林麗艷

【摘 要】 目的：總結(jié)分析急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法。方法：回顧性分析急診輸液出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的74例患者的臨床資料，統(tǒng)計產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的藥物、臨床表現(xiàn)以及處理方法，并制定針對性的護理措施。結(jié)果：74例患者主要的不良反應(yīng)包括：皮膚及附件損害、全身性損害、胃腸道損害、中樞及外周神經(jīng)損害、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)損害，立即停藥并給與對癥處理后均痊愈，未發(fā)生嚴重的不良事件。結(jié)論：加強對急診輸液患者藥物不良反應(yīng)原因分析及制定完善的護理對策，對減少急診輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸液的安全，提高患者的生存質(zhì)量等方面具有極其重要的臨床意義和價值。

【關(guān)鍵詞】 急診輸液;藥物不良反應(yīng);護理對策

【中圖分類號】R472 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0122-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的改善，人們對自身健康與醫(yī)院救治效果的關(guān)注度越來越高[1]。所謂藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，輸液室經(jīng)常會發(fā)生藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，尤其是急診輸液發(fā)生率更高，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。筆者回顧性分析我院急診輸液74例患者的臨床資料，分析總結(jié)不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法和效果，旨在為進一步提高輸液安全，保障患者的生命安全，提高其生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 選取我院2009年9月至2013年12月期間輸液室發(fā)生不良藥物反應(yīng)患者74例為研究對象，其中男性32例，女性42例，年齡6～88歲，平均年齡（45.70±10.35）歲。疾病分布：上呼吸道感染39例、發(fā)熱5例、腦梗5例、支氣管炎3例、腸胃炎3例、氣管炎2例、扁桃體發(fā)炎2例、胃炎2例、尿路感染2例、胸膜炎1例、心功能不全1例、盆腔炎1例、臂部手術(shù)1例、腸炎1例、腎功能不全1例、眩暈1例、感冒1例、耳廓外傷1例、腎結(jié)石1例、腹痛待查1例。不良反應(yīng)發(fā)生時間，用藥后2min～第2天或者輸液5ml～300ml后。

1.2 發(fā)生不良反應(yīng)的靜脈注射用藥物 炎琥寧8例、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉8例、頭孢匹胺鈉6例、頭孢呋辛鈉5例、左氧氟沙星葡萄糖4例、鹽酸左氧氟沙星4例、頭孢西丁鈉4例、五水頭孢唑林鈉3例、阿莫西林克拉維酸鉀3例、青霉素3例、依諾沙星2例、乙酰谷酰胺2例、頭孢唑肟鈉2例、雷尼替丁2例、美洛西林舒巴坦鈉2例、氨曲南2例、熱毒寧1例、奧硝唑1例、丁咯地爾1例、莪術(shù)油1例、阿奇霉素1例、曲可蘆丁1例、硝酸甘油1例、鹽酸溴己新葡萄糖1例、左氧氟沙星氯化鈉1例、舒薩林1例、奧扎格雷1例、哌拉西林舒巴坦鈉1例、腎康1例、脈絡(luò)寧1例。參照《新編藥物學》藥物分類：不良反應(yīng)多發(fā)生于抗菌藥物51例（68.92%），調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥物3例（4.05%），解熱鎮(zhèn)痛藥物8例（10.81%），生物制劑10例（13.51%），營養(yǎng)藥物2例（2.70%）。

1.3 不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理 在這74例中，不良反應(yīng)主要涉及皮膚及附件損害表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等共計29例（39.19%）;全身性損害包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克等共計18例（24.32%）;胃腸道損害包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等共計13例（17.57%）;中樞及外周神經(jīng)損害包括胸悶、心慌、全身發(fā)抖、抽搐不適等9例（12.16%）;心血管系統(tǒng)損害心動過速或過緩等4例（5.41%）;呼吸系統(tǒng)損害主要包括呼吸困難1例（1.35%）?；颊咻斠喊l(fā)生不良反應(yīng)后立即停藥，18例患者未進行特殊處理，留院觀察好轉(zhuǎn)后離院;其余患者給予地塞米松、NS等藥物對癥處理或者更換藥物，同時給予心電監(jiān)護和吸氧等支持治療，好轉(zhuǎn)后離院。經(jīng)處理后均痊愈，未發(fā)生嚴重的不良事件。

2 護理對策

輸液前要仔細核對患者的信息，嚴格遵循“三查七對”制度，同時還要檢查所用藥物的有效期及失效期，嚴格按照說明書的要求進行操作。用藥時要注意配伍禁忌和輸液先后順序，參照藥物說明書，避免配伍禁忌藥物同時應(yīng)用，尤其是中藥注射液明確規(guī)定不能混入其他藥物，如果患者病情需要則要在兩組液體之間使用生理鹽水沖凈后再換另一種藥物，或者更換輸液器，如頭孢噻肟和奧硝唑先后靜脈滴注時，需要使用生理鹽水沖洗管道，否則會出現(xiàn)紅色沉淀，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外，輸液前，還需要詳細詢問患者的家族史、過敏史、用藥史等，尤其是注射青霉素類抗菌藥物前，要在輸液前做好過敏試驗，對于青霉素過敏、高敏體質(zhì)、藥物過敏史患者要盡量避免應(yīng)用青霉素類抗菌藥物。

患者輸液中或者輸液后出現(xiàn)不良反應(yīng)，首先要安撫患者緊張、恐懼、激動等心理情緒，讓患者冷靜;按照醫(yī)院ADR處理程序及時填寫ADR搶救記錄本，內(nèi)容要規(guī)范，經(jīng)兩名護士核實無誤后交由患者及家屬簽字;保存好剩余的藥液以及換下的輸液器，正確填寫ADR報告表，上報醫(yī)院ADR中心。經(jīng)積極對癥處理妥當確認無遺漏后協(xié)助患者整理用物，交代注意事項，囑咐患者有任何不適及時復(fù)診，熱情護送患者出科室。需要轉(zhuǎn)科的患者要由護理人員親自護送至相關(guān)的科室，嚴格交接班后返回。

3 討論

藥物靜脈滴注是一種臨床普遍應(yīng)用的給藥方式，急診輸液室的輸液量較大，涉及的藥物品種繁多，是醫(yī)院出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的科室。由此，護理人員加強對急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和護理顯得極為關(guān)鍵，首先要了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取積極有效的預(yù)防措施，盡量減少或者避免不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，要立即果斷采取措施，如停藥或者換藥?；颊呷绻霈F(xiàn)過敏反應(yīng)，則要嚴格遵照醫(yī)囑進行過敏性休克等搶救，同時進行心理疏導(dǎo)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證患者盡早康復(fù)，提高患者的用藥安全。

綜上所述，加強對急診輸液患者藥物不良反應(yīng)原因分析及制定完善的護理對策，對減少急診輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸液的安全，提高患者的生存質(zhì)量等方面具有極其重要的臨床意義和價值。

參考文獻

[1]蔡玉萍.100例急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)原因分析及護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，（8）：152.

[2]周春麗，陳燕梅.162例急診輸液患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及其護理[J].海峽藥學，2013，25（6）：282-283.

（收稿日期：2014.05.06）