姚會敏 王 欣 張海鵬 崔鳳肖

（河北省邱縣中心醫(yī)院，河北 邱縣 057450）

穴位注射配合刮痧治療腦干梗死后呃逆45例

姚會敏 王 欣 張海鵬 崔鳳肖

（河北省邱縣中心醫(yī)院，河北 邱縣 057450）

目的觀察氯丙嗪穴位注射配合刮痧治療腦干梗死后呃逆的臨床療效。方法90例患者隨機分為觀察組和對照組兩組各45例。觀察組應用氯丙嗪穴位注射配合刮痧；對照組常規(guī)肌肉注射氯丙嗪注射液。比較兩組呃逆好轉率及口干、便秘、嗜睡、呼吸抑制及錐體外系癥狀等毒副反應發(fā)生率。結果兩組治療后癥狀評分均逐漸下降，較治療前均有明顯下降（均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組總有效率及顯效率均高于對照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組發(fā)生毒副反應的情況13.33%明顯少于對照組的33.33%（P＜0.05）。結論氯丙嗪穴位注射配合刮痧對腦干梗死后呃逆有很好的治療作用。

【關鍵詞】呃逆 氯丙嗪 穴位注射 刮痧

呃逆是腦干梗死后常見的并發(fā)癥。頻繁呃逆導致患者氣體交換受阻，加重了腦水腫，最終影響患者康復。積極治療腦干梗死后呃逆，是神經(jīng)內(nèi)科的重要課題。臨床上西醫(yī)治療雖有一定療效，但治愈率低，副作用大。近年來本科收治90例腦干梗死后呃逆，采用氯丙嗪穴位注射配合刮痧的方法治療腦干梗死后呃逆取得了很好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合西醫(yī)腦干梗死后膈肌痙攣的診斷標準；符合中醫(yī)中風后呃逆的診斷標準［1］；年齡在45～77歲之間；生命體征平穩(wěn)。2）排除標準：非腦干梗死引起的呃逆，如電解質(zhì)紊亂、胸腔積液、膈下膿腫等周圍性因素引起呃逆者；既往有精神病史、癲癇史、暈針史者；對氯丙嗪過敏者；合并有肝腎功能不全，血液系統(tǒng)病變，青光眼者。

1.2 臨床資料 選取2009年10月至2014年10月河北省邱縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦干梗死后呃逆住院患者90例，全部病例均經(jīng)臨床診斷和頭部CT或MRI定位，確診為腦干梗死；既往無頑固性呃逆發(fā)生史，在住院期間發(fā)生呃逆，時間超過6 h。隨機數(shù)字法按入院時間順序編號，并按1∶1的比例分為觀察組和對照組各45例。觀察組45例，男性22例，女性23例；年齡45～75歲，平均60歲。對照組45例，男性23例，女性22例；年齡46～76歲，平均61歲；從原有疾病起病到呃逆出現(xiàn)的時間為6 h至3 d，平均1.2 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 參考 《中國腦血管病防治指南》［2］，對入選者均給予西醫(yī)內(nèi)科基礎治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、維持電解質(zhì)平衡，調(diào)整血糖，控制體溫、感染等。兩組都在西醫(yī)治療的基礎上進行，兩組療程均為7 d。對照組在腦干梗死常規(guī)治療期間應用氯丙嗪注射液25 mg（1 mL）肌肉注射，每日1次，連用7 d。觀察組在腦干梗死常規(guī)治療期間采用氯丙嗪針12.5 mg穴位注射配合刮痧方法。穴位注射方法，術者清洗雙手，患者取臥位，以中脘穴為穴位注射點，常規(guī)消毒穴位，取5 mL注射器抽取氯丙嗪針12.5 mg（0.5 mL），垂直進針，得氣后回抽無血則注射0.5 mL；用無菌棉球按壓針孔0.5～2 min。每日1次，7日為1療程。刮痧方法，刮頸后區(qū)（項部）兩側，循頸3、4、5夾脊穴；患者取臥位，用溫水清洗刮痧部位，然后用牛角刮痧板粘植物油少許刮痧。刮痧注意以下事項：刮痧板與皮膚呈45°角，從上向下刮；用力要適宜、均勻；一般刮10～30下，使局部皮膚有痧點出現(xiàn)為宜；刮后注意保暖，忌食生冷之物。3 d 1次，7 d為1療程。

1.4 觀察指標 入院時進行基線評估，分別于治療前及治療后1、3、6、7 d，依據(jù)制定的療效評分表進行評分；并觀察兩組治療后便秘、嗜睡、呼吸抑制、口干及錐體外系反應等毒副反應發(fā)生率。

1.5 療效標準 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，記錄患者在治療前及治療1 d、3 d、6 d、7 d患者的呃逆癥狀評分。顯效：治療72 h內(nèi)呃逆消失或癥狀評分減少6分以上，隨訪1周無復發(fā)。有效：治療72 h內(nèi)仍有呃逆但癥狀評分減少3分，繼續(xù)治療呃逆停止，隨訪1周無復發(fā)。無效：治療72 h內(nèi)癥狀評分無改善?？傆行?（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦干梗死后呃逆患者治療前后呃逆癥狀評分比較 見表1。兩組治療后癥狀評分均逐漸下降，較治療前均有明顯下降（均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組腦干梗死后呃逆患者治療前后呃逆癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組腦干梗死后呃逆患者治療前后呃逆癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療3 d后 治療6 d后 治療7 d后觀察組 45 1.2±0.21*△0.51±0.11*△0.34±0.12*△對照組 45 3.6±0.58*2.79±0.36*1.86±0.37*治療前 治療1 d后6.54±2.91 3.51±0.15*△6.24±2.85 4.56±0.17*

2.2 兩組腦干梗死后呃逆患者治療后療效比較 見表2。結果示，治療后，觀察組總有效率及顯效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組腦干梗死后呃逆患者腦干梗死后呃逆患者治療后療效比較（n）

2.3 兩組腦干梗死后呃逆患者毒副作用比較 見表3。兩組治療后，對照組有15例出現(xiàn)便秘、嗜睡、口干及錐體外系癥狀等毒副反應的情況，而觀察組只有6例出現(xiàn)便秘、嗜睡、口干，無錐體外系反應發(fā)生。兩組均沒有出現(xiàn)呼吸抑制。觀察組發(fā)生毒副反應的情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦干梗死后呃逆患者毒副作用比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦干梗死后呃逆，是因腦部血管病變累及呃逆中樞使膈肌異常興奮而引起，其神經(jīng)反射弧由傳入神經(jīng)、中樞和傳出神經(jīng)組成。傳入神經(jīng)是膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的感覺支及胸6～12節(jié)段背側的交感神經(jīng)鏈傳入纖維，傳出神經(jīng)主要為膈神經(jīng)、聲門神經(jīng)和副神經(jīng)，以及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經(jīng)［4］。中醫(yī)學認為，呃逆病變部位主要胃，病機關鍵是胃氣通降失調(diào)，氣逆上沖，難以自制為?。?］。腦梗死后腦循環(huán)及代謝障礙，影響到腦神經(jīng)功能。腦為元神之府，一旦受損出現(xiàn)淤阻，致腦脈失養(yǎng)而后出現(xiàn)腦神失用，變癥叢生，呃逆是其影響到胃腑而出現(xiàn)的癥狀［6］，治以和胃降逆，寬胸利膈。西醫(yī)常用肌松劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥物、麻醉劑等治療，臨床應用副作用較大，有一定的局限性。本研究采用氯丙嗪注射液為吩噻嗪類藥，主要作用為抑制中樞神經(jīng)的興奮性，通過阻斷多巴胺受體作用，阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制延腦呃逆中樞（迷走神經(jīng)背核），使興奮性增高的膈神經(jīng)得到抑制和調(diào)整［7］，從而有效治療腦干梗死后呃逆。

中醫(yī)認為，中脘穴是足陽陰胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，中脘穴可使胃蠕動增加，促進幽門開放、胃下緣輕度升高而達到疏理氣機、和胃降逆之功效［8］。采用穴位注射氯丙嗪注射液的用藥總量12.5 mg，利用小劑量氯丙嗪注射液的藥理作用和藥物對中脘穴的長時間刺激作用，取得雙重療效，降低了藥物毒副作用［5，9］。

刮痧療法是我國民間流傳的一種特色療法，通過對體表經(jīng)絡腧穴的刺激，起到調(diào)暢氣機，宣通經(jīng)絡的作用。本研究所刮部位分布著雙側頸3、4、5夾脊穴，神經(jīng)解剖學認為膈肌痙攣反射中樞在脊髓的頸段，支配膈肌的神經(jīng)主要是膈神經(jīng)；膈神經(jīng)由頸3～5脊神經(jīng)前支組成。第3、4頸椎棘突下旁開0.5寸夾脊穴處，為膈神經(jīng)的起始處。刺激雙側頸3、4、5夾脊穴，可抑制頸髓3～5前角細胞及傳出的膈神經(jīng)的興奮，達到緩解膈肌痙攣的目的［10-11］。

本研究結果示，穴位注射配合刮痧治療腦干梗死后呃逆，不僅能增強氯丙嗪對呃逆的控制，而且能減少氯丙嗪毒副反應的發(fā)生率。大部分患者1個療程即可臨床治愈，同時具有取穴少，穴位定位及刮痧操作簡單、毒副作用小等特點，值得基層醫(yī)院應用。

［1］ 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：220.

［2］ 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（三）［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-61.

［4］ 楊榕.針刺配合愛茂爾穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆40例［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（1）：121-122.

［5］ 馮睿智，呂建琴，李寧.腦瘤術后頑固性呃逆驗案及體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：181-182.

［6］ 馬培鋒，劉維環(huán)，萬紅晨，等.強刺激速刺阿嗆穴治療腦病相關性呃逆21例［J］.中國針灸，2009，29（7）：532.

［7］ 王群，石云瓊，劉雅芳.電針結合穴位注射治療卒中后呃逆療效觀察［J］．醫(yī)學信息，2013，26（11）：593.

［8］ 陶麗.針刺結合艾灸治療呃逆的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2014，27（1）：95-96.

［9］ 曲梅，宋建聰.穴位注射加針刺治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（2）：185-186.

［10］孫欽然，朱中書，高敏，等.針刺頸夾脊穴合天突穴治療頑固性呃逆23例［J］.江西中醫(yī)藥，2014，45（8）：64-65.

［11］姜海霞，劉雙嶺.電針夾脊穴治療中風后呃逆30例［J］.上海針灸雜志，2010，29（6）：393.

R245.9+5

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1004-745X（2015）07-1233-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.040

2015-02-27）