劉志敏

(衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急性傳染科,湖南衡陽(yáng)421001)

198例麻疹患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效觀察

劉志敏

(衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急性傳染科,湖南衡陽(yáng)421001)

小兒; 麻疹; 護(hù)理療效

麻疹(measles)是由麻疹病毒(measles virus)感染引起的呼吸道急性傳染性疾病,兒童多見(jiàn),四季均可發(fā)病,春秋季多見(jiàn)。以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、上呼吸道感染、結(jié)膜炎、發(fā)熱、口腔黏膜可見(jiàn)柯氏斑等為主要臨床表現(xiàn),并發(fā)癥多,如腦炎、喉炎、肺炎、心肌炎、腸炎等,肺炎是患兒死亡的主要原因,且最為常見(jiàn)[1]。因此,護(hù)理人員在做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的同時(shí),更要更新護(hù)理方法,以增強(qiáng)患者信心。目前,以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念正得到醫(yī)療界的認(rèn)可[2]。本院2012年1月～2013年2月共收治的198例麻疹患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2012年1月～2013年2月共收治的198例麻疹患兒,男106例,女92例;年齡最小56天,最大14歲,平均1.6歲,其中56天～8個(gè)月73例,8個(gè)月～14歲125例;其中進(jìn)行麻疹疫苗接種的136例,未注射疫苗的43例,19例接種史不詳;臨床上患兒均有不同程度的發(fā)熱、呼吸道卡他等癥狀,體溫小于38℃56例,38～39℃75例,39～40℃ 55例,大于40℃12例;發(fā)熱4～5天后開(kāi)始出疹,且皮疹由淡紅色逐步轉(zhuǎn)為深紅色,并由斑丘疹融合成片狀,壓迫后可褪色,皮疹7天左右出齊,隨后按出疹順序退疹,最后呈淺褐色色素沉著,皮疹10～12天左右消失,病情逐漸好轉(zhuǎn)。麻疹合并肺炎96例,喉炎93例,肝功能損害者16例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 麻疹患兒一經(jīng)確診,立即給予隔離治療,盡量避免家屬探視,保持病區(qū)內(nèi)空氣循環(huán)流通,防止繼發(fā)感染,患兒外出檢查一律戴口罩,醫(yī)務(wù)人員一律佩戴口罩、穿隔離衣、洗手等防止交叉感染,病區(qū)內(nèi)紫外線嚴(yán)格消毒,密切注意患兒的基本生命體征變化,并持續(xù)心電監(jiān)測(cè),呼吸、心率變化明顯時(shí)可面罩給氧;發(fā)熱、口腔柯氏斑等癥狀出現(xiàn)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)每間隔2 h測(cè)量患兒體溫。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 (1)飲食護(hù)理:急性期應(yīng)母乳喂養(yǎng)或給予清淡的易消化的豆?jié){、牛奶等流質(zhì)飲食。做到少食多餐,經(jīng)常更換食物品種,多喂溫?zé)崴蜏?利于排毒、透疹、退熱?；謴?fù)期應(yīng)添加高維生素、高蛋白食物,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(2)藥物護(hù)理:目前患兒主要以輸注方式給藥,應(yīng)留置靜脈插管,減少穿刺次數(shù),減少患兒的生理痛苦;給予阿昔洛韋0.04 g靜脈滴注,每天2次;有細(xì)菌感染的患兒,同時(shí)給予頭孢匹胺靜脈滴注,并對(duì)輸注速度嚴(yán)格控制,同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒輸注時(shí)情況,避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)皮膚護(hù)理及皮疹觀察:出疹期保持床單清潔和皮膚干燥、清潔;有皮膚瘙癢的患兒應(yīng)修剪指甲,并爐甘石洗劑外涂,注意乙醇及肥皂水擦拭皮膚禁用。同時(shí)密切觀察并記錄出疹情況:若耳廓、鼻尖及手心足底均有皮疹發(fā)生,且皮疹顏色鮮紅,提示預(yù)后良好;若突然增多或隱退,且皮疹顏色呈暗紫紅色或太紅艷,提示可能發(fā)生肺炎、喉炎等并發(fā)癥;若皮疹進(jìn)行性增多且融合成片,出現(xiàn)出血性皮疹,以及顏色突然變淡或呈黑斑,預(yù)示病情危重;若皮疹發(fā)展突然停止,色褪甚至消失,且發(fā)生呼吸困難加重或發(fā)生青紫,提示合并有重癥肺炎,且及有可能發(fā)生循環(huán)衰竭。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并配合做好搶救措施。(4)五官護(hù)理:當(dāng)患兒眼耳口鼻都受到病毒的侵害,護(hù)理不當(dāng)可能加重使局部損害。每天用1∶5 000呋喃西林液清潔口腔2～3次,口唇干裂可用甘油涂抹;麻疹患兒治療時(shí)出現(xiàn)分泌物增多和結(jié)膜會(huì)充血時(shí),給予生理鹽水沖洗雙眼去除分泌物,嚴(yán)重時(shí)給予抗生素及阿昔洛韋眼藥水滴雙眼,防止并發(fā)感染;鼻腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除,以免干燥結(jié)痂堵塞鼻腔影響呼吸;患兒出現(xiàn)鼻痂時(shí),忌用指甲強(qiáng)行摳除,會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜損害,從而引起出血甚至感染,應(yīng)先用溫水濕潤(rùn)軟化鼻痂2～3 min,再用棉簽蘸溫水清洗。(5)發(fā)熱期護(hù)理:發(fā)熱為麻疹必有癥狀,高熱期即出疹期。體溫低于38.5℃一般不作特殊處理,可鼓勵(lì)患者多飲水;體溫39℃以上,給予物理降溫,如溫水擦浴、冰袋敷等;必要時(shí)按醫(yī)囑予以藥物降溫,每隔2～4 h監(jiān)測(cè)體溫,防止高熱驚厥。退熱速度不宜過(guò)快,以免體溫驟降引起虛脫或影響皮疹透發(fā)而導(dǎo)致并發(fā)癥。出汗時(shí)及時(shí)用軟毛巾擦干并更換衣服。高熱伴有譫妄、煩燥不安者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。(6)健康宣教:通過(guò)與麻疹患兒家長(zhǎng)的交流,將麻疹發(fā)生的原因,病情發(fā)展情況和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何預(yù)防、隔離和治療等相關(guān)知識(shí)傳授給家長(zhǎng),使之積極地配合治療和護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo),多進(jìn)行愛(ài)撫和鼓勵(lì),以清除患兒的恐懼心理,爭(zhēng)取配合治療和護(hù)理[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理,198例患兒全部治愈出院。

3 討 論

麻疹是傳染性強(qiáng)、傳播快、對(duì)兒童健康有嚴(yán)重威脅的一種由呼吸道傳播的疾病[3],麻疹流行季節(jié)不要帶兒童到人口密集的地方。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,是預(yù)防傳染病的關(guān)鍵[4]。發(fā)現(xiàn)身體不適,特別是有發(fā)熱癥狀,應(yīng)盡早明確診斷,及時(shí)進(jìn)行治療。如有傳染病的情況,應(yīng)立刻采取隔離措施,以免范圍擴(kuò)大。麻疹病后有持久免疫力,大多終身免疫[5]。但也應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及體育鍛煉,以防其他疾病的發(fā)生。

麻疹患兒機(jī)體抵抗力較低,免疫力下降,因此常出現(xiàn)喉炎、肺炎等并發(fā)癥,其中肺炎心衰是較為嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒健康,患兒死亡率較高[6]。這就要求臨床治療的同時(shí),充分結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)等,對(duì)患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),給予患兒飲食護(hù)理、五官護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理及心理護(hù)理等,這能提高患兒的治愈率。

總之,完善的護(hù)理措施能減輕患兒不適,促進(jìn)患兒早日康復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理,198例患兒全部治愈出院,這說(shuō)明麻疹患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理方法在臨床上治愈率高。由此可知,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒的臨床治療以及預(yù)后幫助非常大,使合并癥的發(fā)生幾率明顯降低,具有臨床推廣價(jià)值。

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[2]孫俊杰,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒麻疹合并肺炎心衰中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,17(9):219-210.

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[4]趙新梅.小兒麻疹的護(hù)理[J].大眾健康,2011,5(12):36-38.

[5]張靜宜.對(duì)82例麻疹患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,15(9):132-133.

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R473.5

B

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.033

2015-01-18;

2015-02-03

(此文編輯:蔣湘蓮)