李夢陽 趙 岳 宋 穎

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，在現(xiàn)階段已經(jīng)成為威脅人民健康的主要公共衛(wèi)生問題[1]，而老年人則是慢性病的主要患病人群。慢性病具有心身屬性，慢性病主要反映在軀體上的癥狀，而心理因素效應(yīng)最終也是作用于軀體功能，然而在臨床上心理方面的問題卻經(jīng)常被忽略或未予診斷，將直接影響老年患者治療的依從性和慢性病的治療效果。因此，本研究通過調(diào)查住院老年慢性病患者接受抑郁和焦慮心理評估及治療的態(tài)度，客觀評價老年慢性病患者對心理健康的認(rèn)識及重視程度，探討將評估抑郁和焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)作為住院老年慢性病患者護(hù)理常規(guī)的意義，為制定正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計劃提供理論依據(jù)，也為今后的臨床治療提供合理化建議。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2013年9月至2014年2月，天津市某三級甲等醫(yī)院的老年病房、心內(nèi)科病房、呼吸病房、神經(jīng)內(nèi)科病房的206例老年慢性病患者作為研究對象?；颊呷脒x條件：①60歲以上患1種及以上慢性非傳染性疾病住院患者；②意識清楚能正確回答問題的，家屬和患者都愿意配合者；③慢性病程≥1年，且 1～30年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙；②精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；③認(rèn)知功能障礙者。患者具體情況見表1。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE) 該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是認(rèn)知功能障礙篩查的首選量表，據(jù)有良好的信度和效度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：27～30分為正常；＜27分為認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表（HAMA） 17項，Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的評定的量表之一，具有良好的信度和效度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≤7無抑郁，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁。

1.2.3 焦慮自評量表（SAS） 由華裔教授于1971年編制，國外研究認(rèn)為，SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的求助者的主觀感受，近年來SAS是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具，據(jù)有良好的信度和效度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：50分為分界值，50～60分輕度焦慮，61～70分中度焦慮，70分以上重度焦慮。

1.3 研究方法 采用自設(shè)問卷和特定心理評估量表對納入研究的住院老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，且研究量表的評估內(nèi)容在患者入院后的當(dāng)天完成。問卷采取自填的方式進(jìn)行，對讀寫有困難的患者，由研究者協(xié)助完成。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)出問卷218份，收回218份，回收率100%，有效問卷206份，有效率為98.73%。206例患者中男126例（61.2%），女80例（38.8%）；年齡 60～70歲57例（27.7%），71～80歲84例（40.8%），＞80歲65例（31.5%）；婚姻狀況，在婚 114例（55.3%），離婚/喪偶/未婚 92例（44.7%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，公費(fèi)68例（33.0%），醫(yī)保138例（67.0%）；家庭人均收入 （月）＜3 000元 84例（40.8%），3 000～5 000元57例（27.27%），＞5 000元 65例（31.5%）；文化程度初中及以下 71例（32.5%），高中 67例（32.5），大專及以上 66例（32.0%）；慢性病患病年限＜3年64例（31.0%），3～5年50例（24.3%），＞5年86例（41.7%）；急性加重次數(shù)（年）≤1次 104例（50.5%），2～3 次 95例（46.1%），＞3 次 7例（3.4%）；患慢性病種類 1種 84例（40.8%），2種 57例（27.7%），≥3例65例（31.5%）；自理能力：能自理 90例（43.7%），部分自理 81例（39.9%），完全不能自理 35例（17.0%）。

2.2 住院老年慢性病患者焦慮和抑郁狀況 206例住院老年慢性患者中，存在心理異常患者115例（55.83%），其中焦慮患者 53例（25.73%），抑郁患者114例（55.34%），焦慮和抑郁并存者52例25.24%。老年住院患者抑郁與焦慮程度分布情況見表1。

表1 老年住院患者抑郁與焦慮程度分布情況

2.3 住院老年慢性病患者接受心理評估情況 將206例老年患者分別從抑郁和焦慮程度進(jìn)行分析，了解老年慢性病患者在住院期間，接受心理評估態(tài)度的情況，見表2。

表2 不同抑郁、焦慮程度老年住院患者對接受心理評估和治療的態(tài)度

3 討論

3.1 住院老年慢性病患者焦慮抑郁發(fā)生情況分析 本研究顯示，老年慢性病住院患者存在心理異常的為55.83%，其中抑郁患者占55.34%，比孫菲等北京市城鄉(xiāng)老年人常見慢性疾病對抑郁癥狀發(fā)病率的研究結(jié)果[2]要高一些，且明顯高于北京市老年人抑郁發(fā)生率。老年慢性病患者受病程時間長、疾病種數(shù)多、發(fā)病次數(shù)多的影響，疾病造成長期的身體功能障礙，導(dǎo)致老年人自理生活功能的減退，社會和角色適應(yīng)能力下降；而且慢性病一旦形成，藥物治療往往只起到緩解病痛和延緩病程的作用，難以根治，使得心理衛(wèi)生狀況減弱，從而影響老年人的生活質(zhì)量，這與陳先華等的研究結(jié)果相似［3］；另外住院的老人缺少與外界溝通，離開家庭和熟悉的群體，改變了原有的生活規(guī)律和習(xí)慣，從而導(dǎo)致一些老人心境或情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失，甚至悲觀厭世，經(jīng)常陷入在悲傷、焦慮、無助、絕望等情緒狀態(tài)中，這些消極的想法會使患者以悲觀絕望的態(tài)度看待未來，從而引發(fā)抑郁和焦慮，因此，密切觀察并及時評估老年慢性病患者的心理健康狀況是十分必要的，以便及時發(fā)現(xiàn)其心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理對策，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3.2 老年慢性病患者在住院期間接受心理評估及治療的態(tài)度分析 本研究表明，在206例老年慢性病住院患者中，有38.83%的老年患者拒絕接受心理健康評估，且被醫(yī)生告知存在心理問題就醫(yī)的人數(shù)比自己發(fā)現(xiàn)心理問題就醫(yī)的人數(shù)高21.84%。其原因主要是因為患者對抑郁和焦慮障礙的認(rèn)知程度較低，缺乏心理衛(wèi)生知識，大多數(shù)只聽說過這種疾病，并不了解早期就診的重要性，延誤早期心理干預(yù)，錯過最佳治療時機(jī)。有研究顯示，首診于綜合醫(yī)院的臨床各科，有高達(dá)80.6%的患者是在軀體癥狀相當(dāng)嚴(yán)重時才第一次就診，并知道什么是抑郁癥以及抑郁癥的早期臨床表現(xiàn)。其次，也可能與個人本身對疾病的應(yīng)對方式有關(guān)，相對于一般人群，老年人的消極應(yīng)對增加而積極應(yīng)對減少，說明老年人在處理各種生活事件［4］、轉(zhuǎn)化消極情緒等方面的能力減退，對外界環(huán)境的耐受性及適應(yīng)力下降。

調(diào)查中還顯示，患者在同時伴有心理和慢性病時，只選擇治療慢性病的患者為37.3%，這表明老年住院患者對心理健康重視程度不夠，單純的治療慢性病而忽略了心理癥狀，沒有意識到心理疾病同樣作用于軀體，不能正確區(qū)分軀體癥狀的歸因，給自己帶來的危害，嚴(yán)重影響疾病的愈后和生活質(zhì)量，因此，在臨床護(hù)理工作中，,呼吁基層衛(wèi)生部門、各種老年護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)主動采取措施，早期進(jìn)行老年患者的心理健康評估，早期識別老年人的心理健康問題，并及時制定正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計劃，并進(jìn)行干預(yù)和治療，防止和降低老年抑郁焦慮障礙給老年人身心健康帶來的巨大危害。

〔1〕 陳利民,張美蘭,官尚紅.論健康生活方式與慢性非傳染性疾病的預(yù)防[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(5):317-319.

〔2〕 孫 菲，湯 哲，劉富榮，等.北京市城鄉(xiāng)老年人常見慢性疾病對抑郁癥狀發(fā)病率的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008.29(3):283-287.

〔3〕 陳先華，盧祖洵.社區(qū)老年人慢性病患病狀況及其對生活功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7B):19-22.

〔4〕 季建林,張虹.抑郁癥軀體癥狀及其相關(guān)因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，16(9):605-608.