袁春雷+王琳

【摘要】 目的：分析乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量。方法：隨機(jī)選取本院收治72例乳腺癌患者，根據(jù)患者手術(shù)方式分為觀察組36例和對(duì)照組36例，觀察組患者行Ⅰ期重建術(shù)治療，對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，情緒狀況好于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組對(duì)外形滿意率為94.4%，明顯高于對(duì)照組對(duì)外形滿意率55.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：選取乳房重建Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高患者生活質(zhì)量，外形恢復(fù)良好，優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，使患者滿意度顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù)； Ⅰ期重建術(shù)； 生活質(zhì)量

乳腺癌是危害女性生命安全、身心健康的主要疾病，是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，且發(fā)病趨勢(shì)日漸年輕化[1]。乳房是女性第二特征標(biāo)志[2-3]，手術(shù)是乳腺癌主要治療方法，通常需要大部分切除乳房，使患者身心健康受到損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，評(píng)價(jià)乳腺癌患者術(shù)后療效，生活質(zhì)量成為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)的恢復(fù)要求也越來(lái)越高[6]。乳腺Ⅰ期重建術(shù)可有效切除癌灶，同時(shí)能夠改善患者術(shù)后乳房外形，滿足患者美觀要求。且有相關(guān)研究表明，采取乳房Ⅰ期重建術(shù)在乳腺癌的治療中，腫瘤學(xué)安全學(xué)較高[7]。但目前無(wú)較多資料對(duì)乳房Ⅰ期重建術(shù)的研究。為此筆者就以72例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量，其對(duì)比結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例乳腺癌患者均于2012年4月-2014年6月到本院就診，與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；根據(jù)患者手術(shù)方式分為觀察組36例和對(duì)照組36例，觀察組年齡30～50歲，平均（42.5±2.7）歲；患者均接受乳房切除或根治術(shù)后即刻行Ⅰ期重建術(shù)，對(duì)照組年齡31～48歲，平均（42.1±2.6）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過(guò)18歲，小于65歲；知情此次研究；精神功能良好，意識(shí)清晰，可獨(dú)立完成基本的文字閱讀和語(yǔ)言交流；自愿參加此次研究；無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或晚期乳腺癌患者；未合并乳頭內(nèi)陷、溢液、溢血等情況，局部無(wú)皮膚潰瘍、浸潤(rùn)等，未累及胸??；排除合并心腦血管、糖尿病及自身免疫性疾病患者；無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療?；颊咝腥?，距乳暈邊緣5 mm標(biāo)記乳暈周?chē)鲌A形切口，根據(jù)腫塊位置，切口自外側(cè)或內(nèi)側(cè)延伸，切除腫塊表面20 mm皮膚，清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，根據(jù)切口延伸方向清掃。麻醉后，剝離乳房皮瓣，分離至乳房腋下皺襞，皮下切除乳腺組織，清掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)中注意保護(hù)肩胛下完整血管。觀察組患者行Ⅰ期重建術(shù)。患者行乳房切除或根治術(shù)后即刻行Ⅰ期重建術(shù)，28例患者接受背闊肌皮瓣重建術(shù)，8例患者接受腹直肌皮瓣重建術(shù)。背闊肌皮瓣重建術(shù)患者根治術(shù)后，于背部第4、5肋間作新月形切口，根據(jù)胸部確定皮瓣寬行乳房再造，轉(zhuǎn)移肌皮瓣至乳腺切除后的乳房皮下。調(diào)整患者乳房皮膚內(nèi)肌皮瓣于合適位置，修整肌皮瓣，切除多余皮膚，乳房形態(tài)與健側(cè)對(duì)稱，乳暈周?chē)M(jìn)行保留，切除多余表皮，皮瓣需折疊進(jìn)行塑形，創(chuàng)緣縫合，清除乳房皮下死腔。腹直肌皮瓣重建術(shù)患者以腹直肌脂肪瓣轉(zhuǎn)移充填乳房，然后修復(fù)腹壁切口。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)定：以生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)定患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理狀況（PWB）、家庭/社會(huì)狀況（SWB）、情感狀況（EWB）、功能狀況（FWB）及附加關(guān)注（AC），每項(xiàng)指標(biāo)20分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量也就越高[8]。心理狀況：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)總共72分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[9]?；颊邔?duì)術(shù)后外形滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)外形滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究中的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者心理狀況比較 觀察組患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，其情緒狀況優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分分別為（18.2±3.6）分、（20.3±5.7）分，對(duì)照組分別為（41.2±5.4）分、（43.5±6.7）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)外形滿意度對(duì)比 觀察組患者滿意15例，基本滿意19例，不滿意2例，對(duì)外形滿意率為94.4%（34/36）；對(duì)照組滿意4例，基本滿意16例，不滿意16例，對(duì)外形滿意率為55.6%（20/36）。兩組患者滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

乳腺癌是危害女性身心健康、生命安全的常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，手術(shù)根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，需大部分切除乳房。而乳房相當(dāng)于女性第二特征[11]，在切除乳房后，會(huì)影響患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)的日趨年輕化，其治療方法也是不斷改進(jìn)，生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，使患者對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。為了滿足患者生存質(zhì)量，乳房重建的應(yīng)用，能夠消除患者的不良情緒，改善患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺癌患者都存在懼怕乳房缺失的心理狀態(tài)，患者在完成治療后，面對(duì)著功能改變、體形改變等問(wèn)題，使焦慮、抑郁情緒明顯嚴(yán)重[12]。通常乳腺癌早期患者，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療與改良根治術(shù)相比，有較高的局部復(fù)發(fā)率，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用逐漸成為治療乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其切口所在部位，多要根據(jù)乳房大小、形態(tài)，通常切口應(yīng)距離腫瘤3 cm以上[13-14]，以橫月牙形及縱梭形為主，通常在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需考慮在最大程度上控制局部及區(qū)域淋巴結(jié)，然后保證外形和功能越接近越好。但乳腺癌患者在實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)后，依然存在體形缺失狀況，影響了患者心理狀況。因此對(duì)術(shù)后患者加強(qiáng)Ⅰ期重建術(shù)，恢復(fù)患者形體，改善患者情緒則顯得十分重要。endprint

Ⅰ期重建術(shù)為了滿足女性對(duì)美觀的要求，改善患者生存質(zhì)量發(fā)展而來(lái)，通過(guò)乳房再造，使患者疾病治愈的同時(shí)，并能夠擁有與健側(cè)相似的乳房，可明顯提高患者自信心，改善生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，乳房Ⅰ期重建術(shù)可使患者能夠獲得較好的外形滿意度，但在相關(guān)生活質(zhì)量的影響方面研究尚無(wú)較多資料加以肯定[15]。在本組研究中，通過(guò)對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，情緒狀況好于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，患者在乳腺癌根治術(shù)后實(shí)施Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，使患者以良好的精神面貌面對(duì)生活。且觀察組對(duì)外形滿意率為94.4%明顯高于對(duì)照組對(duì)外形滿意率55.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果顯示，患者根治術(shù)后及時(shí)行Ⅰ期重建術(shù)，患者對(duì)外形滿意度得到明顯提高。

隨著Ⅰ期乳房重建的重要性受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有優(yōu)勢(shì)，Ⅰ期乳房重建具有明顯的整形效果，利用根治術(shù)切除后留下的乳房皮膚，避免形成術(shù)后瘢痕；促進(jìn)皮瓣的游離，保證乳房的重建；患者未經(jīng)歷術(shù)后乳房缺失情況，降低了心理?yè)p害；選擇合適的手術(shù)指征，不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率；Ⅰ期重建術(shù)可明顯降低了患者手術(shù)成本。目前使用Ⅰ期重建術(shù)主要包括硅膠假體和自體軟組織皮瓣移植，自體組織重建效果長(zhǎng)久，有著逼真的外形，常用的是背闊肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供較多的組織量，但存在較高的皮瓣壞死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。背闊肌皮瓣重建，可提供足夠組織，有著可靠血供；背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位到前胸壁途徑短，操作簡(jiǎn)單方便；且背闊肌皮瓣協(xié)同肌功能，切取后不會(huì)影響功能；重建的乳房，手感良好，柔軟度、色澤質(zhì)地均接近于健側(cè)，效果顯著。

在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并要重視患者心理變化。通?；颊甙l(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，需立即實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)心和體貼患者，通過(guò)相同教育和材料，使患者了解相關(guān)的乳腺癌相關(guān)知識(shí)，當(dāng)確定要實(shí)施Ⅰ期乳房重建術(shù)時(shí)，使患者可詳細(xì)了解手術(shù)相關(guān)情況，盡力讓患者做好手術(shù)和乳房重建心理準(zhǔn)備，樹(shù)立充足的信心。在實(shí)施手術(shù)后，要密切觀察術(shù)后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建術(shù)患者有無(wú)發(fā)生患肢水腫、皮下血腫、積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后需鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以免形成下肢深靜脈血栓；正確指導(dǎo)患者患肢鍛煉，循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天適當(dāng)抬高、內(nèi)收患肢，作伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作；3 d后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)為主的屈肘、伸肘的運(yùn)動(dòng)；7 d左右實(shí)施肩關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸增加鍛煉量，注意量力而行，不可急于求成?？偠灾?，選取乳房重建Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高患者生活質(zhì)量，外形恢復(fù)良好，優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，使患者滿意度顯著提高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-07-29） （本文編輯：王宇）endprint

Ⅰ期重建術(shù)為了滿足女性對(duì)美觀的要求，改善患者生存質(zhì)量發(fā)展而來(lái)，通過(guò)乳房再造，使患者疾病治愈的同時(shí)，并能夠擁有與健側(cè)相似的乳房，可明顯提高患者自信心，改善生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，乳房Ⅰ期重建術(shù)可使患者能夠獲得較好的外形滿意度，但在相關(guān)生活質(zhì)量的影響方面研究尚無(wú)較多資料加以肯定[15]。在本組研究中，通過(guò)對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，情緒狀況好于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，患者在乳腺癌根治術(shù)后實(shí)施Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，使患者以良好的精神面貌面對(duì)生活。且觀察組對(duì)外形滿意率為94.4%明顯高于對(duì)照組對(duì)外形滿意率55.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果顯示，患者根治術(shù)后及時(shí)行Ⅰ期重建術(shù)，患者對(duì)外形滿意度得到明顯提高。

隨著Ⅰ期乳房重建的重要性受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有優(yōu)勢(shì)，Ⅰ期乳房重建具有明顯的整形效果，利用根治術(shù)切除后留下的乳房皮膚，避免形成術(shù)后瘢痕；促進(jìn)皮瓣的游離，保證乳房的重建；患者未經(jīng)歷術(shù)后乳房缺失情況，降低了心理?yè)p害；選擇合適的手術(shù)指征，不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率；Ⅰ期重建術(shù)可明顯降低了患者手術(shù)成本。目前使用Ⅰ期重建術(shù)主要包括硅膠假體和自體軟組織皮瓣移植，自體組織重建效果長(zhǎng)久，有著逼真的外形，常用的是背闊肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供較多的組織量，但存在較高的皮瓣壞死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。背闊肌皮瓣重建，可提供足夠組織，有著可靠血供；背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位到前胸壁途徑短，操作簡(jiǎn)單方便；且背闊肌皮瓣協(xié)同肌功能，切取后不會(huì)影響功能；重建的乳房，手感良好，柔軟度、色澤質(zhì)地均接近于健側(cè)，效果顯著。

在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并要重視患者心理變化。通常患者發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，需立即實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)心和體貼患者，通過(guò)相同教育和材料，使患者了解相關(guān)的乳腺癌相關(guān)知識(shí)，當(dāng)確定要實(shí)施Ⅰ期乳房重建術(shù)時(shí)，使患者可詳細(xì)了解手術(shù)相關(guān)情況，盡力讓患者做好手術(shù)和乳房重建心理準(zhǔn)備，樹(shù)立充足的信心。在實(shí)施手術(shù)后，要密切觀察術(shù)后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建術(shù)患者有無(wú)發(fā)生患肢水腫、皮下血腫、積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后需鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以免形成下肢深靜脈血栓；正確指導(dǎo)患者患肢鍛煉，循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天適當(dāng)抬高、內(nèi)收患肢，作伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作；3 d后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)為主的屈肘、伸肘的運(yùn)動(dòng)；7 d左右實(shí)施肩關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸增加鍛煉量，注意量力而行，不可急于求成?？偠灾?，選取乳房重建Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高患者生活質(zhì)量，外形恢復(fù)良好，優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，使患者滿意度顯著提高。

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[10]吳珍.乳腺癌根治性切除同期背阿肌皮瓣乳房再造術(shù)37例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：1-3.

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Ⅰ期重建術(shù)為了滿足女性對(duì)美觀的要求，改善患者生存質(zhì)量發(fā)展而來(lái)，通過(guò)乳房再造，使患者疾病治愈的同時(shí)，并能夠擁有與健側(cè)相似的乳房，可明顯提高患者自信心，改善生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，乳房Ⅰ期重建術(shù)可使患者能夠獲得較好的外形滿意度，但在相關(guān)生活質(zhì)量的影響方面研究尚無(wú)較多資料加以肯定[15]。在本組研究中，通過(guò)對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，情緒狀況好于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，患者在乳腺癌根治術(shù)后實(shí)施Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，使患者以良好的精神面貌面對(duì)生活。且觀察組對(duì)外形滿意率為94.4%明顯高于對(duì)照組對(duì)外形滿意率55.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果顯示，患者根治術(shù)后及時(shí)行Ⅰ期重建術(shù)，患者對(duì)外形滿意度得到明顯提高。

隨著Ⅰ期乳房重建的重要性受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有優(yōu)勢(shì)，Ⅰ期乳房重建具有明顯的整形效果，利用根治術(shù)切除后留下的乳房皮膚，避免形成術(shù)后瘢痕；促進(jìn)皮瓣的游離，保證乳房的重建；患者未經(jīng)歷術(shù)后乳房缺失情況，降低了心理?yè)p害；選擇合適的手術(shù)指征，不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率；Ⅰ期重建術(shù)可明顯降低了患者手術(shù)成本。目前使用Ⅰ期重建術(shù)主要包括硅膠假體和自體軟組織皮瓣移植，自體組織重建效果長(zhǎng)久，有著逼真的外形，常用的是背闊肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供較多的組織量，但存在較高的皮瓣壞死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。背闊肌皮瓣重建，可提供足夠組織，有著可靠血供；背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)位到前胸壁途徑短，操作簡(jiǎn)單方便；且背闊肌皮瓣協(xié)同肌功能，切取后不會(huì)影響功能；重建的乳房，手感良好，柔軟度、色澤質(zhì)地均接近于健側(cè)，效果顯著。

在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并要重視患者心理變化。通?；颊甙l(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，需立即實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)心和體貼患者，通過(guò)相同教育和材料，使患者了解相關(guān)的乳腺癌相關(guān)知識(shí)，當(dāng)確定要實(shí)施Ⅰ期乳房重建術(shù)時(shí)，使患者可詳細(xì)了解手術(shù)相關(guān)情況，盡力讓患者做好手術(shù)和乳房重建心理準(zhǔn)備，樹(shù)立充足的信心。在實(shí)施手術(shù)后，要密切觀察術(shù)后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建術(shù)患者有無(wú)發(fā)生患肢水腫、皮下血腫、積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后需鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以免形成下肢深靜脈血栓；正確指導(dǎo)患者患肢鍛煉，循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天適當(dāng)抬高、內(nèi)收患肢，作伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作；3 d后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)為主的屈肘、伸肘的運(yùn)動(dòng)；7 d左右實(shí)施肩關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸增加鍛煉量，注意量力而行，不可急于求成?？偠灾?，選取乳房重建Ⅰ期重建術(shù)，可明顯提高患者生活質(zhì)量，外形恢復(fù)良好，優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，使患者滿意度顯著提高。

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