王新莉

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

標(biāo)識(shí)腕帶在臨床上已廣泛應(yīng)用，在診療護(hù)理過(guò)程中，準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，為患者安全提供了有力保證[1]。神經(jīng)外科患者不同于其它科室，伴有意識(shí)障礙和/或肢體偏癱的患者比較多，在使用標(biāo)識(shí)腕帶的過(guò)程中，清醒患者不愿佩戴標(biāo)識(shí)腕帶,意識(shí)障礙和偏癱患者佩戴標(biāo)識(shí)腕帶的肢體皮膚完整性受損。我院自2011年開(kāi)始使用一次性標(biāo)識(shí)腕帶，現(xiàn)就佩戴標(biāo)識(shí)腕帶現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并介紹如下。

1 臨床資料

我院某神經(jīng)外科病房2013年1至12月共收治1298例患者，男779例，女519例，年齡7～86歲。神志清醒、肢體活動(dòng)自如患者752例，神志清醒、肢體活動(dòng)障礙患者47例，有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)自如患者84例，有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙的患者415例。

2 腕帶使用方法

患者入院第1天，通過(guò)與患者和家屬的溝通，了解有無(wú)過(guò)敏史，選擇適宜的標(biāo)識(shí)腕帶為其佩戴。我院使用一次性識(shí)別手腕帶，為無(wú)毒、防過(guò)敏、乙醇不易擦去的軟塑料材質(zhì)，分為藍(lán)色、粉色和紅色，男患者選擇藍(lán)色腕帶，女患者選擇粉色腕帶，有過(guò)敏史的患者（不分男女）選擇紅色腕帶。標(biāo)識(shí)腕帶一側(cè)為一次性卡扣設(shè)計(jì)，一旦扣上無(wú)法拆卸，只能用剪子剪斷。標(biāo)識(shí)腕帶長(zhǎng)約25cm，左側(cè)有一約6.4cm×2.5cm信息書(shū)寫(xiě)區(qū)，由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，有過(guò)敏史者還要填寫(xiě)過(guò)敏史；標(biāo)識(shí)腕帶右側(cè)為多孔設(shè)計(jì)，寬約1.2cm，可以根據(jù)患者手腕粗細(xì)，調(diào)節(jié)腕帶松緊，孔間距為1cm。責(zé)任護(hù)士核對(duì)信息準(zhǔn)確無(wú)誤后為患者佩戴?；颊叱鲈簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士為其剪斷后統(tǒng)一處理。由專人不定期檢查標(biāo)識(shí)腕帶使用情況，每周至少檢查3次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋后整改。

3 調(diào)查結(jié)果

1298例患者中，587例患者腕帶佩戴符合要求，392例患者存在1種問(wèn)題，216例患者存在2種問(wèn)題，103例患者存在3種問(wèn)題。標(biāo)識(shí)腕帶使用情況見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)外科患者標(biāo)識(shí)腕帶現(xiàn)狀調(diào)查

4 討論與對(duì)策

4.1 不佩戴標(biāo)識(shí)腕帶 本組199例患者不配合，甚至拒絕佩戴腕帶。經(jīng)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)不佩戴標(biāo)識(shí)腕帶的原因主要有：患者認(rèn)為標(biāo)識(shí)腕帶無(wú)所謂，尤其是意識(shí)清醒者；患者感覺(jué)不舒適，影響日常生活。針對(duì)此情況規(guī)定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，至少使用兩種核對(duì)患者信息的方法，其中一種必須使用標(biāo)識(shí)腕帶核對(duì)，尤其是意識(shí)障礙的患者，以保證患者安全。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，明確告知標(biāo)識(shí)腕帶具有防水性；佩戴時(shí)詢問(wèn)患者是左利者還是右利者，左利者戴在右側(cè)手腕，右利者帶左側(cè)手腕；意識(shí)障礙者佩戴在腳踝部，防止約束手腕時(shí)標(biāo)識(shí)腕帶損傷皮膚；肢體偏癱者佩戴在健側(cè)肢體上。責(zé)任護(hù)士每天晨護(hù)時(shí)檢查標(biāo)識(shí)腕帶，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)調(diào)整或者更換標(biāo)識(shí)腕帶。標(biāo)識(shí)腕帶經(jīng)常被使用，患者親身感受到它的重要性，標(biāo)識(shí)腕帶又不影響患者洗漱，有不舒適時(shí)可以隨時(shí)更換，減少對(duì)患者的日常生活影響。

4.2 字跡不清 本組158例出現(xiàn)字跡不清。標(biāo)識(shí)腕帶要求使用圓珠筆書(shū)寫(xiě)患者信息。工作中發(fā)現(xiàn)，使用圓珠筆在標(biāo)識(shí)腕帶上書(shū)寫(xiě)不流暢，經(jīng)常有斷筆現(xiàn)象；圓珠筆跡雖然具有一定的防水性，但標(biāo)識(shí)腕帶長(zhǎng)時(shí)間浸水后，字跡出現(xiàn)模糊不清，無(wú)法辨認(rèn)，需要護(hù)士及時(shí)更換標(biāo)識(shí)腕帶，有2例患者4～5天就更換一次標(biāo)識(shí)腕帶，加大了護(hù)士工作量，也增加經(jīng)濟(jì)成本。改用黑色油筆，解決了上述問(wèn)題，效果顯著，即規(guī)定使用黑色油筆書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)腕帶，能有效保證標(biāo)識(shí)腕帶長(zhǎng)時(shí)間字跡清晰。

4.3 信息錯(cuò)誤 本組418例出現(xiàn)信息錯(cuò)誤。標(biāo)識(shí)腕帶是為了醫(yī)護(hù)人員在診療前核對(duì)患者信息使用的，信息發(fā)生錯(cuò)誤，在使用過(guò)程中產(chǎn)生不必要的麻煩，甚至延誤了患者的治療。在統(tǒng)計(jì)中，發(fā)生錯(cuò)誤信息較多的是床號(hào)、年齡、住院號(hào)，許多患者倒床后，床號(hào)沒(méi)有及時(shí)更改，產(chǎn)生與事實(shí)不符；而腕帶不能涂改，更改床號(hào)就必須重新書(shū)寫(xiě)新的腕帶后再次佩戴，增加了護(hù)士工作量。護(hù)士在書(shū)寫(xiě)腕帶過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，在佩帶時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，經(jīng)過(guò)全科護(hù)士討論決定：標(biāo)識(shí)腕帶書(shū)寫(xiě)完成后，由另一名護(hù)士核對(duì)后，再為患者佩帶，減少書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤發(fā)生；倒床的患者由倒床后的責(zé)任護(hù)士重新書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)腕帶,與倒床前的責(zé)任護(hù)士核對(duì)后,共同為患者佩戴。

4.4 松緊不適宜 本組358例患者出現(xiàn)腕帶松緊不適宜。腕帶過(guò)松有84例，為意識(shí)清醒的患者，患者自由摘下或戴上腕帶，如戴手鐲一樣。腕帶過(guò)緊有274例，發(fā)生在肢體偏癱的患者，由于偏癱側(cè)肢體不能活動(dòng)，血液循環(huán)減慢，長(zhǎng)時(shí)間造成肢體腫脹，再加上偏癱側(cè)肢體感覺(jué)障礙，患者無(wú)法主動(dòng)表述不舒適。剛?cè)朐簳r(shí)佩帶在偏癱側(cè)肢體的腕帶，經(jīng)過(guò)1～2周后，腕帶過(guò)緊，有的甚至出現(xiàn)腕帶下皮膚蒼白，邊緣有紅色壓痕，及時(shí)為患者更換腕帶，避免了皮膚破損的發(fā)生。通過(guò)對(duì)腕帶研究發(fā)現(xiàn)，腕帶孔間距為1 cm，體態(tài)勻稱的人手指厚度約為1cm,腕帶緊貼皮膚纏繞后再放松1個(gè)孔隙，佩戴后松緊正好可以伸進(jìn)1根手指；而放松2個(gè)孔隙，佩戴后松緊可以伸進(jìn)2根手指。因此，佩戴腕帶時(shí)，將書(shū)寫(xiě)后的標(biāo)識(shí)腕帶緊貼患者腕部皮膚纏繞一周后，再放松1～2個(gè)孔隙，扣緊腕帶卡口。佩戴后，正好可以伸進(jìn)1～2個(gè)手指，松緊適宜。偏癱者佩帶在健側(cè)肢體上，已經(jīng)佩戴在患側(cè)肢體的每天檢查腕帶周圍皮膚情況，避免出現(xiàn)皮膚損傷。

一次性標(biāo)識(shí)腕帶的使用，提高了患者的安全性，在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。但在使用中也存在弊端，如不能涂改、雖然是軟塑料但仍有不舒適感，尤其是夏天。如能將標(biāo)識(shí)腕帶與掌上電腦相結(jié)合，通過(guò)掃描標(biāo)識(shí)腕帶上的信息，掌上電腦直接反映出患者信息（包括治療、給藥等信息），護(hù)士確認(rèn)后才能為患者進(jìn)行治療或給藥，既可以減少差錯(cuò)發(fā)生，還可以追查治療或給藥時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士。

〔1〕 王靜.患者腕帶標(biāo)識(shí)使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策 [J].天津護(hù)理，2011,19(4):220-221.