羅志敏+林少芳

【摘要】 目的：研究載脂蛋白（ApoA、ApoB）、肌酸磷酸肌酶（CK）及電解質(zhì)等指標的檢測對痰濁阻滯型腦中風的診斷價值，為從中醫(yī)角度診斷痰濁阻滯型腦中風提供一種可量化的方法。方法：檢測并比較入選痰濁阻滯型腦中風患者與健康受試者的外周血中ApoA、ApoB、CK水平及腦脊液中電解質(zhì)水平，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：痰濁阻滯型腦中風患者血清LDL-C含量、AopB含量、K+、Na+及Cl-的含量均高于對照組（P<0.05），ApoA及CK含量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ApoA、ApoB、CK及電解質(zhì)等指標與痰濁中阻型腦中風中醫(yī)證候之間存在著較為密切聯(lián)系，可以為中醫(yī)痰濁阻滯型腦中風的診斷治療提供一種可量化的方法，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 痰濁阻滯型腦中風； 載脂蛋白； 肌酸磷酸肌酶； 電解質(zhì)； 診斷； 應(yīng)用價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.34.028

腦中風又名腦卒中，是急性腦血管疾病，其致死率和致殘率高，已成為嚴重的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題，已被列入人類健康的十大殺手之一[1]。本病以突然出現(xiàn)口角歪斜、言語不利、半身不遂，甚至驟然昏倒、不省人事為主證。多因痰濕內(nèi)盛，陰虛陽亢，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。其病位較淺，病情較輕，則僅見肢體麻木不遂，口歪語澀等經(jīng)絡(luò)征候，故稱“中經(jīng)絡(luò)”。及時的發(fā)現(xiàn)和實施對應(yīng)的治療對痰瘀阻滯型腦中風的預(yù)防及延緩病情進展十分重要。本文檢測了痰濁阻滯型腦中風患者血清各項血脂指標，及載脂蛋白（ApoA、ApoB）、肌酸磷酸肌酶（CK）等指標的含量及腦脊液中電解質(zhì)水平，并分析了上述各項指標與痰濁中阻型腦中風的關(guān)系及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用課題組從2010年1月-2013年1月4年期間收集到的118例痰濁阻滯型腦中風患者（研究組），臨床診斷均根據(jù)臨床癥狀及體征并經(jīng)腰穿腦脊液檢查、顱腦CT、MR確診，符合腦中風病診斷的病例，均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，其中男53例，女65例，患者年齡55～75歲，平均（60.3±15.6）歲。另選來自筆者所在醫(yī)院同期進行常規(guī)健康體檢的中老年人（對照組）共82例，其中男39例，女43例，平均年齡（61.5±14.8）歲，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究組入組標準 中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學》和1986年中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科分會《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》中的中風病中經(jīng)絡(luò)痰濁阻滯型證候分型標準。納入標準：符合中風病中經(jīng)絡(luò)痰濁阻滯證辨證標準[2]；符合動脈粥樣硬化血栓性腦梗死診斷標準[3]；病程為2周至6個月；神經(jīng)功能缺損程度評分>6分且<23分的輕、中型患者；年齡18～80歲，男女均可；知情同意并簽署知情同意書。

排除標準 （1）研究組排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腔隙性腦梗死、腦栓塞患者；凝血指標異常者；嚴重肝腎功能不全者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。（2）對照組排除標準：患有明顯冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝、膽、胰、腎臟等疾病、或自身免疫性疾病者；過度肥胖或長期飲酒或病前1個月內(nèi)服用降脂藥者。

1.2 研究方法 入組后，兩組患者均于清晨采集空腹靜脈血，并于同日分離血清，送由檢驗科運用貝克曼全自動生化分析儀檢測相應(yīng)的試劑盒測定兩組患者血清中的載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、肌酸磷酸肌酶（CK）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值。對照組不定期收集腦脊液檢查，痰濁阻滯型腦中風患者于入院第一天進行腰椎穿刺采集腦脊液1.5 mL，并送檢驗科檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件整理分析，計量資料以（x±s）形式表示，先進行正態(tài)分布檢驗及方差齊性檢驗（LSD方差齊或TAMHANE方差不齊），方差齊，則組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊則進行校正t檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

中醫(yī)辨證認為，腦中風多由脾失健運致使升清降濁失調(diào)，水液留滯為痰，痰濕內(nèi)盛，以致血行不暢，進而痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，引起一系列中風癥狀，正如元代朱丹溪認為的“無痰不作?！薄，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的痰與膽固醇等脂質(zhì)異常代謝有密切關(guān)系[4-6]，痰濁阻滯型腦中風患者血清TC、TG及LDL-C等指標均有不同程度的變化。本研究證實痰濁中阻型腦中風患者血清LDL-C含量變化較明顯，較TC、TG、HDL-C更為顯著，提示血清LDL-C含量的變化或可對腦中風病的診斷及預(yù)后評估均有一定的意義。而載脂蛋白則是參與膽固醇等脂質(zhì)代謝的重要物質(zhì)，現(xiàn)代研究表明：ApoA主要與高密度脂蛋白（HDL）結(jié)合，將膽固醇從外周轉(zhuǎn)運至肝臟，發(fā)揮抗動脈硬化的作用；而ApoB主要與低密度脂蛋白結(jié)合，將膽固醇導(dǎo)向外周組織，進而可引起動脈硬化[7-11]。本研究結(jié)果表明痰濁中阻型腦中風患者血清ApoA水平顯著降低，血清ApoB水平顯著升高。

痰濁阻滯型腦中風患者腦組織存在一定的水腫，腦血管伴隨有一定炎性損傷[12]，CK的含量與血管的結(jié)構(gòu)損害有關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)痰濁中阻型腦中風患者血清肌酸磷酸激酶CK明顯降低，故此可以推斷檢測CK水平的變化對痰濁中阻型腦中風的病程診斷有重要意義。

痰濁阻滯型腦卒中患者體內(nèi)水濕津液失調(diào)，體現(xiàn)在腦脊液電解質(zhì)的變化上。研究發(fā)現(xiàn)痰濁阻滯致血流不暢，進而引起腦缺血、缺氧，致使腦組織代謝紊亂，酸性代謝產(chǎn)物增加，K+外移過程加速，致使腦脊液中K+水平大幅增高[14]；同時痰濁阻滯型腦中風患者腦組織存在能量代謝失衡，即表現(xiàn)為三磷酸腺苷（ATP）形成減少，影響細胞膜的鈉泵功能，導(dǎo)致腦組織受損釋放Na+，致使腦脊液Na+增加。隨著腦脊液K+、Na+水平的增高， Cl-分泌勢會相應(yīng)的增加。研究發(fā)現(xiàn)Ca2+可參與細胞表面生物電現(xiàn)象和細胞內(nèi)生化過程，腦組織受損后，腦脊液中Ca2+濃度會大幅降低[14]。本研究發(fā)現(xiàn)痰濁中阻型腦中風患者腦脊液中K+、Na+、Cl-均增高明顯，Ca2+僅有一定的降低趨勢。提示K+、Na+、Cl-的濃度升高是腦中風的危險因素，以此推斷腦脊液中有無K+、Cl-濃度增高可以作為痰濁阻滯型腦中風患者診斷的客觀指標，為臨床腦中風患者的診斷及預(yù)后提供了客觀依據(jù)。endprint

綜上所述，痰濁中阻型腦中風病患者的診斷可通過檢測ApoA、ApoB、CK及電解質(zhì)K+、Na+、Cl-等的水平來判斷，檢查方法較為成熟，結(jié)果可靠，且操作相對方便易行，這對臨床診斷、判斷預(yù)后有重要價值。同時也為中醫(yī)的“證”及其分型增加可量化指標，逐步完善中醫(yī)“證”的客觀化、標準化，為痰濁中阻型腦中風患者的中醫(yī)臨床診療提供科學依據(jù)。

參考文獻

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（收稿日期：2014-06-12） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，痰濁中阻型腦中風病患者的診斷可通過檢測ApoA、ApoB、CK及電解質(zhì)K+、Na+、Cl-等的水平來判斷，檢查方法較為成熟，結(jié)果可靠，且操作相對方便易行，這對臨床診斷、判斷預(yù)后有重要價值。同時也為中醫(yī)的“證”及其分型增加可量化指標，逐步完善中醫(yī)“證”的客觀化、標準化，為痰濁中阻型腦中風患者的中醫(yī)臨床診療提供科學依據(jù)。

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綜上所述，痰濁中阻型腦中風病患者的診斷可通過檢測ApoA、ApoB、CK及電解質(zhì)K+、Na+、Cl-等的水平來判斷，檢查方法較為成熟，結(jié)果可靠，且操作相對方便易行，這對臨床診斷、判斷預(yù)后有重要價值。同時也為中醫(yī)的“證”及其分型增加可量化指標，逐步完善中醫(yī)“證”的客觀化、標準化，為痰濁中阻型腦中風患者的中醫(yī)臨床診療提供科學依據(jù)。

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