熊維芝,宋麗君,周桂榮,葉純,王曉波,楊立新,王俊儀,莊國(guó)良,

吳妮娜4

北京市M區(qū)成年人慢性病現(xiàn)狀調(diào)查

熊維芝1,宋麗君2,周桂榮2,葉純2,王曉波3,楊立新3,王俊儀3,莊國(guó)良2,

吳妮娜4

目的調(diào)查北京市M區(qū)成年人的慢性病患病情況,分析主要慢性病的特征,探討慢性病的防范策略。方法采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣調(diào)查M區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)街道的3 602例19～79歲成年人,調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷、血生化檢測(cè)和體格測(cè)量。結(jié)果成人高血壓和血脂異常的標(biāo)化后患病率分別達(dá)到29.2%和22.91%;骨關(guān)節(jié)病和糖尿病的標(biāo)化后患病率分別達(dá)到14.74%和10.3%。城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤的患病率均沒(méi)有顯著性差異。超重和肥胖組的居民分別占調(diào)查人口的37.13%和16.56%,肥胖組的高血壓、血脂異常、骨關(guān)節(jié)病和糖尿病的患病率分別達(dá)到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%。結(jié)論高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等慢性病仍是M區(qū)疾控預(yù)防控制工作的重點(diǎn),男性和肥胖人群是主要慢性病的重點(diǎn)發(fā)病人群,需要同等重視城市和農(nóng)村居民的慢病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和控制。

慢性病;患病

近些年來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)化不斷加速,人們的生活方式迅速改變,種種原因?qū)е挛覈?guó)慢性病患病率迅速增長(zhǎng)[1]。為了發(fā)現(xiàn)并確定M區(qū)主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素,北京市M區(qū)于2013—2014年開(kāi)展了全區(qū)成年人慢性病調(diào)查,分析區(qū)域內(nèi)應(yīng)優(yōu)先解決的健康問(wèn)題及優(yōu)先干預(yù)人群,為完善慢性病防控工作規(guī)劃提供實(shí)證依據(jù)。

1 調(diào)查方案設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.1 調(diào)查對(duì)象

以北京市M區(qū)18～79歲的常住居民(指在過(guò)去12個(gè)月中,在M區(qū)累計(jì)居住6個(gè)月及以上者)為調(diào)查對(duì)象。抽樣分為兩個(gè)框架:職業(yè)人群和非職業(yè)人群。職業(yè)人群定義為:男性＜60歲、女性＜55歲的在功能單位就職的人員;非職業(yè)人群定義為:男性≥60歲,女性≥55歲,及不在定義的功能單位上班的所有人員。抽樣均在社區(qū)進(jìn)行。在全區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道按照1∶1兼顧功能社區(qū)和生活社區(qū)。在功能單位,按照職工的工資號(hào)進(jìn)行排序,隨機(jī)抽取一個(gè)工資號(hào)作為第1個(gè)調(diào)查個(gè)體,然后等距抽樣,抽取相應(yīng)的樣本量進(jìn)行調(diào)查;在生活社區(qū),采用系統(tǒng)PPS法隨機(jī)抽取3個(gè)行政村/居委會(huì),每個(gè)行政村/居委會(huì)隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組/居民小組(每個(gè)小組≥100戶村民/居民),每個(gè)被抽中的村民小組/居民小組隨機(jī)選取不少于100戶,在調(diào)查戶中采用KISH表法確定1名18～79歲的居民進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)調(diào)查3 602 人,經(jīng)復(fù)核的有效樣本為3 418例,有效回收率95%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括調(diào)查問(wèn)卷、血生化檢測(cè)和體格測(cè)量。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對(duì)一的方式進(jìn)行,調(diào)查對(duì)象在被告知并簽署知情同意書(shū)后接受調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及慢性病患病情況。生化檢測(cè)通過(guò)空腹采集靜脈血,檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、血脂4項(xiàng)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血肌酐、尿酸、尿肌酐。體格測(cè)量包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓:按照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010版)收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg,或已被鄉(xiāng)(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院診斷患有高血壓者,血壓共測(cè)量3次,兩次間隔大于1分鐘,以后兩次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終血壓值;糖尿病:根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0 mmol/L,或已被鄉(xiāng)(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院診斷患有糖尿病者;血脂異常:按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007版)中高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和高甘油三酯血癥診斷[2]。骨關(guān)節(jié)病、冠心病根據(jù)已被鄉(xiāng)(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用2000年第5次人口普查的人口構(gòu)成對(duì)患病率進(jìn)行標(biāo)化,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群一般情況

在3 418例調(diào)查對(duì)象中,男性1 574人,占46.05%;女性1 844人,占53.95%;城市2 320人,占67.88%;農(nóng)村1 098人,占32.12%。調(diào)查對(duì)象18 ～29歲,30～39歲,40～49歲,50～59歲,60～69 歲,70歲以上人口分別占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%。

2.2 成年人主要慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示,M區(qū)18歲以上成年人的前5位慢性病是高血壓、血脂異常、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病和冠心病。這5種慢性病的患病率分別為36.28%、25.13%、17.09%、13.25%和7.05%,標(biāo)化后患病率分別為29.2%、22.91%、14.74%、10.3%和5.38%,其中高血壓和血脂異常的標(biāo)化后患病率低于北京市2010年統(tǒng)計(jì)的平均水平。高血壓和血脂異常的男性患病率高于女性,骨關(guān)節(jié)病和冠心病的女性患病率高于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 M區(qū)成年人主要慢性病患病率 %

2.3 城鄉(xiāng)居民慢性病患病情況

城市居民的骨關(guān)節(jié)病患病率為19.22%,明顯高于農(nóng)村居民(12.57%,P＜0.000 1)。城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病和冠心病的患病差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 城區(qū)及郊區(qū)成年人主要慢性病患病率 %

2.4 BMI分組患病率

從體質(zhì)量指數(shù)(以下簡(jiǎn)稱BMI)分組分析4類主要慢性病的患病率,低體重組、正常體重組、超重和肥胖組的居民分別占調(diào)查人口的7.69%、38.62%、37.13%和16.56%,不同體質(zhì)量組的4類主要慢性病患病率均存在顯著性差異,肥胖組的高血壓、血脂異常、骨關(guān)節(jié)病和糖尿病的患病率分別達(dá)到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%,超重組高血壓和血脂異常的患病率分別達(dá)到40.11%和29.08%。

表3 成年人不同BMI組患病率 %

3 討論與建議

2010—2013年期間,M區(qū)開(kāi)展了一系列完善慢性病防控體系、強(qiáng)化慢性病管理的措施,由區(qū)政府陸續(xù)下發(fā)《北京市門(mén)頭溝區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)＜門(mén)頭溝區(qū)“健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃(2009—2018年)”實(shí)施方案＞的通知》、《健康門(mén)頭溝區(qū)“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》,以及《關(guān)于印發(fā)＜門(mén)頭溝區(qū)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案＞的通知》等慢性病管理相關(guān)文件,促進(jìn)了全區(qū)形成了包括疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)院和中小學(xué)衛(wèi)生保健所在內(nèi)的慢性病防控體系,廣泛動(dòng)員社會(huì)力量,為慢性病防控創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

調(diào)查顯示,M區(qū)成年人高血壓標(biāo)化后患病率為29.2%,低于2010年北京市平均水平30.3%[3],也低于2010年全國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的平均水平33.5%[2];M區(qū)成年人糖尿病的標(biāo)化后患病率為10.3%,高于2010年全國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的平均水平9.7%和2010年北京市平均水平6.1%[3],2011年北京市朝陽(yáng)區(qū)對(duì)7 010名成年人調(diào)查顯示糖尿病患病率為10.7%[4]。M區(qū)成年人血脂異常的標(biāo)化后患病率為22.91%,低于2010年北京市平均水平34.2%[3]。從全國(guó)來(lái)看,慢性病患病率在迅速增加[5],M區(qū)成年人糖尿病的患病率較高,高血壓和血脂異常的患病率與北京市和全國(guó)相比相對(duì)更低,但是根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2013－2020年預(yù)防控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》中,對(duì)慢病風(fēng)險(xiǎn)因素的防控目標(biāo)是血壓升高患病率相對(duì)減少25%,遏制糖尿病和肥胖的上升趨勢(shì),因此,高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等慢性病仍是M區(qū)疾控預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。

從M區(qū)不同人群間的慢性病患病比較來(lái)看,與過(guò)去的多項(xiàng)研究結(jié)果一致[6],男性高血壓、血脂異常的患病率高于女性,表明男性仍然是該區(qū)主要慢性病的重點(diǎn)發(fā)病人群,需要在慢性病管理中采取有針對(duì)性的干預(yù)和宣傳措施。與北京市2011年統(tǒng)計(jì)的城鄉(xiāng)居民慢病風(fēng)險(xiǎn)因素的結(jié)果一致,隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的生活條件、生活環(huán)境和健康風(fēng)險(xiǎn)因素不斷趨同[7],M區(qū)城鄉(xiāng)居民的高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤的患病率均沒(méi)有顯著性差異,但是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在配置不均衡的情況[8],需要同等重視城市和農(nóng)村居民的慢病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和控制,并且結(jié)合城鄉(xiāng)不同的醫(yī)療資源配置和社會(huì)文化狀況,提供適宜的慢性病管理服務(wù)。

肥胖是多種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素[9-10],與北京市同類調(diào)查結(jié)果一致,成年人中超過(guò)半數(shù)的人為超重或肥胖[11],M區(qū)成人中超重和肥胖組的居民分別占調(diào)查人口的37.13%和16.56%,而且肥胖組的主要慢性病也顯著高于其他體質(zhì)量組,有必要通過(guò)社區(qū)宣傳、健康教育等措施加大力度預(yù)防居民肥胖的發(fā)生,促進(jìn)居民有意識(shí)地控制體質(zhì)量不合理增長(zhǎng),將其作為“十三五”期間慢性病及其危險(xiǎn)因素防治的重點(diǎn)工作之一?？梢曰谀壳盎颊咦晕夜芾?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)化信息管理在慢性病控制上的協(xié)同作用[12],以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和同伴教育者綜合支持策略為核心,逐步完善依托社區(qū)、動(dòng)員重點(diǎn)人群參與的社區(qū)慢性病患者自我管理模式。

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Analysis of Morbidity and Risk Factors of Chronic Disease in M District,Beijing City

XIONG Weizhi,SONG Lijun,WU Nina,et al.Yongding Community Health Service Center of Mentougou District of Beijing City,Beijing,102308,China

ObjectivesTo investigate and analyze the prevalence of chronic diseases among adults in M District of Beijing city,and to put forward prevention strategies.MethodsTotally 3 602 adults aged 18 to 79 were randomly selected with stratified multi-stage cluster sampling method in 9 towns and 4 street of M District.The questionnaire interview,physical examination and laboratory tests were carried out to collect data.ResultsThe standardized morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes were 29.2%,22.91%,14.74%and 10.3%,respectively.There were no significant difference between urban and rural adults in the prevalence rate of hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart disease and cancer.Overweight and obese group adults accounted for 37.13%and 16.56%of the population surveyed respectively.The morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes of obese group reached 54.77%,41.34%,22.44%and 20.85%,respectively.ConclusionsHypertension,diabetes,dyslipidemia and obesity are still major task of chronic disease control in M.Male and obese are the key population in chronic disease management.The disease risk intervention and control in urban and rural areas should be paid the same attention.

Chronic disease;Mortality

R181.8

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.009

2015-02-22)(本文編輯 甘勇)

2014年國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71403178);2014年北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7144191)

1北京市門(mén)頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,1023082北京市門(mén)頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心,北京,1023003北京市門(mén)頭溝區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì),北京,1023004首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京,100069

吳妮娜