王慧珠+栗河舟+班振英+等

【摘要】 目的：探討超聲對(duì)年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤診斷的價(jià)值。方法：收集2011年6月-2014年2月筆者所在醫(yī)院12～24歲的乳腺葉狀腫瘤患者21例及纖維腺瘤患者121例，使用GE LOGIQ E9進(jìn)行腫塊掃查并均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，對(duì)其超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)于腫塊長(zhǎng)徑>10 mm者，腫塊內(nèi)部囊性回聲及2～3級(jí)血流信號(hào)對(duì)葉狀腫瘤的診斷有意義。腫塊長(zhǎng)徑<10 mm者，腫塊內(nèi)部2～3級(jí)血流信號(hào)對(duì)葉狀腫瘤的診斷有意義。結(jié)論：超聲可以作為年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的有效工具。

【關(guān)鍵詞】 乳腺葉狀腫瘤； 超聲； 纖維腺瘤

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes tumor of the breast， PTB）是一種發(fā)病率較低的纖維上皮樣腫瘤，其發(fā)病率約占乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1.0%，占纖維上皮型腫瘤的2.0%～3.0%[1]。其好發(fā)于平均年齡40～50歲的中年女性，少見(jiàn)于青年女性[2]。發(fā)病年齡通常比纖維腺瘤大15～20歲。而纖維腺瘤與其恰相反，好發(fā)于青年女性，是青年女性中發(fā)病率最高的良性腫瘤[3]。

乳腺葉狀腫瘤病理上由上皮成分和間質(zhì)腫瘤細(xì)胞構(gòu)成。由于間質(zhì)組織局部增殖旺盛呈葉狀突入擴(kuò)張的上皮管腔中，使之呈狹長(zhǎng)而不規(guī)則的裂隙樣，從而形成肉眼可見(jiàn)的囊葉狀結(jié)構(gòu)，病理上將其分為良性、交界性和惡性3個(gè)亞型[4]。乳腺葉狀腫瘤對(duì)于放化療及激素治療的反應(yīng)不敏感，目前治療主要為外科手術(shù)切除，因?yàn)樵撃[瘤生物學(xué)行為不定，無(wú)論良性、交界性或惡性，在術(shù)后均可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此要求外科手術(shù)切除的范圍足夠大，以減少二次甚至多次手術(shù)[5]。這與纖維腺瘤的手術(shù)方式完全不同。所以對(duì)于有生育需求的青年女性，術(shù)前診斷尤其重要。目前鉬靶、超聲、磁共振、細(xì)針穿刺的診斷率均較低，臨床表現(xiàn)方面乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤亦無(wú)特殊性，本文旨在通過(guò)對(duì)12～24歲女性乳腺葉狀腫瘤患者的超聲聲像圖特征的總結(jié)和分析，從超聲角度提高對(duì)本病的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2011年6月-2014年2月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科住院手術(shù)的年輕女性患者142例，均以發(fā)現(xiàn)明顯乳腺包塊為主訴就診。其中病理結(jié)果為乳腺葉狀腫瘤的患者21例，年齡12～24歲，平均年齡17.7歲。乳腺外科查體：腫塊質(zhì)硬韌、周界清、活動(dòng)度好，與周?chē)浗M織無(wú)粘連。無(wú)橘皮樣皮膚外觀(guān)改變或乳頭溢液，腋下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。乳腺纖維腺瘤患者121例，共172個(gè)病灶，患者年齡17～27歲，平均年齡20.9歲。所有腫塊均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前未接受過(guò)穿刺活檢。所有患者入院后均進(jìn)行術(shù)前超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz，選取乳腺檢查條件，患者取仰臥位，直接掃查法常規(guī)檢查雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩，乳房較大者，囑其變換體位以充分顯示病灶。二維聲像圖上觀(guān)察并記錄腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、邊緣回聲、后方回聲、腫塊內(nèi)部有無(wú)囊性變、腋下有無(wú)腫大的淋巴結(jié)等。彩色多普勒血流（CDFI）觀(guān)察腫塊內(nèi)部血流情況，并依照Adler半定量法分級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)：可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；2級(jí)：可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁清晰的血管；3級(jí)：可見(jiàn)4處以上點(diǎn)狀血流信號(hào)或兩條以上管壁清晰的血管[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)變量資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 21例乳腺葉狀腫瘤患者的二維聲像圖表現(xiàn)均為單個(gè)乳腺單發(fā)病灶，腫塊范圍10 mm×23 mm～

63 mm×83 mm。12例呈橢圓形，9例呈分葉狀；15例邊界清晰，另6例邊界模糊；10例內(nèi)部呈均勻低同聲，11例內(nèi)部可見(jiàn)囊性變的無(wú)回聲；5例后方回聲沒(méi)有明顯變化，16例后方回聲增強(qiáng)。121例乳腺纖維腺瘤患者共172個(gè)病灶，其中雙乳同時(shí)發(fā)生的25例，單乳多發(fā)的12例，余均為單發(fā)；腫塊大小6 mm×8 mm～

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤和纖維腺瘤均屬于乳腺的纖維上皮性病變，前者好發(fā)于中年女性，在青年女性中發(fā)病率較低，這與后者恰相反[7]。隨著纖維腺瘤非手術(shù)治療方法的廣泛應(yīng)用及其與葉狀腫瘤手術(shù)方法的明顯差異，尤其是對(duì)于有生育需求的年青女性，區(qū)別二者就變得尤為重要[8]。本組針對(duì)12～24歲的乳腺葉狀腫瘤患者21例及纖維腺瘤患者121例的聲像圖特征進(jìn)行比較，旨在探討彩色多普勒超聲診斷葉狀腫瘤的可行性及其與纖維腺瘤的鑒別診斷方面的實(shí)際價(jià)值。

乳腺分葉狀腫瘤是一種由纖維上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞兩種成分組成的罕見(jiàn)乳腺腫瘤，發(fā)病率約占所有乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1%，占乳腺纖維上皮腫瘤的2.3%[9]。該病首次由德國(guó)Johannes Muller在1838年描述并將其命名為葉狀囊肉瘤。1981年世界衛(wèi)生組織 （World Health Organization， WHO）統(tǒng)一命名為乳腺分葉狀腫瘤（又稱(chēng)葉狀腫瘤）。

乳腺分葉狀腫瘤發(fā)病年齡范圍廣，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡可在10～90歲，均位年齡為45歲，少見(jiàn)于年青女性，多見(jiàn)于中年婦女，生長(zhǎng)速度較快[10]。多數(shù)葉狀腫瘤患者在乳房可發(fā)現(xiàn)小腫塊長(zhǎng)達(dá)十幾年而無(wú)任何癥狀，也可由于某種誘因?qū)е履[塊在短期內(nèi)突然迅速增大[11]。本組病例患者年齡12～24歲，平均年齡17.7歲。均為年輕人，21例均為單側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)小腫塊2年以上，其中4例在短期內(nèi)迅速增大。本組172個(gè)纖維腺瘤病灶沒(méi)有在短期內(nèi)明顯增大，這可以作為二者臨床鑒別的參考。

從病理上看，葉狀腫瘤由上皮和間質(zhì)兩種成分構(gòu)成，其病理特征是由兩層上皮構(gòu)成的裂隙及周?chē)植嫉呢S富間質(zhì)細(xì)胞共同形成的葉狀結(jié)構(gòu)，其中間質(zhì)增生較旺盛，突入上皮腔內(nèi)[12]。較小的葉狀腫瘤邊界清楚，與纖維腺瘤相似；較大的葉狀腫瘤表現(xiàn)為邊緣清楚或局部不清的腫塊，質(zhì)地較韌，因周?chē)g質(zhì)擠壓上皮細(xì)胞而形成假包膜，可見(jiàn)一些裂隙，形似分葉狀[13]。本組病例超聲測(cè)得腫塊范圍在10 mm×23 mm～63 mm×83 mm之間，因其不具有惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)特點(diǎn)，故超聲測(cè)量的大小與其實(shí)際大小基本相符。故乳腺葉狀腫瘤良惡性鑒別與體積大小無(wú)確定關(guān)系，腫塊邊界也不能為良惡性鑒別提供參考。在本組病例中，1例腫塊大小為10 mm×23 mm者，邊界清，病理結(jié)果為低度惡性葉狀腫瘤。另2例均比其大，最大者可達(dá)63 mm×83 mm，邊界不清，病理結(jié)果均為交界性葉狀腫瘤。endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現(xiàn)為內(nèi)部出血、壞死，在超聲上即表現(xiàn)為無(wú)回聲，即囊性變區(qū)[14]。本組8例內(nèi)部出現(xiàn)囊性變，術(shù)后證實(shí)為惡性或交界性，余出現(xiàn)囊性變的3例病理結(jié)果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現(xiàn)囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內(nèi)部呈均勻回聲，3例內(nèi)部可見(jiàn)囊性變的液性暗區(qū)，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標(biāo)。

惡性腫瘤可以通過(guò)釋放血管生成因子刺激血管生長(zhǎng)，這些新生的血管數(shù)目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動(dòng)靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級(jí)上有5例為2級(jí)，6例為3級(jí)。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級(jí)，5例為3級(jí)，因而腫塊內(nèi)部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。纖維腺瘤組中以1級(jí)血流信號(hào)多見(jiàn)，共85例。2級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級(jí)血流信號(hào)能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現(xiàn)方面有許多相似之處，本文研究結(jié)果提示超聲檢測(cè)腫塊內(nèi)部囊性回聲及2～3級(jí)血流信號(hào)對(duì)于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現(xiàn)為內(nèi)部出血、壞死，在超聲上即表現(xiàn)為無(wú)回聲，即囊性變區(qū)[14]。本組8例內(nèi)部出現(xiàn)囊性變，術(shù)后證實(shí)為惡性或交界性，余出現(xiàn)囊性變的3例病理結(jié)果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現(xiàn)囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內(nèi)部呈均勻回聲，3例內(nèi)部可見(jiàn)囊性變的液性暗區(qū)，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標(biāo)。

惡性腫瘤可以通過(guò)釋放血管生成因子刺激血管生長(zhǎng)，這些新生的血管數(shù)目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動(dòng)靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級(jí)上有5例為2級(jí)，6例為3級(jí)。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級(jí)，5例為3級(jí)，因而腫塊內(nèi)部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。纖維腺瘤組中以1級(jí)血流信號(hào)多見(jiàn)，共85例。2級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級(jí)血流信號(hào)能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現(xiàn)方面有許多相似之處，本文研究結(jié)果提示超聲檢測(cè)腫塊內(nèi)部囊性回聲及2～3級(jí)血流信號(hào)對(duì)于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價(jià)值。

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[16]吳麗珍，柴文英.高頻超聲綜合參數(shù)在乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（10）：118-122.

（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint

較大的葉狀腫瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表現(xiàn)為內(nèi)部出血、壞死，在超聲上即表現(xiàn)為無(wú)回聲，即囊性變區(qū)[14]。本組8例內(nèi)部出現(xiàn)囊性變，術(shù)后證實(shí)為惡性或交界性，余出現(xiàn)囊性變的3例病理結(jié)果為良性葉狀腫瘤。故超聲上出現(xiàn)囊性變提示惡性可能性較大。纖維腺瘤組中169例內(nèi)部呈均勻回聲，3例內(nèi)部可見(jiàn)囊性變的液性暗區(qū)，因此囊性變可以作為乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤鑒別診斷的參考指標(biāo)。

惡性腫瘤可以通過(guò)釋放血管生成因子刺激血管生長(zhǎng)，這些新生的血管數(shù)目多、管壁薄、肌層缺乏、走形迂曲、排列紊亂，可形成動(dòng)靜脈瘺[15-16]。乳腺葉狀腫瘤組11例惡性或交界性葉狀腫瘤中，血流分級(jí)上有5例為2級(jí)，6例為3級(jí)。10例良性葉狀腫瘤中，5例為2級(jí)，5例為3級(jí)，因而腫塊內(nèi)部血流豐富能提示葉狀腫瘤的可能，但不能作為良惡性葉狀腫瘤鑒別的標(biāo)準(zhǔn)。纖維腺瘤組中以1級(jí)血流信號(hào)多見(jiàn)，共85例。2級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為47.6%和15.1%（P<0.05）。3級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組和纖維腺瘤組中的發(fā)生率分別為52.4%和1.16%（P<0.05）。1級(jí)血流信號(hào)在葉狀腫瘤組中未檢出。因此2～3級(jí)血流信號(hào)能提示葉狀腫瘤的可能。

綜上所述，年輕患者乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤在臨床表現(xiàn)方面有許多相似之處，本文研究結(jié)果提示超聲檢測(cè)腫塊內(nèi)部囊性回聲及2～3級(jí)血流信號(hào)對(duì)于乳腺葉狀腫瘤的診斷及與纖維腺瘤的鑒別診斷有一定的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：石亞飛）endprint