姚潔瑾 高 敏 單 蕊

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院 213003)

小兒肌性斜頸是一種常見的先天性兒童運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid Muscle，SCM)攣縮變性引起的頭頸歪斜，可繼發(fā)面部和頭顱的左右不對(duì)稱畸形。如不及時(shí)治療，該畸形會(huì)日漸加重，對(duì)患兒身心健康造成很大影響。推拿治療小兒肌性斜頸的療效肯定，應(yīng)盡早治療，較西醫(yī)的單一手術(shù)治療有其優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)分析了60例先天性肌性斜頸患兒在推拿治療前后的聲像圖變化，探討高頻超聲在小兒肌性斜頸診療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年10月至2014年5月間小兒推拿科門診收治60例先天性肌性斜頸患兒，其中男36例，女24例。首次檢查時(shí)年齡1個(gè)月至12個(gè)月，經(jīng)推拿治療后予復(fù)查。手法推拿治療每天1次，每次20分鐘，10次為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后可間隔1－2天再進(jìn)行下個(gè)療程，一般治療2－3個(gè)療程。

1.2 檢查方法 使用GE P6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，頻率10－12MHz。檢查時(shí)患兒取仰臥位，充分暴露檢查區(qū)，先觀察患側(cè)SCM的形態(tài)、大小、內(nèi)部肌肉紋理及回聲強(qiáng)度，有腫塊者了解腫塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及后方效應(yīng)，并用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，可測(cè)及動(dòng)脈頻譜者測(cè)量其阻力指數(shù)。同時(shí)對(duì)比檢查健側(cè)SCM，測(cè)量計(jì)算雙側(cè)SCM的上下徑、前后徑、左右徑差值。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)，可分為三種。痊愈:患兒頸部?jī)蓚?cè)旋轉(zhuǎn)角度基本相同(相差＜10°)，頸部居中無偏向一側(cè)，二維超聲檢測(cè)SCM上下徑、前后徑、左右徑均與健側(cè)相當(dāng)，彩色多普勒超聲顯示SCM血流豐富。好轉(zhuǎn):患兒頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度＜30°以內(nèi)，頸部稍偏向患側(cè)，二維超聲檢測(cè)SCM上下徑、左右徑減小≥50%(腫塊型)，或前后徑與健側(cè)對(duì)比相差＜30%(增厚型)，彩色多普勒超聲顯示SCM血流較豐富。無效:患兒頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度無改善，頸部明顯偏向患側(cè)，二維超聲檢測(cè)SCM上下徑、左右徑減?。?5%(腫塊型)，或前后徑與健側(cè)對(duì)比相差＞30%(增厚型)，彩色多普勒超聲顯示SCM點(diǎn)狀血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用U檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患兒中探及腫塊型者37例，增厚型者23例。腫塊位于SCM中上部者2例，中下部者35例，均為單側(cè)病變，其中左側(cè)32例，右側(cè)28例。腫塊大小1.3×0.8cm－3.8×2.5cm。聲像圖特點(diǎn)為:一側(cè)SCM局部呈梭形腫大，邊界尚清，無包膜，上下端與SCM相連，可見條狀肌纖維回聲，內(nèi)部回聲欠均，后方回聲無明顯改變，動(dòng)態(tài)觀察顯示腫塊與SCM同時(shí)移動(dòng)。增厚型者患側(cè)SMC前后徑及左右徑測(cè)值均較健側(cè)明顯增大。

本組患兒均經(jīng)我院小兒推拿科同一醫(yī)師治療，經(jīng)2－3個(gè)療程后大部分痊愈、好轉(zhuǎn)，現(xiàn)對(duì)各療程治療后情況予對(duì)比觀察分析，結(jié)果見表1、2。

表1 腫塊型與增厚型各期療效比較

表2 3個(gè)療程后各年齡段療效比較

經(jīng)3個(gè)療程治療后腫塊型患兒的痊愈率分別為0%、16.2%、81.1%，增厚型患兒的痊愈率分別為 21.7%、65.2%、87.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩型患兒第1、2個(gè)療程痊愈率存在顯著差異(U1=2.78，U2=3.63，P ＜0.05)，第 3 個(gè)療程后痊愈率無明顯差異(U3=0.55，P＞0.05)?？傮w分析增厚型較腫塊型臨床療效更好。

各年齡組患兒的痊愈率分別為100%、84.6%、45.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同年齡組患兒臨床療效存在顯著差異(x2=15.99，P＜0.05)。可見就診年齡越小臨床療效越好。

3 討論

3.1 小兒先天性肌性斜頸發(fā)病率較高，約為 0.3% －1.9%［1］。是由于胸鎖乳突肌攣縮形成的畸形，如未早期診斷和及時(shí)治療，可繼發(fā)頭面部畸形，甚至引起頸椎側(cè)彎、椎體楔形變等。一般經(jīng)早期診斷，并采取非手術(shù)療法，痊愈率可達(dá)80%以上，預(yù)后良好［2］。本組病例痊愈率達(dá)83.3%，與文獻(xiàn)相符。

本病原因目前尚不清楚，可能由產(chǎn)傷、局部缺血、靜脈閉塞、感染性肌炎、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、生長(zhǎng)停滯、遺傳或者多種因素混合造成［3］。病變的MCS內(nèi)肌纖維水腫、變性，反應(yīng)性肉芽組織增生，日后逐漸纖維化、攣縮而致肌性斜頸。肌性斜頸患兒出生時(shí)頸部并無異常，多在2－3周時(shí)開始出現(xiàn)隆起的索帶狀硬結(jié)，后逐漸增大，約半數(shù)患兒可在4－5個(gè)月內(nèi)自行消退，消失后肌肉開始攣縮，形成斜頸。

3.2 高頻超聲分辨力強(qiáng)，能多切面連續(xù)掃查SCM，正常聲像圖表現(xiàn)為縱切面呈帶狀，內(nèi)部由許多肌肉紋理組成，橫切面呈透鏡狀，中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點(diǎn)狀高回聲。先天性肌性斜頸患兒聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)SCM局部梭形腫大或均勻性增厚，肌纖維紋理紊亂，內(nèi)部回聲欠均。本組病例腫塊型者大部分病變位于SCM中下段，可能因該處肌纖維發(fā)育不夠成熟，有顆粒變性及空泡形成，成熟的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為瘢痕組織，肌肉與肌腱分界線消失［4］。與健側(cè)SCM比較病變處回聲可分為等回聲、低回聲和高回聲等類型?；芈晱?qiáng)弱與腫塊內(nèi)膠原纖維含量相關(guān)，強(qiáng)且均質(zhì)回聲提示纖維化程度重，強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲提示部分纖維化，等同且均質(zhì)回聲提示肌肉比較正常，低回聲提示間質(zhì)以梭形細(xì)胞為主，肌纖維很少。隨訪發(fā)現(xiàn)回聲持續(xù)增強(qiáng)患兒預(yù)后較差，這可能是肌肉組織纖維化加重的表現(xiàn)，應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療。以往推拿治療的效果多憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，缺少量化數(shù)據(jù)的支持，應(yīng)用高頻超聲能夠正確診斷并動(dòng)態(tài)觀察SCM的形態(tài)，了解腫塊部位、大小、內(nèi)部回聲等情況，兩側(cè)對(duì)比可顯示細(xì)小差別，通過測(cè)量數(shù)據(jù)來量化推拿治療效果。研究證明適宜的推拿可減少肌纖維增生，促進(jìn)肌肉的組織修復(fù)和生物力學(xué)功能恢復(fù)，治療的時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，治療越早療效越好［5］。本組病例中腫塊型與增厚型各期療效比較，發(fā)現(xiàn)增厚型較腫塊型臨床療效更好，3個(gè)療程后各年齡段療效比較，發(fā)現(xiàn)就診年齡越小臨床療效越好。

3.3 同時(shí)本病需與其他斜頸相鑒別，如頸椎畸形、頸椎外傷半脫位、單側(cè)頸部淋巴結(jié)炎、頸部腫瘤、視力性斜頸、聽力性斜頸、姿勢(shì)性斜頸等，這些疾病SCM內(nèi)未見明顯改變，頸部淋巴結(jié)炎、頸部腫瘤等超聲能直接檢查到病灶，鑒別診斷并不困難。

綜上所述，高頻超聲能夠早期準(zhǔn)確診斷小兒先天性肌性斜頸，并能隨訪觀察臨床診療效果，而且具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，易于被家長(zhǎng)接受，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是臨床首選的檢查方法。

［1］夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:403.

［2］孫安達(dá)，王莉莉.推拿治療小兒肌性斜頸的中醫(yī)評(píng)述［J］.中醫(yī)研究，2007，20(5):62 －64.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第五版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1003.

［4］李正，王慧貞，吉士俊.小兒實(shí)用外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:339－341.

［5］劉玉獻(xiàn)，周光輝，范彥偉.超聲指導(dǎo)下早期手術(shù)治療先天性肌性斜頸［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(5):10－11.