥悉除。

案析：本案氣血兩虛，脾腎不足，但側(cè)重于脾氣虛弱，清陽不升，血不上榮于腦則頭暈乏力;腦失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎氣不化則便溏，五更泄瀉，下肢水腫;腎精虧損，髓海不足則耳鳴腰痛。選桂附八味湯滋腎健脾，溫陽助運(yùn)，滋腎化源，方中仙茅、仙靈脾、女貞子、沙苑子、補(bǔ)骨脂均為補(bǔ)腎陽、益腎陰之強(qiáng)藥。和陳皮、白術(shù)等諸藥同用俾補(bǔ)中有運(yùn)之效。

4 滋腎健脾活血法

例5：李××，女，52歲，2012年11月15日初診：患者2009年9月行左側(cè)乳腺Ca切除術(shù)，術(shù)后化療，后因白細(xì)胞減少而中斷化療?；颊甙Y見乏力、神萎、面色晦暗，語言低微，唇干口燥，飲食不思，大便稀溏，伴夜寐欠安，腰膝疲軟，脈細(xì)澀，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紫。查血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×109/L，診斷白細(xì)胞減少癥，中醫(yī)辨證：腎虛脾弱，濕毒內(nèi)陷，氣血瘀滯。擬用滋腎健脾、活血化瘀，解毒抗癌。方用六味地黃湯合白虎湯施治：熟地10g，山萸肉10g，淮山藥10g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，雞血藤30g，虎杖30g，太子參30g，何首烏30g，當(dāng)歸10g，紅花10g，紫丹參15g，川芎10g，女貞子15g，川石斛15g，酸棗仁20g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，八月扎15g，浙貝母10g，先服14劑。2012年11月29日二診訴：精神好，胃納增，夜寐已安。診其脈弦細(xì)，舌苔薄白而膩，面色少華帶晦暗。查白細(xì)胞2.8×109/L。服藥見效，仍效不更方再服14劑。2013年1月6日三診，訴：乳房手術(shù)處疼痛已除。精神尚可，納谷欠香，夜寐馨，二便調(diào)。腰膝疲軟已好轉(zhuǎn)。仍有動(dòng)則氣喘，乏力，脈弦細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡。左腋下淋巴結(jié)未觸及，查白細(xì)胞3.5×109/L，病有轉(zhuǎn)機(jī)，仍原方加減。前方去浙貝母加枳殼5g，石見穿10g，服30劑。2013的3月8日四診：白細(xì)胞4.5×109/L，患者精神好，情緒穩(wěn)定，納、眠均佳，脈弦細(xì)，舌苔薄白，為防病情變化，患者要求再服14劑。隨訪至今，病情穩(wěn)定。

案析：本案緣于乳腺癌術(shù)后化療致骨髓造血功能受抑制，濕毒內(nèi)陷致氣血俱虛，脾腎兩虛，氣滯血瘀及氣虛血瘀，臟腑俱虛。《素問》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。所以在治療上單用填精生髓不足以振頹起廢?；颊咝g(shù)后元?dú)獯髠攫瞿z滯，阻塞化源之道，瘀血不祛，新血不生，唯以“衡法”，平衡陰陽，調(diào)和氣血，佐以活血通絡(luò)，祛濕解毒，化痰散結(jié)，改善骨髓造血通路，方能經(jīng)治即驗(yàn)。

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（收稿日期：2014.04.23）