汪 強(qiáng)，李向東，彭 焱，曾 藝（重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶400010）

流行性感冒（流感）為我國(guó)法定丙類傳染病，曾引起多次世界大流行，嚴(yán)重威脅大眾身體健康和社會(huì)穩(wěn)定。流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立是為了監(jiān)測(cè)流感活動(dòng)水平和流行動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預(yù)警，為全球及我國(guó)流感疫苗毒株的預(yù)測(cè)和推薦提供依據(jù)[1]。渝中區(qū)為重慶市主城區(qū)，于2004 年開始，區(qū)內(nèi)2 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作?，F(xiàn)將重慶市渝中區(qū)2011～2012 年流感監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，旨在探討流感活動(dòng)變化規(guī)律，為制訂流感防控工作策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010 版）》的要求，收集重慶市渝中區(qū)2 所流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的流感流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料，其中哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院1 就診者主要為成年人，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院2 就診者全部為15 歲以下青少年和兒童。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 流感樣病例（ILI）指發(fā)熱（體溫大于或等于38 ℃）伴咳嗽或咽痛之一者。2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的門、急診醫(yī)務(wù)人員按照監(jiān)測(cè)要求每天按科室登記各年齡組ILI 數(shù)和門、急診就診ILI 總數(shù)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)管理工作人員將收集、匯總后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)于每周一錄入中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 每所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每周采集5～15 份ILI 標(biāo)本，ILI 標(biāo)本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子等。標(biāo)本采集后及時(shí)送到重慶市疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。該實(shí)驗(yàn)室收到哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院送檢的常規(guī)監(jiān)測(cè)標(biāo)本后，利用狀態(tài)良好的犬腎細(xì)胞（MDCK）和（或）雞胚進(jìn)行病毒分離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel，應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ILI 監(jiān)測(cè)情況

2.1.1 2011～2012 年重慶市渝中區(qū)2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院共監(jiān)測(cè)病例1 013 107 例，其中ILI 14 935 例，占1.47%（14 935/1 013 107）；2011 年監(jiān)測(cè)ILI 比例為1.45%（7 141/490 858）；2012 年為1.49%（7 794/522 249）。2 個(gè)監(jiān)測(cè)年度ILI 監(jiān)測(cè)比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.39，P＞0.05）。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院1 監(jiān)測(cè)ILI 比例 為0.45%（2 193/491 231）；哨 點(diǎn) 監(jiān) 測(cè) 醫(yī) 院2 為2.44%（12 742/521 876）。2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院ILI 監(jiān)測(cè)比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6 738.18，P＜0.01），見表1。

表1 2011～2012 年2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院ILI 數(shù)及監(jiān)測(cè)比例比較

2.1.2 2011～2012 年監(jiān)測(cè)的ILI 年齡構(gòu)成中，15 歲以下占85.53%（12 774/14 935），其中2011 年占89.58%（6 397/7 141），2012 年占81.82%（6 377/7 794），見表2。

2.2 流感病毒檢測(cè)情況 2011～2012 年共檢測(cè)流感標(biāo)本2 145份，其中陽(yáng)性354 份，陽(yáng)性檢出率為16.50%。354 份陽(yáng)性標(biāo)本中，A 型196 份（H3N2 型181 份，占92.35%；H1N1 型15 份，占7.65%）；B 型158 份（Victoria 型127 份，占80.38%；Yamagata 型31 份，占19.62%）。2011 年檢出陽(yáng)性標(biāo)本106 份，其中A 型20 份，占18.87%（20/106）；B 型86 份，占81.13%（86/106）。A、B 型標(biāo)本構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.63，P＜0.01）。2012 年檢出陽(yáng)性標(biāo)本248份，其中A 型176 份，占70.97%（176/248）；B 型72 份，占29.03%（72/248）。A、B 型標(biāo)本構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.66，P＜0.01）。2011 年陽(yáng)性檢出率為12.40%（106/855）；2012 年陽(yáng)性檢出率為19.22%（248/1 290）。2 個(gè)監(jiān)測(cè)年度陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.63，P＜0.01），見表3、4。

表2 2011～2012 年2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)ILI 年齡分布

表3 2011 年2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院流感病毒檢測(cè)情況（n）

表4 2012 年2 所哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院流感病毒檢測(cè)情況（n）

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2 個(gè)監(jiān)測(cè)年度中，ILI 在就診患者中所占比例變化不大。ILI 數(shù)以0～＜5 歲組和5～＜15 歲組最多，與其他城市監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[2-5]。兒童ILI 比例明顯高于成年人，提示加強(qiáng)對(duì)15歲以下人群的流感監(jiān)測(cè)工作對(duì)流感的防控具有重要意義。5～＜15 歲組多為學(xué)生和幼托兒童，學(xué)生的聚集為呼吸道傳染病的傳播提供了條件，也為日常傳染病的防控增加了難度，對(duì)今后如何落實(shí)傳染病的社會(huì)防控提出了挑戰(zhàn)[6]。應(yīng)密切關(guān)注學(xué)校、幼兒園的流感疫情， 及時(shí)控制校園流感疫情對(duì)遏制流感的傳播具有重要意義。應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的流感疫苗接種并進(jìn)行宣傳教育，特別是學(xué)校等集體單位，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)晨檢工作等[7]。相對(duì)來(lái)講，60 歲以上ILI 少，僅占0.03%（334/1 013 107），可能與其社交活動(dòng)較少、患呼吸道感染后就診率不高有關(guān)[8]，因而有可能會(huì)忽視流感對(duì)該群體造成的危害，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，引起足夠的重視。

重慶市渝中區(qū)2011～2012 年流感病毒平均陽(yáng)性檢出率高于同期無(wú)錫市（15.04%）和廊坊市的陽(yáng)性檢出率（4.66%）[9-10]。重慶市渝中區(qū)流感A、B 型毒株交替成為優(yōu)勢(shì)毒株，2 個(gè)監(jiān)測(cè)年度的交替時(shí)間均在2～3 月份，該時(shí)間為學(xué)生寒假之后開學(xué)期間，應(yīng)重點(diǎn)予以關(guān)注。

流感監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，完善、敏感的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)是及早發(fā)現(xiàn)流感新亞型毒株、變異株的有力保證[11]，應(yīng)將重點(diǎn)放在采樣對(duì)象的選擇、標(biāo)本采集和運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)中，提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。密切關(guān)注監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的異常波動(dòng)，結(jié)合聚集疫情的情況采取科學(xué)的控制措施，進(jìn)行疫苗接種是經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防流感的措施，可以有效減少流感對(duì)人群的危害。

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