胡春媚+胡青云+康林之+等

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者隨機(jī)納入治療組行熱敏灸治療，對(duì)照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對(duì)排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。臨床以大便秘結(jié)不通、次數(shù)減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結(jié)腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發(fā)病有關(guān)[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程6個(gè)月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或鋇劑、腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分，計(jì)算比較治療組和對(duì)照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫(yī)院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執(zhí)行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區(qū)域。用艾條應(yīng)用單點(diǎn)或雙點(diǎn)溫和炙法、雀啄法等手法進(jìn)行探查，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、或擴(kuò)熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現(xiàn)象時(shí)，此特定體表部位即為熱敏化腧穴?？芍貜?fù)上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄法加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。注意調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對(duì)照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實(shí)熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關(guān)元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規(guī)消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標(biāo) 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀消失。（2）有效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，北京地區(qū)慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發(fā)生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數(shù)、文化程度低者更易發(fā)生便秘[4]。按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經(jīng)各種檢查均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但由于長(zhǎng)期、反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[5]。西醫(yī)主要是對(duì)癥使用通便藥，但遠(yuǎn)期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。中醫(yī)藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠(yuǎn)期療效較好，與西醫(yī)比較有明顯優(yōu)勢(shì)[6-7]。

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“傳導(dǎo)之官，變化出焉?！泵鞔_指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經(jīng)肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內(nèi)傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導(dǎo)功能而出現(xiàn)大便秘結(jié)不通、排便困難，因此，通常認(rèn)為便秘的病位在大腸。脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統(tǒng)攝，并且大腸的傳化功能實(shí)際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產(chǎn)生的關(guān)鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關(guān)。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補(bǔ)虛通腑。有報(bào)道單純按摩天樞穴能有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎(chǔ)方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當(dāng)腧穴受到艾熱刺激時(shí)往往呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，出現(xiàn)如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不/微熱遠(yuǎn)部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個(gè)常見熱敏化現(xiàn)象。由于熱敏化腧穴對(duì)艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發(fā)灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴。本課題研究結(jié)果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優(yōu)于普通針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率達(dá)83.33%，顯著優(yōu)于普通針灸對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能的機(jī)理為：熱敏炙能通過經(jīng)絡(luò)感傳、經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)理脾胃氣血，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到補(bǔ)虛通腑的目的。但本研究結(jié)果顯示兩組對(duì)改善納食方面無明顯差異，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應(yīng)點(diǎn)，其出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)不同個(gè)體、不同病情程度及不同疾病階段的性質(zhì)和病理狀態(tài)。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發(fā)炙性感傳，更能達(dá)到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補(bǔ)虛通腑，更重要的是通過激發(fā)或誘導(dǎo)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，保證了臨床療效的持久與穩(wěn)定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡(jiǎn)便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619.

[2]陳日新，康明非.灸新療法-腧穴熱敏化艾[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：89-94.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[4]于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，2O（2）：132-134.

[5]林征，林琳，張紅杰.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2005，9（28）：67.

[6]毛旭明，周阿高，李琰，等.中醫(yī)藥治療功能性便秘文獻(xiàn)的薈萃分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：207-209.

[7]羅金燕，牛春燕，柯美云，等.六味安消膠囊治療慢性功能性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004，24（5）：297-298.

[8]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）：761-764.

[9]李金果，王燕，李珍.定時(shí)臍側(cè)自我按摩法預(yù)防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：88-89.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：368-369.

[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者隨機(jī)納入治療組行熱敏灸治療，對(duì)照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對(duì)排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。臨床以大便秘結(jié)不通、次數(shù)減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結(jié)腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發(fā)病有關(guān)[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程6個(gè)月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或鋇劑、腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分，計(jì)算比較治療組和對(duì)照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫(yī)院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執(zhí)行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區(qū)域。用艾條應(yīng)用單點(diǎn)或雙點(diǎn)溫和炙法、雀啄法等手法進(jìn)行探查，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、或擴(kuò)熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現(xiàn)象時(shí)，此特定體表部位即為熱敏化腧穴?？芍貜?fù)上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄法加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。注意調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對(duì)照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實(shí)熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關(guān)元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規(guī)消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標(biāo) 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀消失。（2）有效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，北京地區(qū)慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發(fā)生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數(shù)、文化程度低者更易發(fā)生便秘[4]。按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經(jīng)各種檢查均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但由于長(zhǎng)期、反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[5]。西醫(yī)主要是對(duì)癥使用通便藥，但遠(yuǎn)期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。中醫(yī)藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠(yuǎn)期療效較好，與西醫(yī)比較有明顯優(yōu)勢(shì)[6-7]。

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導(dǎo)之官，變化出焉?！泵鞔_指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經(jīng)肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內(nèi)傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導(dǎo)功能而出現(xiàn)大便秘結(jié)不通、排便困難，因此，通常認(rèn)為便秘的病位在大腸。脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統(tǒng)攝，并且大腸的傳化功能實(shí)際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產(chǎn)生的關(guān)鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關(guān)。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補(bǔ)虛通腑。有報(bào)道單純按摩天樞穴能有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎(chǔ)方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當(dāng)腧穴受到艾熱刺激時(shí)往往呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，出現(xiàn)如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不/微熱遠(yuǎn)部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個(gè)常見熱敏化現(xiàn)象。由于熱敏化腧穴對(duì)艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發(fā)灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴。本課題研究結(jié)果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優(yōu)于普通針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率達(dá)83.33%，顯著優(yōu)于普通針灸對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能的機(jī)理為：熱敏炙能通過經(jīng)絡(luò)感傳、經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)理脾胃氣血，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到補(bǔ)虛通腑的目的。但本研究結(jié)果顯示兩組對(duì)改善納食方面無明顯差異，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應(yīng)點(diǎn)，其出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)不同個(gè)體、不同病情程度及不同疾病階段的性質(zhì)和病理狀態(tài)。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發(fā)炙性感傳，更能達(dá)到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補(bǔ)虛通腑，更重要的是通過激發(fā)或誘導(dǎo)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，保證了臨床療效的持久與穩(wěn)定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡(jiǎn)便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619.

[2]陳日新，康明非.灸新療法-腧穴熱敏化艾[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：89-94.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[4]于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，2O（2）：132-134.

[5]林征，林琳，張紅杰.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2005，9（28）：67.

[6]毛旭明，周阿高，李琰，等.中醫(yī)藥治療功能性便秘文獻(xiàn)的薈萃分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：207-209.

[7]羅金燕，牛春燕，柯美云，等.六味安消膠囊治療慢性功能性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004，24（5）：297-298.

[8]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）：761-764.

[9]李金果，王燕，李珍.定時(shí)臍側(cè)自我按摩法預(yù)防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：88-89.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：368-369.

[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者隨機(jī)納入治療組行熱敏灸治療，對(duì)照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對(duì)排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。臨床以大便秘結(jié)不通、次數(shù)減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結(jié)腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發(fā)病有關(guān)[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程6個(gè)月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或鋇劑、腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分，計(jì)算比較治療組和對(duì)照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫(yī)院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執(zhí)行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區(qū)域。用艾條應(yīng)用單點(diǎn)或雙點(diǎn)溫和炙法、雀啄法等手法進(jìn)行探查，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、或擴(kuò)熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現(xiàn)象時(shí)，此特定體表部位即為熱敏化腧穴?？芍貜?fù)上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄法加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。注意調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對(duì)照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實(shí)熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關(guān)元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規(guī)消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標(biāo) 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀消失。（2）有效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個(gè)療程結(jié)束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s），比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，北京地區(qū)慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發(fā)生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數(shù)、文化程度低者更易發(fā)生便秘[4]。按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經(jīng)各種檢查均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但由于長(zhǎng)期、反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[5]。西醫(yī)主要是對(duì)癥使用通便藥，但遠(yuǎn)期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。中醫(yī)藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠(yuǎn)期療效較好，與西醫(yī)比較有明顯優(yōu)勢(shì)[6-7]。

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“傳導(dǎo)之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經(jīng)肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內(nèi)傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導(dǎo)功能而出現(xiàn)大便秘結(jié)不通、排便困難，因此，通常認(rèn)為便秘的病位在大腸。脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統(tǒng)攝，并且大腸的傳化功能實(shí)際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產(chǎn)生的關(guān)鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關(guān)。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補(bǔ)虛通腑。有報(bào)道單純按摩天樞穴能有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎(chǔ)方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當(dāng)腧穴受到艾熱刺激時(shí)往往呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，出現(xiàn)如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不/微熱遠(yuǎn)部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個(gè)常見熱敏化現(xiàn)象。由于熱敏化腧穴對(duì)艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發(fā)灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴。本課題研究結(jié)果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數(shù)、大便干結(jié)、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優(yōu)于普通針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率達(dá)83.33%，顯著優(yōu)于普通針灸對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能的機(jī)理為：熱敏炙能通過經(jīng)絡(luò)感傳、經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)理脾胃氣血，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到補(bǔ)虛通腑的目的。但本研究結(jié)果顯示兩組對(duì)改善納食方面無明顯差異，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應(yīng)點(diǎn)，其出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)不同個(gè)體、不同病情程度及不同疾病階段的性質(zhì)和病理狀態(tài)。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發(fā)炙性感傳，更能達(dá)到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補(bǔ)虛通腑，更重要的是通過激發(fā)或誘導(dǎo)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，保證了臨床療效的持久與穩(wěn)定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡(jiǎn)便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619.

[2]陳日新，康明非.灸新療法-腧穴熱敏化艾[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：89-94.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[4]于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，2O（2）：132-134.

[5]林征，林琳，張紅杰.功能性便秘患者社會(huì)、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2005，9（28）：67.

[6]毛旭明，周阿高，李琰，等.中醫(yī)藥治療功能性便秘文獻(xiàn)的薈萃分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（12）：207-209.

[7]羅金燕，牛春燕，柯美云，等.六味安消膠囊治療慢性功能性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004，24（5）：297-298.

[8]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）：761-764.

[9]李金果，王燕，李珍.定時(shí)臍側(cè)自我按摩法預(yù)防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：88-89.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：368-369.

[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint