劉 瑩

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

群組管理是一種集診療與管理、群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新型疾病管理模式[1]。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment,MCI）是指患者有記憶或認(rèn)知損害，但對(duì)日常生活能力無(wú)明顯影響，未達(dá)到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)[2]。目前老年人群中存在著龐大的MCI患者群這已是不爭(zhēng)事實(shí)[3]。其發(fā)展成阿爾茨海默病（AD）的危險(xiǎn)性是正常老人的10倍，AD具有不可逆轉(zhuǎn)性，加強(qiáng)對(duì)MCI的研究和識(shí)別MCI有助于實(shí)現(xiàn)AD的早期識(shí)別及干預(yù)[4]，臨床應(yīng)特別關(guān)注。本研究利用微信組群管理對(duì)居家輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行干預(yù)，旨在提高患者依從性，改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，提高患者對(duì)護(hù)理健康指導(dǎo)滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 天津某三甲醫(yī)院自2012年8月至2013年12月的住院輕度認(rèn)知障礙患者60例。年齡48～70歲,受教育年限5～16年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)的MCI患者；自理能力量表評(píng)分（ADL）≤26分；自己或照顧者使用手機(jī)微信；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、血液病、肢體嚴(yán)重殘疾等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。兩組年齡、性別、受教育年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表評(píng)定結(jié)果、自理能力等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，囑其按時(shí)服藥，堅(jiān)持參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，鼓勵(lì)每天讀書看報(bào)，參與社會(huì)活動(dòng)，每6個(gè)月門診復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，1年復(fù)查自理能力量表（ADL）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表評(píng)定。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，組織組群活動(dòng)干預(yù)1年。①通過(guò)建立手機(jī)微信組群由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專職認(rèn)知評(píng)價(jià)護(hù)士做主持人，組織組群，適時(shí)發(fā)送日常生活健康宣教知識(shí)信息，督促患者復(fù)查，指導(dǎo)合理用藥，針對(duì)不同患者給予個(gè)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，選派專業(yè)醫(yī)生幫助解答患者提出的各種疑問(wèn)；②推選兩名熱心患者擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，積極聯(lián)系組員組織患者及家屬參與問(wèn)題討論，交流居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者相互鼓勵(lì)增強(qiáng)彼此戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)病情惡化的患者家屬給予心理支持與安慰；③科室通過(guò)手機(jī)微信組群發(fā)送信息，每2個(gè)月組織患者及家屬聯(lián)誼活動(dòng)，發(fā)放宣教材料，組織游戲、講座，豐富患者業(yè)余生活及激發(fā)參與社會(huì)活動(dòng)的熱情；④將患者聯(lián)誼活動(dòng)的部分照片通過(guò)微信形式向微信組群傳播，提高患者對(duì)組群活動(dòng)的參與熱情及關(guān)注度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)輕度認(rèn)知障礙患者的特點(diǎn)從飲食、藥物應(yīng)用、心理、定期復(fù)查、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練情況等方面設(shè)置15題，將每題依從性分為差、一般、較好、很好分別賦值0,1,2,3，問(wèn)卷共計(jì)45分；由專職認(rèn)知評(píng)價(jià)護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查患者及家屬護(hù)理工作滿意度為不滿意、一般、滿意分別賦值0，5,10。認(rèn)知以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表評(píng)定結(jié)果、自理能力以自理能力（ADL）量表評(píng)分得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)1年后干預(yù)組患者的依從性、認(rèn)知情況、滿意度及自理能力均較對(duì)照組提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)1年后隨訪情況對(duì)比

3 討論

3.1 群組管理有助于提高患者依從性 研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者依從性較對(duì)照組有顯著提高。通過(guò)專業(yè)護(hù)士定期的健康宣教指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確對(duì)待疾病，督促正確服藥，參加復(fù)診評(píng)估病情，使患者生活方式更加健康。根據(jù)患者病情幫助制定具有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并督促計(jì)劃按時(shí)落實(shí)。醫(yī)生幫助解答患者提出的各種疑問(wèn)，提高患者的依從性，從而改善/延緩認(rèn)知功能下降速度，提高患者生活自理能力，保持生活質(zhì)量。

3.2 組群管理有助于豐富患者生活，提高患者參與社會(huì)活動(dòng)積極性 組織各種患者聯(lián)誼活動(dòng)，并將部分活動(dòng)照片及信息進(jìn)行發(fā)布，激發(fā)患者業(yè)余愛好及對(duì)微信的關(guān)注度，提高參與社會(huì)活動(dòng)的積極性，通過(guò)對(duì)手機(jī)微信組群的建立擴(kuò)大其社交范圍，豐富患者業(yè)余生活，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力。

3.3 建立溝通平臺(tái)，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 通過(guò)建立醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的溝通平臺(tái)，方便患者就醫(yī)，使患者疑問(wèn)及時(shí)得到解決。彼此交流治療心得，討論病情，家屬交流家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)護(hù)理患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，對(duì)困難患者積極給予幫助，對(duì)疾病惡化及存在行為異常者給予家屬心理支持與安撫，使患者及照料者建立群體歸屬感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 延伸護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度 研究顯示患者通過(guò)組群管理模式延伸護(hù)理服務(wù)，患者滿意度干預(yù)組較對(duì)照組有顯著提高，收到了良好的社會(huì)效益。

綜上所述微信組群管理能提高對(duì)居家輕度認(rèn)知障礙患者依從性，豐富患者業(yè)余生活，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，從而延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。但由于各種原因，本研究仍存在樣本量小、研究指標(biāo)不夠全面等不足，將是今后研究的重點(diǎn)。

〔1〕 俞蕾蕾，陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：370-373.

〔2〕 Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,et al.Mild cognitive impairment-beyond controversies,towards a consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J].Intern Med,2004,256:240-246.

〔3〕 吳越,程灶火.輕度認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,3(9):2215-2217.

〔4〕 丁新生，董海蓉，皇麗麗.應(yīng)重視輕度認(rèn)知障礙的防治工作[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（23）：145-146.