許雪媛

外科惡性腫瘤化療患者的心理障礙及護(hù)理干預(yù)探討

許雪媛

目的通過(guò)分析外科惡性腫瘤患者術(shù)后化療期間的心理障礙發(fā)生頻率及其影響因素,探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其情緒的影響作用,以提高患者的生命質(zhì)量。方法選取某醫(yī)院76例外科惡性腫瘤化療患者,按照隨機(jī)原則分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,其中護(hù)理干預(yù)組除常規(guī)治療外輔以心理干預(yù),對(duì)照組只給以常規(guī)治療。干預(yù)后,對(duì)兩組患者分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)的測(cè)評(píng),比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙的占54%;其中患者年齡、談癌色變、化療不良反應(yīng)大、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、病情反復(fù)、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、醫(yī)患矛盾多、自尊心受到傷害等是產(chǎn)生心理障礙的主要影響因素。結(jié)論護(hù)理心理干預(yù)可以顯著改善外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的抑郁、焦慮和恐懼心理,是治療外科惡性腫瘤化療患者心理障礙的簡(jiǎn)單、有效方法,臨床上值得推廣。

外科惡性腫瘤化療;心理障礙;心理干預(yù)

惡性腫瘤作為破壞人類免疫系統(tǒng)、嚴(yán)重影響人類健康的疾病,目前較常以手術(shù)+放化療的手段作為主要治療方法[1]。許多惡性腫瘤術(shù)后的化療患者,尤其是女性[2],會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,很容易情緒低落,意志消沉,喪失治療疾病的信心[3]。在化療開(kāi)始和經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的化療后,由于化療藥物的不良反應(yīng)大,治療周期長(zhǎng),病情反復(fù),使得病人更容易陷入恐懼、緊張、悲觀、焦躁、抑郁、絕望等不良情緒中,這樣會(huì)進(jìn)一步促使病情惡化?；颊叩纳钯|(zhì)量隨著這些心理障礙程度的加深而下降,這嚴(yán)重阻礙了患者的身體康復(fù),讓進(jìn)一步的治療和護(hù)理難以順利進(jìn)行,因此,惡性腫瘤既是身體疾病,又是心理疾病,而護(hù)士在臨床實(shí)踐中應(yīng)嘗試在常規(guī)治療之時(shí),以心理干預(yù)為輔,幫助患者疏導(dǎo)心理壓力,提升患者參與治療的積極性,通過(guò)培養(yǎng)患者的良好情緒來(lái)提高其生活質(zhì)量[4-6]。這種新型的治療體系對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理研究成果進(jìn)行了發(fā)展,補(bǔ)充了現(xiàn)有護(hù)理過(guò)程的不足,具有開(kāi)創(chuàng)性和實(shí)踐性。本研究通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院惡性腫瘤化療患者的調(diào)查分析,了解心理干預(yù)對(duì)化療患者輔助治療效果,以期提高患者的生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的標(biāo)本收集方法,選擇2014年2 －4月間在武漢大學(xué)某附屬醫(yī)院放化療外科病區(qū)的惡性腫瘤化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床和病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤術(shù)后化療患者;②具有小學(xué)及以上文化程度;③有不同程度的心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病家族史或個(gè)人史;②有腦部疾病史及智能障礙。將符合上述條件的84例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組,每組各42例。兩組完成調(diào)查有效例數(shù)共76例,有效率為90.5%。其中護(hù)理干預(yù)組41例,對(duì)照組35例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、付費(fèi)方式及經(jīng)濟(jì)狀況等方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)護(hù)理專家評(píng)制,并經(jīng)測(cè)試,問(wèn)卷信度為0.81。問(wèn)卷包括2部分:①患者基本情況:主要包括患者的性別、年齡、受教育程度、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、月收入、職業(yè)、婚育史、疾病診斷、患者心理障礙及影響因素,其中患者心理障礙及影響因素為選擇題(單選和多選);②采用Zung于1971年編制焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和其1965年編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)(self-rating depression scale,SDS),測(cè)量化療患者的焦慮、抑郁程度[7]。

1.2.2 調(diào)查方法在醫(yī)院放化療外科病區(qū)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷發(fā)放前向患者闡明調(diào)查目的,采取患者自愿并保護(hù)隱私的原則填寫。若患者不方便自行填寫,則由調(diào)查者針對(duì)問(wèn)卷中的每一項(xiàng)進(jìn)行詢問(wèn),由患者自主判斷選項(xiàng)。對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理及化療,護(hù)理干預(yù)組除常規(guī)治療外輔以心理干預(yù)。干預(yù)后,對(duì)兩組患者同時(shí)測(cè)評(píng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。心理障礙答案以經(jīng)常出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)、不常出現(xiàn)3個(gè)單選選項(xiàng)作答,影響因素為多選作答。

1.2.3 干預(yù)措施護(hù)理干預(yù)組患者除接受常規(guī)護(hù)理及化療外,還在化療前和化療期間接受以下心理護(hù)理措施:①對(duì)患者的心理變化進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的感知和評(píng)估,掌握患者的真實(shí)心理狀態(tài),同步或超前地測(cè)知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律。②家庭及社會(huì)支持性心理治療。建立家庭和社會(huì)支持系統(tǒng),為患者樹(shù)立積極健康的家庭環(huán)境和社會(huì)氛圍,向患者傳遞正向能量,幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的信心和毅力。③激發(fā)患者樂(lè)觀情緒。醫(yī)護(hù)人員講解治愈的典型病例,定期組織治療互助小組,為處在不同時(shí)期的病人創(chuàng)建溝通的平臺(tái)。④語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)。護(hù)理人員增加巡視病房次數(shù),增強(qiáng)巡視病房質(zhì)量,使患者具有安全感、親切感和信任感,建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系。⑤放松療法。通過(guò)使用輕松愉快的背景音樂(lè)幫助病人放松全身肌肉,在此基礎(chǔ)上從精神層面將體內(nèi)的“抵抗力”具象化,在腦海中模擬“抵抗力”殺滅腫瘤細(xì)胞的過(guò)程。放松療法要求病人自主規(guī)律地配合進(jìn)行,每天至少1次,每次30分鐘。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件回收資料進(jìn)行分析。將每個(gè)題目中各選項(xiàng)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并計(jì)算各選項(xiàng)百分比及排序。兩組資料組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

76例調(diào)查對(duì)象中,男性32例,女性44例,年齡25～82歲,平均年齡53.62±5.23歲。文化程度方面,小學(xué)文及初中化者39人,占51.31%;高中及大專文化者(含中專)25人,占33.89%;大學(xué)及以上文化者13人,占17.11%。醫(yī)療付費(fèi)方式中,自費(fèi)30 例,醫(yī)保41例,公費(fèi)5例。經(jīng)濟(jì)收入方面,個(gè)人月收入3 000元以下34例,占44.74%;3 000～5 000元36例,占47.37%,5 000元以上者6例,占7.89%。

2.2 外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理障礙發(fā)生情況

本調(diào)查顯示,外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者中,54%的化療患者經(jīng)常出現(xiàn)心理障礙,33%的患者有時(shí)出現(xiàn)心理障礙,13%的患者不常出現(xiàn)心理障礙。見(jiàn)表1。

表1 外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者不同程度的心理障礙發(fā)生情況 n,%

2.3 外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理障礙的影響因素分析

通過(guò)本調(diào)查分析顯示,造成外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理障礙的前3位影響因素分別是談癌色變,占89.47%;擔(dān)心化療不良反應(yīng)大,占65.79%;缺乏社會(huì)支持系統(tǒng),占56.59%。見(jiàn)表2。

表2 外科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理障礙的主要影響因素 n,%

2.4 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表得分比較

通過(guò)對(duì)兩組患者焦慮量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDA)得分進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)組患者的心理障礙得分明顯低于對(duì)照組,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明有效的護(hù)理心理干預(yù)可以顯著改善外科惡性腫瘤化療患者的心理障礙。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表得分情況比較

3 討論

人們對(duì)于癌癥的認(rèn)知多單純建立在生物醫(yī)學(xué)模式上,較少關(guān)注和重視病人心理因素在治療過(guò)程中發(fā)揮的作用。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外大量研究證明,心理因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系,嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[8-9]。許多病人對(duì)惡性腫瘤的片面認(rèn)識(shí)使其將癌癥等同于“絕癥”或“死亡”,甚至將癌癥戲稱為“判死刑而緩期執(zhí)行的人”,對(duì)治療和救護(hù)喪失信心,認(rèn)為是“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”,并出現(xiàn)恐懼、抑郁或焦慮等不良心理反應(yīng)。許多學(xué)者研究表明,心理變化,如緊張、沮喪、焦慮及憂郁等,對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展、惡化及預(yù)后具有極大影響[10]。

本研究顯示,化療患者中,經(jīng)常出現(xiàn)心理障礙反應(yīng)的占53.95%,其中最常見(jiàn)的影響因素就是談癌色變,這是出于對(duì)癌癥的恐懼心理。因此,越來(lái)越多的人開(kāi)始注重心理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)的影響。及時(shí)掌握病人的心理變化,適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心是十分重要的[11]。注重心理護(hù)理過(guò)程中的語(yǔ)言應(yīng)用,語(yǔ)言的使用必須真誠(chéng)、專業(yè)、積極、健康。通過(guò)語(yǔ)言獲取患者及其家庭的信任,建立患者配合治療的信心和勇氣,撫慰他們的心理創(chuàng)傷,溫暖他們的心。此外,Mock等[12]對(duì)14例手術(shù)后接受輔助化療的癌癥病人研究顯示,少量行走練習(xí)和心理支持有利于病人機(jī)體和心理健康的恢復(fù)。

本研究還顯示,護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的SAS和SDA統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明有效的心理護(hù)理能改善外科惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的情緒,提高其心理健康水平和患者的生命質(zhì)量。因此,惡性腫瘤的治療亟需轉(zhuǎn)變治療模式,建立生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,更加注重心理護(hù)理在惡性腫瘤化療中的作用,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性的心理治療,其能使痛苦心理得到改善,激發(fā)患者的生存欲望,提高生命質(zhì)量,并積極配合治療和護(hù)理。

本研究能取得較好的心理護(hù)理效果,可能與我們采用的綜合心理護(hù)理措施有關(guān)。因此,對(duì)外科惡性腫瘤術(shù)后化療病人在綜合治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù),分析病人心理變化情況,運(yùn)用溝通交流技巧找出問(wèn)題所在,制定個(gè)性化心理護(hù)理,使病人家屬、朋友、病友之間相互關(guān)愛(ài),鼓勵(lì)病人,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使病人能夠以積極的心態(tài)坦然面對(duì)人生的變化,快樂(lè)地走完生命的最后一程。另外,本研究只是對(duì)惡性腫瘤術(shù)后化療病人的抑郁情緒、焦慮情緒及近期臨床療效的初步研究,如何在癌癥治療的具體過(guò)程中,在疾病的不同階段,對(duì)不同文化程度和不同生活習(xí)慣的病人采用易操作和行之有效的心理治療方法,將是今后研究和探索的方向。

[1]古凌.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤住院患者心理狀況干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):42.

[2]顧永平,戴麗華,周亞香.探討乳腺癌患者性心理障礙的原因及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1): 15-16.

[3]許海陽(yáng),屈文燕.癌癥患者臨床心理及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13):67-68.

[4]馮敏,陳文生,童玉梅,等.姑息心理護(hù)理對(duì)骨科惡性腫瘤者心理和生活質(zhì)量影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(10):1210.

[5]張建群,倪嘉,陳顯春,等.對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行全程心理護(hù)理的效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(13):1424.

[6]汪青蓉.心理護(hù)理對(duì)泌尿外科術(shù)前患者焦慮癥狀干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):272-274.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):131-132.

[8]李莉,張萍,康煥珍,等.腫瘤化療骨髓抑制期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4394.

[9]Sato K.A Japanese region-wide survey of the knowledge,difficulties and self-reported palliative nursingpractices among nurses[J].Jpn J Clin Oncol,2014,44(8):718.

[10]Fox BH.The role of p sychological factors in cancer? Evidence and prognosis[J].Oncology Hunting,1995,9(3):253-256.

[11]閆鳳玉,李魏春,王淑琴.癌癥病人心理護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2008,22(5c)1372-1373.

[12]Mock K,Burke MB,She ehan P,et al.A nursing rehabilitationprogram for women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy[J].Oncol Nurs Form,1994,21(5):899-902.

Discussion on Mental Disorders and Nursing Intervention for Malignant Tumor Surgery Patients Receiving Chemotherapy

XU Xueyuan.Zhongxiang Hospital,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei,Zhongxiang,431900,China

ObjectivesThrough analysis of the incidence and influencing factors of mental disorders for malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy,the role of psychological nursing intervention on their moods was discussed to improve patients'life quality.Methods76 malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy were chosen.They were divided into nursing intervention group and control group randomly.The control group received regular therapy only while the intervention group received psychological intervention besides regular therapy.After intervention,both groups were assessed by self-evaluation of anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)and the results were analyzed.Results54%patients had serious mental disorders.The age,fear of cancer,side effect of chemotherapy,lacking of social support,recurrence of the diseases,long period of treatment,high cost,conflicts between the doctors and the patients and self-esteem hurt were the main reasons for mental disorders.ConclusionsNursing intervention could improve patients'anxiety,depression and fear.It is a easy way for patients'mental disorders and worthy of spreading clinically.

Malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy;Mental disorders;Psychological intervention

R395.5

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.010

2015-03-30)(本文編輯 熊月琳)

湖北省教育廳高?？萍寄芰?chuàng)新工程項(xiàng)目(Q20132005)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院,湖北 鐘祥,431900