吳杰敏

【摘要】 目的：分析不同血液檢驗指標用于冠心病患者檢測中的臨床價值。方法：選取2013-2014年來本院進行治療的冠心病患者70例，其中心絞痛為40例，急性心肌梗死為30例，選取同時期來本院進行健康體檢人員40例做為對照組。測量三組人群的紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數(shù)（PLT）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）。結(jié)果：RDW：心絞痛組（13.67±0.57）%，心肌梗死組（14.23±0.67）%，對照組（12.99±0.52）%。心絞痛組與急性心肌梗死組患者的紅細胞分布寬度要顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計數(shù)上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在多次的檢測中筆者發(fā)現(xiàn)對于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大。結(jié)論：診斷心肌損傷的最佳實驗室指標是心肌肌鈣蛋白I，對于冠心病患者而言，與血小板相關(guān)的參數(shù)在發(fā)病后不同時間段內(nèi)會有變化。

【關(guān)鍵詞】 血液檢驗； 冠心病； 心絞痛； 急性心肌梗死

冠心病指的是患者的冠狀動脈發(fā)生了器質(zhì)性或者是功能性的病變，最后造成冠狀動脈對心肌的供血不足從而引發(fā)的對于心臟的損害。近些年來，冠心病患者的發(fā)病率在不斷的提高，患者的病死率也在不斷的提高。對于冠心病患者而言，在發(fā)病后能否得到及時的救治十分的重要，相應(yīng)的調(diào)查顯示，冠心病患者若搶救的時間被延長1 h，則患者死亡的概率就會提高1.5‰[1-2]。同時在相應(yīng)研究[3]中發(fā)現(xiàn)，對于冠心病患者而言，冠心病的預(yù)后與患者本身的紅細胞以及血小板的各項參數(shù)密切相關(guān)，在對于心臟特異性損害的判斷上心肌肌鈣蛋白能夠做出一個較為準確的判定，為了進一步觀察不同血液檢驗指標用于冠心病患者檢測中的臨床價值，筆者特進行本次試驗，現(xiàn)將相關(guān)試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年5月來本院進行診斷治療的冠心病患者70例，其中心絞痛為40例，急性心肌梗死為30例，選取同時期來本院進行健康體檢人員40例作為對照組。心絞痛組中患者男21例，女19例，患者年齡45～71歲，平均（62.1±3.1）歲；急性心肌梗死組中患者男16例，女14例，患者年齡46～70歲，平均（64.1±4.2）歲；健康對照組男20例，女20例，年齡44～73歲，平均（63.2±3.3）歲。

1.2 方法 對照組的人群于早晨空腹抽取外周靜脈血液，抽取凝固血和EDTA抗凝血各一管，血量為2 mL，所有抽取的血液均在0.5 h內(nèi)送檢。對于心絞痛以及急性心肌梗死組的患者，均是在急診收入后進行初次的血液檢查，血液標本的送檢時間均控制在1 h以內(nèi)，冠心病的患者入院后根據(jù)患者的病情需要進行多次血液標本的抽取和送檢。儀器采用全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀等，其中進行檢測的項目參數(shù)包括：紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數(shù)（PLT）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）。記錄相關(guān)的參數(shù)，并對三組的血液檢驗指標，紅細胞分布寬度、血小板各項參數(shù)、心肌肌鈣蛋白各項參數(shù)以及肌酸激酶同工酶數(shù)據(jù)進行回顧性對比分析。

1.3 觀察指標 本次研究收集血液紅細胞分布寬度（RDW）、血小板相關(guān)參數(shù) （PLT、MPV、PCT）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）6項指標，參考文獻標準：紅細胞分布寬度（RDW）：11.6%～13.7%；血小板相關(guān)參數(shù)（PLT、MPV、PCT）中血小板分布寬度：15.5%～18.1%；血小板計數(shù)：（100～300）×109/L；血小板體積：1.0～7.8 fl；血小板壓積：0.105%～0.275%；心肌肌鈣蛋白（cTn）如高敏心肌肌鈣蛋白T：0.000～0.014 μg/L、心肌肌鈣蛋白T：0.000～0.010 μg/L、心肌肌鈣蛋白I：0.000～0.034 μg/L、

肌酸激酶同工酶：0～24 U/L[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人群的紅細胞分布寬度以及血小板相關(guān)參數(shù)的比較 心絞痛組與急性心肌梗死組患者的紅細胞分布寬度要顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組人群在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計數(shù)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組人群的首次心肌標志物濃度檢測 急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 急性心肌梗死組中心肌標志物升高倍數(shù)隨時間的變化 在多次的檢測中筆者發(fā)現(xiàn)對于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大，急性心肌梗死組中心肌標志物升高倍數(shù)隨時間的變化，具體情況見圖1。

3 討論

在以往的對于冠心病患者的各項檢測中，傳統(tǒng)的血常規(guī)的各項指標例如白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)在臨床中得到了較多的應(yīng)用，但是一些新型的檢測指標，因為種種原因在臨床中的應(yīng)用價值并未得到足夠的重視[5-6]。近些年來的相應(yīng)研究[7-9]中發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度與冠心病患者的死亡率呈現(xiàn)為正相關(guān)，這個結(jié)果提示筆者，血小板分布寬度對于預(yù)測冠心病患者的預(yù)后具有極大的價值。冠心病患者在冠狀動脈發(fā)生病變的同時，會造成血管管腔的狹窄，血管管腔在狹窄的同時會直接造成對于心肌供血的減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的發(fā)生，同時伴隨發(fā)生的除了炎癥因子的不斷增多外還有再灌注損傷的發(fā)生，在上述一系列綜合因素的作用下，導(dǎo)致了血小板分布寬度的增加[10-11]。有相應(yīng)學(xué)者的研究顯示，血小板分布寬度過高的患者發(fā)生心肌梗死的概率要顯著大于一般人群[12-13]。部分學(xué)者認為冠狀動脈硬化的原因為動脈內(nèi)膜血栓的形成，而在冠狀動脈內(nèi)血栓的形成過程中血小板起了很大的作用，血小板在動脈血管壁的不斷附著，會誘導(dǎo)巨核細胞產(chǎn)生大量的巨大體積血小板，從而加速動脈內(nèi)血栓的形成[14-15]。但是在本次試驗中筆者發(fā)現(xiàn)初次進行檢驗的三組人群在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計數(shù)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這些相關(guān)指標數(shù)據(jù)的差異可能隨著病程的不斷深入而改變。另一個造成上述與血小板參數(shù)在三組人群中差別不大的一個重要原因可能是，收入院的患者本身疾病的嚴重程度就較高，已經(jīng)無法體現(xiàn)出各項參數(shù)之間的差異。不論是心絞痛或者是心肌梗死，最終受到傷害的都是心肌細胞，兩者的區(qū)別在于對心絞痛的患者而言，心肌損傷較輕，而對于急性心肌梗死的患者而言，心肌會發(fā)生持續(xù)性的缺血性壞死。一旦心肌細胞發(fā)生損傷，心肌的部分標志物便會進入血中，在正常情況下，在一般人的血循環(huán)中只能夠檢測到極低含量的心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I，本研究顯示冠心病患者與心絞痛患者的各項血液指標均不同程度的高于正常人的指標，且與患者病情嚴重程度呈正相關(guān)，這種現(xiàn)象說明冠心病患者的血清cTnI水平升高，說明患者的心肌發(fā)生損傷，游離在胞漿內(nèi)的cTnI開始釋放，血清的cTn與心肌損傷嚴重程度呈正相關(guān)。研究表明，肌酸激酶同工酶（CK-MB），急性心肌梗死發(fā)生的38 h內(nèi)，CK-MB開始升高，于8～24 h達到最高峰值，是診斷急性心肌梗死最佳的血清指標。同時在在本次試驗中筆者還發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時在多次的檢測中筆者發(fā)現(xiàn)對于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大。endprint

綜上，筆者認為診斷心肌損傷的最佳實驗室指標是心肌肌鈣蛋白I，對于冠心病患者而言，與血小板相關(guān)的參數(shù)在發(fā)病后不同時間段內(nèi)會有變化。

參考文獻

[1]袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗指標在冠心病患者中檢測[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（6）：684-687.

[2]曹亦軍.80例冠心病患者的血流變分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1576-1577.

[3]尹超群，曹冠秋.冠心病患者血BNP、CRP及RDW的測定及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）：154.

[4]武衛(wèi).幾種血液檢驗指標在冠心病患者中檢測[J].醫(yī)藥前沿，2012，19（24）：63.

[5]張軍，蔣健剛.紅細胞分布寬度對冠心病患者預(yù)后的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，7（20）：1138.

[6] Rosenson R S，Stafforini D M.Modulation of oxidative stress，inflammation，and atherosclerosis by lipoprotein-associated phospholipase A2[J].J Lipid Res，2012，53（9）：1767-1782.

[7]王丹丹，王晶，王麗君.紅細胞分布寬度對冠心病患者預(yù)后的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（6）：50-51.

[8]王鈺，蔣延波，陳琳，等.紅細胞分布寬度對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（3）：276-278.

[9]趙潔，吳俊，賈玫.冠心病患者血液脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的相關(guān)性研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（3）：227-229.

[10] Rosenson R S，Hurt-Camejo E.Phospholipase A2 enzymes and the risk of atherosclerosis[J].Eur Heart J，2012，33（23）：2899-2909.

[11]劉軍鋒，李旭，賈克剛，等.LOX-1和CX3CR1與冠狀動脈狹窄性疾病關(guān)系及其預(yù)后價值的探討[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（1）：66-71.

[12]李龍強.不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：65-66.

[13] Catena C，Colussi G，Brosolo G，et al.A prothrombotie stale is associated with early arterial damage in hypertensive patients[J].J Atheroscler Thromb，2012，19（4）：471-478.

[14]王琦.紅細胞分布寬度在冠心病患者中的研究進展[J].心血管病學(xué)進展，2013，34（6）：791-794.

[15]王蓓麗，孫林，潘柏申.低密度脂蛋白膽固醇檢測方法的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（11）：975-980.

（收稿日期：2014-06-13） （本文編輯：王宇）endprint