甘代敬（屏南縣醫(yī)院理療科，福建屏南352300）

周圍性面癱即中醫(yī)學(xué)的口僻、歪嘴風(fēng)、口眼歪斜。是臨床常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為口眼向一側(cè)歪斜，起病急?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)特異性炎癥，臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部肌肉板滯，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉，患病初起時(shí)病側(cè)耳后疼痛，患側(cè)味覺減退或消失，聽覺過(guò)敏。針灸作為臨床治療周圍性面癱的常用方法，2012 年，作者采用常規(guī)針灸加激光照射翳風(fēng)穴治療急性周圍性面癱28 例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28 例均為門診患者，病程低于10 d，均經(jīng)顱腦CT掃描排除中樞性面癱及核性面癱。28 例患者年齡14～48 歲，分為激光組和常規(guī)組各14 例。

1.2 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》[1]周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要為病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露擺設(shè)鞏膜，鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留于病側(cè)齒頰間。

1.2.2 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用1984 年由House 修訂的面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1 級(jí)，面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒有無(wú)力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)，面部運(yùn)動(dòng)功能僅有輕度不對(duì)稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；3 級(jí)，有明顯的不對(duì)稱及明顯的繼發(fā)性缺陷，但額部有運(yùn)動(dòng)；4 級(jí)，明顯不對(duì)稱，無(wú)額部運(yùn)動(dòng)，面部無(wú)力且伴毀容性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；5級(jí)，面部?jī)H有輕微的運(yùn)動(dòng)，額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，面部功能未恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷；6 級(jí)，患側(cè)面部沒有任何的運(yùn)動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程在10 d 以內(nèi)；（3）排除腦血管病、創(chuàng)傷性中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周圍性面癱的病變；（4）愿意配合針灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程超過(guò)10 d；（3）二次發(fā)病或雙側(cè)發(fā)??；（4）不同意針灸治療或害怕針灸治療者。

1.5 28 例面癱患者治療前分級(jí) 見表1。

表1 28 例面癱患者治療前面神經(jīng)功能分級(jí)（n）

1.6 治療方法

1.6.1 激光組

1.6.1.1 用麥迪遜半導(dǎo)體激光治療儀接觸性照射患側(cè)翳風(fēng)穴，功率400 mW，每天1 次，每次20 min。

1.6.1.2 采用局部取穴針刺治療，取患側(cè)陽(yáng)白、牽正、迎香、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、合谷等穴位，用華佗牌0.30 mm×25.00 mm、0.30 mm×40.00 mm不銹鋼針，淺刺或平刺，得氣后加電針刺激，陽(yáng)白與牽正一組、地倉(cāng)與頰車一組，選用疏密波，頻率為1.2 Hz，由于所有患者均是急性期病例，不宜用重刺激手法，電流宜小，注意詢問患者感受，不是以電擊后面部肌肉抽動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。針灸每天1 次，每次30 min，同時(shí)輔以紅外線照射。

1.6.1.3 對(duì)癥加減穴位，迎風(fēng)流淚加睛明穴，人中溝歪斜加刺人中穴，口角下垂加患側(cè)承漿穴。

1.6.1.4 院外輔助治療，面部保暖防吹風(fēng)，矚患者戴口罩墨鏡，在家時(shí)熱敷患側(cè)面部以促進(jìn)血液循環(huán)，每天多次嚼口香糖，鍛煉患側(cè)肌肉，防止局部癱瘓肌肉費(fèi)用性萎縮。

1.6.1.5 肌內(nèi)注射彌可保0.50 mg，每天1 次，每次口服曲克蘆丁香豆素片0.20 g、地塞米松0.75 mg，每天3 次。連續(xù)1 周。

1.6.2 常規(guī)組 治療同激光組1.6.1.2～1.6.1.5 項(xiàng)方法。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第5 次國(guó)際面神經(jīng)外科專題討論會(huì)推薦的House-BracKmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。治療后評(píng)估：1 級(jí)為痊愈；2 級(jí)為顯效；3 級(jí)為有效；4、5、6 級(jí)為無(wú)效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療3 周療效比較 治療3 周后，激光組患者治愈率為42.9%，常規(guī)組為21.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3 周療效比較（n）

2.2 兩組患者治療6 周療效比較 治療6 周后，激光組患者治愈率（71.4%）高于常規(guī)組（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療6 周療效比較（n）

3 討 論

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為勞作過(guò)度、機(jī)體正氣不足脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛侵入面部經(jīng)絡(luò)致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)筋肉失于約束，出現(xiàn)喎噼[3]。針灸作為治療面癱的手段已得到醫(yī)界和患者的認(rèn)可，特別是在基層2 級(jí)醫(yī)院，五官科同仁碰到面癱患者，首先會(huì)建議患者轉(zhuǎn)針灸科就診，接受針灸治療。但面癱屬于急性發(fā)作而病程較長(zhǎng)的疾病，在治療過(guò)程中患者的信心不是很堅(jiān)定，因此，提高針灸治療面癱的療效和縮短治療時(shí)間很有必要，在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心態(tài)，增強(qiáng)患者的信心是治療的關(guān)鍵，是正能量。周圍性面癱是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的神經(jīng)炎癥引起周圍性面神經(jīng)麻痹，一般認(rèn)為可能是營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而痙攣，造成神經(jīng)缺血、水腫，被狹長(zhǎng)的骨性神經(jīng)管壓迫而導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙[4]。面神經(jīng)炎早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變形，以莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)部尤為顯著。有研究表明，面神經(jīng)受損程度與莖乳突孔內(nèi)急性炎癥水腫程度和損害程度呈正相關(guān)[5]，治療急性期面癱的首要手段是減輕神經(jīng)水腫，減低面神經(jīng)的受壓程度。這可能是縮短療程的有效方法。激光照射治療主要是通過(guò)半導(dǎo)體激光的生物刺激效應(yīng)，降低血管壁通透性，減輕炎癥的滲出速度及程度，減輕充血和水腫，同時(shí)改善血液循環(huán)，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收，減輕水腫，加快恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，也是手足少陽(yáng)經(jīng)交匯穴，位于乳突前下方，其深層為面神經(jīng)干從莖乳突孔穿出，向前穿過(guò)腮腺達(dá)面部所在。為此，作者選用翳風(fēng)穴作為治療面癱的要穴[7]，設(shè)計(jì)了激光照射翳風(fēng)穴加常規(guī)針灸治療急性面癱和常規(guī)方法治療面癱的對(duì)比，結(jié)果顯示，激光組6 周治愈率為71.4%，顯著高于常規(guī)組。半導(dǎo)體激光穴位照射治療是激光醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，同時(shí)起到物理治療和針灸治療的雙重治療作用[6]，不僅可提高療效，而且有效縮短了療程，顯示出更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，且無(wú)治療并發(fā)癥。作者認(rèn)為本法值得臨床推廣。

由于本研究樣本病例數(shù)偏少，且本次納入病例均為急性期，雖然2 種治療方法均取得一定的療效，但臨床實(shí)際工作中還有很多患者錯(cuò)過(guò)急性期治療。 該治療手段能否用來(lái)治療非急性期面癱；半導(dǎo)體激光治療機(jī)治療面癱時(shí)激光的最佳輸出功率、最佳照射時(shí)間是多少，這些問題還有待進(jìn)一步探討。

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