賈長(zhǎng)軍?薛瑛?張薇薇

【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床效果。方法 66例四肢骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各33例， 觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定， 對(duì)照組實(shí)施鋼板內(nèi)固定， 觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪， X線顯示， 觀察組患者骨折全部為Ⅰ期愈合， 且無(wú)感染、骨不連病例。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪半年， 術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)觀察組四肢功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)安全可靠， 治療四肢骨折符合生物力學(xué)固定原則， 有助于骨折愈合， 促進(jìn)軟骨組織修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；四肢骨折；骨不連

骨折是指人體骨骼完整性和連續(xù)性受到破壞， 且多由外力引起， 具有間接性， 被稱為創(chuàng)傷性骨折[1]。四肢發(fā)生骨折后， 給治療和預(yù)后帶來(lái)很大不便。傳統(tǒng)常規(guī)治療四肢骨折時(shí)間較長(zhǎng)， 且術(shù)后常伴隨并發(fā)癥。本院在臨床實(shí)踐中， 將鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)作為治療四肢骨折的主要方法， 并取得良好臨床效果。為進(jìn)一步探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)臨床價(jià)值， 本文選擇本院2012年5月～2013年10月66例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇66例在本院接受鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療的四肢骨折患者作為本次研究課題的觀察對(duì)象， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男38例， 女28例， 年齡22～69歲， 平均年齡40.7歲。所有患者均符合四肢骨折相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)生骨折原因：高空墜落10例， 車禍41例， 砸傷8例， 機(jī)械絞傷7例；隨機(jī)將患者分為觀察組（33例）和對(duì)照組（33例）， 其中觀察組男21例， 女12例， 對(duì)照男17例， 女16例， 兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)X線片檢查或CT 掃描， 明確骨折位置、類型， 綜合診斷骨折線移位方向和影響范圍。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查， 術(shù)前評(píng)估， 患者無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)方可執(zhí)行手術(shù)。對(duì)骨折位置進(jìn)行常規(guī)牽引， 以達(dá)到穩(wěn)定性作用， 避免加重組織損傷程度。針對(duì)合并多處復(fù)合傷者， 應(yīng)根據(jù)患肢腫脹位置全面考慮手術(shù)方法。觀察組：根據(jù)不同患肢采取不同麻醉方式， 在C型臂X光監(jiān)視下觀察患肢長(zhǎng)度， 并以健肢作為參考進(jìn)行矯正， 保證患肢長(zhǎng)度以及旋轉(zhuǎn)角度與健肢相同。確定復(fù)位正確后， 根據(jù)實(shí)際情況在骨折遠(yuǎn)端（或近端）做切口， 充分分離軟組織， 注意盡量不要切開(kāi)患肢骨膜。在骨表面安裝鎖定加壓鋼板， 并應(yīng)用X射線對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。在骨折近端和遠(yuǎn)端分別放置一枚加壓螺釘， 保證骨折處復(fù)位維持在完整狀態(tài)下， 并在鋼板遠(yuǎn)近兩端各放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘。若患者年齡較大， 存在骨質(zhì)疏松， 可采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘實(shí)施良好定位。術(shù)后縫合切口， 并留置引流管。對(duì)照組：實(shí)施鋼板內(nèi)固定， 嚴(yán)格按照手術(shù)程序進(jìn)行。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d，同時(shí)常規(guī)給予消腫類藥物和抗凝藥物， 充分防止肢體形成靜脈血栓， 同時(shí)早期加強(qiáng)術(shù)后患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段四肢關(guān)節(jié)評(píng)分， 術(shù)后1個(gè)月兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后3、6個(gè)月兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 四肢骨折內(nèi)固定治療理念發(fā)生很大改變， 已經(jīng)由傳統(tǒng)機(jī)械力學(xué)固定逐漸向生物力學(xué)（BO）轉(zhuǎn)變， 骨科臨床對(duì)如何選擇手術(shù)方法也愈發(fā)重視， 盡可能減少創(chuàng)傷也是患者對(duì)手術(shù)的基本要求[2]。目前， 治療四肢骨折的主要方法為鋼板內(nèi)固定。其中傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 若患者合并多種內(nèi)科疾病， 則患者對(duì)手術(shù)耐受力較差， 手術(shù)過(guò)程存在很大風(fēng)險(xiǎn)。患者雖然可以在術(shù)后早期活動(dòng)患肢， 但卻不能過(guò)分負(fù)重， 給患者日常生活會(huì)預(yù)后帶來(lái)很大不便；鎖定加壓鋼板可在鋼板與鎖定螺釘擰緊后逐漸形成一個(gè)有機(jī)整體， 發(fā)揮良好固定作用， 特別是針對(duì)粉碎性骨折， 可起到整體牢固、加壓效果。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)能夠充分保留患者四肢組織完整性， 也可為患肢骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。與傳統(tǒng)鋼板相比， 其自身抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲能力更加明顯， 具有良好穩(wěn)定性[3]。鎖定加壓鋼板固定技術(shù)創(chuàng)傷小， 能夠快速穩(wěn)定患處， 進(jìn)一步緩解患肢局部血液循環(huán)。同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、經(jīng)濟(jì)適用、適應(yīng)范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)， 且骨折愈合時(shí)間快， 愈合率比較高， 對(duì)患者全身功能影響小， 患者耐受性強(qiáng)?；颊呖稍谛g(shù)后早期進(jìn)行功能性恢復(fù)和鍛煉， 進(jìn)一步避免形成關(guān)節(jié)畸形， 減少患者致殘率和病死率。同時(shí)， 鎖定加壓鋼板固定手術(shù)術(shù)中出血量較少， 對(duì)患者骨膜不構(gòu)成破壞性影響， 具有良好穩(wěn)定性和安全性。

本文觀察結(jié)果顯示， 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪半年， 術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)觀察組四肢關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明鎖定加壓鋼板固定術(shù)療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王黎明， 邱冠軍， 張偉東， 等.三種手術(shù)方法治療四肢骨折效果比較.中國(guó)矯形外科雜志， 2012， 5（10）：100-101.

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[收稿日期：2014-08-27]