杜曉燕　華鋒

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知差異，促進(jìn)健康教育方式改善。 方法 以157例慢性阻塞性肺疾病患者及15名呼吸內(nèi)科護(hù)士為研究對(duì)象。 結(jié)果 急性期和穩(wěn)定期患者對(duì)疾病知識(shí)、治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理、集體授課、一對(duì)一指導(dǎo)需求有顯著差異（P<0.05），穩(wěn)定期患者對(duì)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理、集體授課需求高于急性期，急性期對(duì)治療知識(shí)、一對(duì)一指導(dǎo)的需求高于穩(wěn)定期；兩個(gè)時(shí)期患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防、宣傳欄/冊(cè)、電教等健康教育方式需求無(wú)顯著差異（P>0.05）。急性期患者對(duì)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)集體授課、宣傳欄/冊(cè)等方式需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)電教的需求顯著高于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05）。穩(wěn)定期患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法、電教需求顯著高于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)治療知識(shí)、宣傳欄/冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05）。急性期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知10個(gè)項(xiàng)目中存在7項(xiàng)顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知存在5項(xiàng)顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知的一致性較急性期患者略高。 結(jié)論 急性期慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)健康教育需求更重視有助緩解癥狀的健康知識(shí)，穩(wěn)定期患者更重視控制癥狀的健康知識(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體需求改進(jìn)健康教育內(nèi)容和方式。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；需求；認(rèn)知差異

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the differences between disease health education needs of patients with chronic obstructive pulmonary and cognitive of disease health education needs of nurses. Methods Choosed 157 cases with chronic obstructive pulmonary disease and 15 nurses for the study of respiratory medicine to research. Results Between acute and patients with stable disease knowledge， treatment knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management， group classes， one on one guidance needs had significant differences（P<0.05）， patients with stable disease knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management， demand was higher than the acute phase， and the acute phase of collective teaching， knowledge of the acute phase of treatment， needs guidance were higher than stable； Prevention of complications， bulletin boards/books， audio-visual and other health education needs in patients with two periods had no significant difference（P>0.05）. Disease in patients with acute demand for knowledge， exercise therapy， diet therapy， self-management and other content were significantly lower than nurse cognitive（P<0.05）， collective teaching， publicity columns/books etc cognitive demand were significantly lower than nurses（P<0.05）， the demand for audio-visual perception were significantly higher than nurses （P<0.05）. Exercise therapy in patients with stable， audio-visual cognitive demand were significantly higher than nurses（P<0.05）， for the treatment of knowledge， publicity columns/books， one on one guidance demand were significantly lower than nurse cognitive（P<0.05）. Patients with acute health needs and nurses perception exists significant differences in cognitive 7 projects， stable health needs of patients and nurses had significant differences in cognitive 5 projects， stable health needs of patients and nurses in patients with acute cognitive consistency compared slightly higher. Conclusion Patients with acute chronic obstructive pulmonary disease health education needs to be pay more attention to health education， health knowledge helps to relieve symptoms， patients with stable symptoms more emphasis on cognitive control health knowledge， nurses are more comprehensive and closer to the needs of stable patients， should improve and adopt more acceptable way of health education.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Demand； Cognitive differences

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是嚴(yán)重危害人民身體健康的以不完全可逆性氣道受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率和高病死率，除呼吸系統(tǒng)損害外可誘發(fā)其他多系統(tǒng)功能障礙或加重合并疾病癥狀[1]。根據(jù)疾病癥狀及病程可分為急性期和穩(wěn)定期，急性期患者臨床癥狀加重，嚴(yán)重者可能有生命危險(xiǎn)；穩(wěn)定期臨床癥狀緩解，生命體征趨于穩(wěn)定。健康教育是促進(jìn)慢性疾病控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的有效手段，住院患者往往由于急性期癥狀加重入院治療，病情穩(wěn)定后出院并居家或社區(qū)進(jìn)行病情控制和慢病管理，不同時(shí)期可能有不同的健康教育需求，而患者需求與護(hù)士認(rèn)知之間的契合度不僅可能影響健康知識(shí)的有效接受程度，更會(huì)影響對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[2]。本研究對(duì)不同時(shí)期患者進(jìn)行健康教育需求和護(hù)士認(rèn)知調(diào)查，為改進(jìn)COPD健康教育提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2012年9月～2013年8月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者和呼吸內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺功能檢查FEV1/FVC<70%存在不完全可逆性氣流受限；入院時(shí)為COPD急性期，患者呼吸道癥狀可加重伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；語(yǔ)言、閱讀功能及溝通能力正常；意識(shí)、認(rèn)知、精神狀態(tài)正常；自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等COPD嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粣盒阅[瘤；中途轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間死亡。納入的157例患者中男性102例，女性55例。年齡48～88歲，平均（64.03±9.22）歲。病情嚴(yán)重程度：輕度84例，中度52例，重度21例。病程3～14年，平均（7.12±2.93）年。文化程度：小學(xué)28例，初中56例，高中64例，大專及以上9例。工作狀況：在職59例，自由職業(yè)34例，退休或無(wú)業(yè)64例。已婚102例，離異55例。本地居民98例，外來(lái)人員59例。納入調(diào)查護(hù)士均為呼吸內(nèi)科護(hù)士，年資≥2年，共15名，護(hù)士8名，護(hù)師4名，主管護(hù)師3名。年齡22～40歲，平均（26.94±3.43）歲。年資2～21年，平均（6.94±3.56）年。

1.2調(diào)查工具

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》[3]制定“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”的問卷包括10個(gè)維度，包括健康教育內(nèi)容（疾病知識(shí)、治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理）和健康教育方式（集體授課、宣傳欄、宣傳手冊(cè)、電教），每一項(xiàng)均有詳細(xì)說明，維度包含具體健康教育內(nèi)容及方式或舉例，采用4級(jí)評(píng)分制。0分為不需要、1分為一般需要、2分為需要、3分為非常需要，各維度得分范圍0～30分，得分越高需求越大。隨機(jī)選擇急性期和穩(wěn)定期各20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbash'sα系數(shù)為0.923，具有較高一致性和信度，CVI值0.886，調(diào)查問卷有較高效度?；颊吆妥o(hù)士調(diào)查均以此問卷進(jìn)行，并分析兩者的差異。

1.3患者健康需求調(diào)查

于患者急性期（入院后第2、3天）和穩(wěn)定期（出院前）采用“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”進(jìn)行患者健康需求調(diào)查，由專人發(fā)放問卷，當(dāng)面說明問卷填寫方法和目的，解答患者對(duì)問卷不解處咨詢，保證患者對(duì)問卷的正確理解和使用，由患者自行填寫并現(xiàn)場(chǎng)回收，急性期調(diào)查共發(fā)放163份問卷，回收163份，經(jīng)質(zhì)檢共回收157份有效問卷，問卷回收率和有效率分別為100%和96.32%，穩(wěn)定期調(diào)查共發(fā)放157份，回收157份，經(jīng)專人質(zhì)檢共回收157份有效問卷，問卷回收率和有效率均為100%。

1.4護(hù)士認(rèn)知調(diào)查

由專人向護(hù)士發(fā)放“慢性阻塞性肺疾病健康教育需求調(diào)查表”，經(jīng)說明調(diào)查目的和表格填寫要求后由護(hù)士自行填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放15份，回收15份，有效問卷15份，回收率和有效率均為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間評(píng)價(jià)一致性檢驗(yàn)采用方差分析、q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同階段患者健康需求比較

急性期和穩(wěn)定期患者對(duì)疾病知識(shí)、治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理、集體授課、一對(duì)一指導(dǎo)需求有顯著差異（P<0.05），患者穩(wěn)定期對(duì)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理、集體授課需求高于急性期，急性期對(duì)治療知識(shí)、一對(duì)一指導(dǎo)的需求高于穩(wěn)定期；兩個(gè)時(shí)期患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防、宣傳欄/冊(cè)、電教等健康教育方式需求無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2不同階段患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知比較

急性期患者對(duì)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)集體授課、宣傳欄/冊(cè)等方式需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)電教的需求顯著高于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05）。穩(wěn)定期患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法、電教需求顯著高于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05），對(duì)治療知識(shí)、宣傳欄/冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)需求顯著低于護(hù)士認(rèn)知（P<0.05）。急性期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知10個(gè)項(xiàng)目中存在7項(xiàng)顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知存在5項(xiàng)顯著差異，穩(wěn)定期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知的一致性較急性期患者略高。見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，急性期和穩(wěn)定期患者對(duì)COPD健康教育的需求在多方面均存在明顯的差異，而住院期間的健康教育內(nèi)容往往由護(hù)士根據(jù)時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，不僅存在內(nèi)容和時(shí)間的隨意性，還可能無(wú)法滿足不同時(shí)期患者的切實(shí)需求。本研究對(duì)同一患者在不同時(shí)期的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，保持了調(diào)查對(duì)象的均一性，排除了個(gè)體差異導(dǎo)致的干擾，較全面地反映了患者對(duì)自身所處疾病階段的感受和需求。結(jié)果顯示，急性期患者對(duì)疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等知識(shí)的需求顯著低于穩(wěn)定期患者，但對(duì)治療知識(shí)需求更為迫切。分析原因，急性期患者癥狀加重，身體和心理均承受巨大痛苦，對(duì)緩解癥狀的治療更為專注，因而對(duì)治療相關(guān)知識(shí)需求較高，而無(wú)暇顧及其他健康知識(shí)[4-6]，提示在急性期治療期間可以減少過多的理論知識(shí)宣教，而增加針對(duì)治療的介紹，提高患者對(duì)自身病情、用藥的知曉度，消除患者無(wú)助感，增加醫(yī)患信任度，提高患者依從性；而穩(wěn)定期患者由于癥狀減輕，此時(shí)期以維持癥狀減輕、阻止病情發(fā)展、改善生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)，患者對(duì)疾病知識(shí)及其他輔助治療方法的了解意愿更強(qiáng)[7-9]，提示穩(wěn)定期是開展系統(tǒng)性健康教育的理想時(shí)間段，患者病情穩(wěn)定，對(duì)健康知識(shí)需求高，定期組織集體小課堂等教育，可以更好地傳遞COPD治療、維持、預(yù)防并發(fā)癥等健康內(nèi)容，以達(dá)到治療目標(biāo)，減少和預(yù)防急性發(fā)作等不良預(yù)后。endprint

健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊(cè)、電教、一對(duì)一指導(dǎo)是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)，這一方式更符合急性期活動(dòng)受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵(lì)和溫暖，一對(duì)一指導(dǎo)還能讓患者及時(shí)獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語(yǔ)言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對(duì)集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動(dòng)力恢復(fù)，對(duì)COPD健康知識(shí)的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識(shí)，尤其是對(duì)日常生活相關(guān)如飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)要求較高，而兩者都是患者生活行為干預(yù)的重點(diǎn)，此時(shí)可作為健康教育的重點(diǎn)，增加健康教育的趣味性和實(shí)用性，集體授課時(shí)可與其他患者進(jìn)行交流而感受歸屬感，從行動(dòng)和心理上獲得鼓勵(lì)和支持[10，11]。

護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導(dǎo)下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護(hù)士在健康教育內(nèi)容方面的認(rèn)知無(wú)明顯的側(cè)重，更傾向于對(duì)患者提供無(wú)時(shí)間差別、無(wú)針對(duì)性重點(diǎn)的全面健康知識(shí)，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對(duì)幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對(duì)比護(hù)患對(duì)同一問題的評(píng)價(jià)可見，無(wú)論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護(hù)士認(rèn)知均有一定程度區(qū)別，說明護(hù)士健康教育的思維模式無(wú)法適應(yīng)不同患者的需求，可能無(wú)法切實(shí)滿足患者需要進(jìn)行改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知之間存在7項(xiàng)顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對(duì)于患者最迫切需求“治療知識(shí)”仍能給予較好的滿足，但可能無(wú)法突出重點(diǎn)，不利于在緊張的臨床工作中做到時(shí)間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對(duì)急性期患者應(yīng)重點(diǎn)突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識(shí)的介紹，并更多采用一對(duì)一面對(duì)面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細(xì)微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知一致性略高于急性期患者，護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)知存在普遍重要性，無(wú)明顯的突出重點(diǎn)，這對(duì)于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點(diǎn)，患者對(duì)更多的健康知識(shí)均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對(duì)穩(wěn)定期患者應(yīng)更注重疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對(duì)一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗(yàn)、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計(jì)為日常查房采用一對(duì)一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學(xué)互動(dòng)以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時(shí)期COPD患者由于對(duì)治療活動(dòng)的訴求和關(guān)注點(diǎn)不同存在差異，專科護(hù)士一以貫之的健康教育可能無(wú)法滿足不同時(shí)期患者的健康教育需求。建議因需而異改進(jìn)COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點(diǎn)，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應(yīng)視患者活動(dòng)能力和心理狀態(tài)進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint

健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊(cè)、電教、一對(duì)一指導(dǎo)是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)，這一方式更符合急性期活動(dòng)受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵(lì)和溫暖，一對(duì)一指導(dǎo)還能讓患者及時(shí)獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語(yǔ)言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對(duì)集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動(dòng)力恢復(fù)，對(duì)COPD健康知識(shí)的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識(shí)，尤其是對(duì)日常生活相關(guān)如飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)要求較高，而兩者都是患者生活行為干預(yù)的重點(diǎn)，此時(shí)可作為健康教育的重點(diǎn)，增加健康教育的趣味性和實(shí)用性，集體授課時(shí)可與其他患者進(jìn)行交流而感受歸屬感，從行動(dòng)和心理上獲得鼓勵(lì)和支持[10，11]。

護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導(dǎo)下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護(hù)士在健康教育內(nèi)容方面的認(rèn)知無(wú)明顯的側(cè)重，更傾向于對(duì)患者提供無(wú)時(shí)間差別、無(wú)針對(duì)性重點(diǎn)的全面健康知識(shí)，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對(duì)幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對(duì)比護(hù)患對(duì)同一問題的評(píng)價(jià)可見，無(wú)論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護(hù)士認(rèn)知均有一定程度區(qū)別，說明護(hù)士健康教育的思維模式無(wú)法適應(yīng)不同患者的需求，可能無(wú)法切實(shí)滿足患者需要進(jìn)行改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知之間存在7項(xiàng)顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對(duì)于患者最迫切需求“治療知識(shí)”仍能給予較好的滿足，但可能無(wú)法突出重點(diǎn)，不利于在緊張的臨床工作中做到時(shí)間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對(duì)急性期患者應(yīng)重點(diǎn)突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識(shí)的介紹，并更多采用一對(duì)一面對(duì)面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細(xì)微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知一致性略高于急性期患者，護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)知存在普遍重要性，無(wú)明顯的突出重點(diǎn)，這對(duì)于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點(diǎn)，患者對(duì)更多的健康知識(shí)均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對(duì)穩(wěn)定期患者應(yīng)更注重疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對(duì)一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗(yàn)、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計(jì)為日常查房采用一對(duì)一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學(xué)互動(dòng)以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時(shí)期COPD患者由于對(duì)治療活動(dòng)的訴求和關(guān)注點(diǎn)不同存在差異，專科護(hù)士一以貫之的健康教育可能無(wú)法滿足不同時(shí)期患者的健康教育需求。建議因需而異改進(jìn)COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點(diǎn)，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應(yīng)視患者活動(dòng)能力和心理狀態(tài)進(jìn)行選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬靜，劉先勝，趙建平，等. 湖北省浩口地區(qū)農(nóng)村居民慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（3）：356-358.

[2] 劉翠貞，鄒小芳，畢賜成，等. 聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（1）：26-29.

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[10] 劉麗，劉志國(guó)，金在艷，等. 慢性阻塞性肺疾病門診患者長(zhǎng)期健康管理效果評(píng)價(jià)[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013， 27（4）：251-252.

[11] 劉海燕，劉海霞. 同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用和效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1923-1924.

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[14] 劉翠貞，鄒小芳，畢賜成，等. 聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（1）：26-29.

[15] 阿衣古麗·阿布來(lái)提，陶劍芳，馮蕾. 小組討論式健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（8）：896-898.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

健康教育內(nèi)容的傳播需要通過不同的媒介，集中授課、宣傳欄/冊(cè)、電教、一對(duì)一指導(dǎo)是經(jīng)常采用的方式。本研究結(jié)果顯示，急性期患者更傾向于護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)，這一方式更符合急性期活動(dòng)受限的患者，并且可提供更多人文關(guān)懷，讓患者在交流中獲得鼓勵(lì)和溫暖，一對(duì)一指導(dǎo)還能讓患者及時(shí)獲得問題的解答，緩解焦慮情緒，提示急性期患者住院期間心理需求高，增加查房次數(shù)和語(yǔ)言問候、交流有助于改善其心理狀態(tài)；穩(wěn)定期患者對(duì)集體授課較為偏愛，穩(wěn)定期患者活動(dòng)力恢復(fù)，對(duì)COPD健康知識(shí)的需求也更全面要求也更高，集體授課不僅可以獲得系統(tǒng)健康知識(shí)，尤其是對(duì)日常生活相關(guān)如飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)要求較高，而兩者都是患者生活行為干預(yù)的重點(diǎn)，此時(shí)可作為健康教育的重點(diǎn)，增加健康教育的趣味性和實(shí)用性，集體授課時(shí)可與其他患者進(jìn)行交流而感受歸屬感，從行動(dòng)和心理上獲得鼓勵(lì)和支持[10，11]。

護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，有研究顯示健康教育的內(nèi)容和形式的選擇與護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)有關(guān)[12，13]。本研究選擇具有一定年資經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士，以均衡專業(yè)素養(yǎng)上的差異，調(diào)查結(jié)果反映了呼吸內(nèi)科護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容和形式方面的思維模式，在此指導(dǎo)下將影響健康教育的具體執(zhí)行效果，護(hù)士在健康教育內(nèi)容方面的認(rèn)知無(wú)明顯的側(cè)重，更傾向于對(duì)患者提供無(wú)時(shí)間差別、無(wú)針對(duì)性重點(diǎn)的全面健康知識(shí)，在教育方式上方法較為傳統(tǒng)，對(duì)幻燈、視頻等電教方式重視度不足。而對(duì)比護(hù)患對(duì)同一問題的評(píng)價(jià)可見，無(wú)論急性期或穩(wěn)定期患者的需求與護(hù)士認(rèn)知均有一定程度區(qū)別，說明護(hù)士健康教育的思維模式無(wú)法適應(yīng)不同患者的需求，可能無(wú)法切實(shí)滿足患者需要進(jìn)行改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，急性期患者健康需求與護(hù)士認(rèn)知之間存在7項(xiàng)顯著差異，而差異主要體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)部分健康內(nèi)容的重視程度高于患者的需求，但對(duì)于患者最迫切需求“治療知識(shí)”仍能給予較好的滿足，但可能無(wú)法突出重點(diǎn)，不利于在緊張的臨床工作中做到時(shí)間和內(nèi)容的優(yōu)化利用。因此建議對(duì)急性期患者應(yīng)重點(diǎn)突出與治療和緩解癥狀相關(guān)的健康知識(shí)的介紹，并更多采用一對(duì)一面對(duì)面的床邊教育方式，增加與患者及家屬的交流，細(xì)微處體現(xiàn)人文關(guān)懷[14]。

穩(wěn)定期患者健康教育需求與護(hù)士認(rèn)知一致性略高于急性期患者，護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)知存在普遍重要性，無(wú)明顯的突出重點(diǎn)，這對(duì)于穩(wěn)定期患者需求有更多的契合點(diǎn)，患者對(duì)更多的健康知識(shí)均有較大的了解意愿[15]。但患者的關(guān)注重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向控制，因此建議對(duì)穩(wěn)定期患者應(yīng)更注重疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我管理等內(nèi)容的宣傳，教育方法以集體授課、一對(duì)一交流、幻燈、視頻等宜于患者提出問題、解決問題、交流經(jīng)驗(yàn)、直觀易懂的方式為主。綜合的方式可以設(shè)計(jì)為日常查房采用一對(duì)一交流詢問和解答患者存在的疑問，定期組織集體授課，授課方式以幻燈、視頻為主，課中注意教學(xué)互動(dòng)以更全面地滿足患者健康教育需求。

通過本次調(diào)查可見，不同時(shí)期COPD患者由于對(duì)治療活動(dòng)的訴求和關(guān)注點(diǎn)不同存在差異，?？谱o(hù)士一以貫之的健康教育可能無(wú)法滿足不同時(shí)期患者的健康教育需求。建議因需而異改進(jìn)COPD健康教育，急性期患者有明確的關(guān)注重點(diǎn)，而穩(wěn)定期患者的需求則更為廣泛，因而教育方式則應(yīng)視患者活動(dòng)能力和心理狀態(tài)進(jìn)行選擇。

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[5] 羅曉華，馬宇，張靜. 老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2420-2421.

[6] 張弢，沈佳麗. 綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3081-3082.

[7] 李婧，趙海金，王鳳燕. 影響慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院病死率的危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013， 93（18）：1374-1377.

[8] 李連友. 慢性阻塞性肺疾病氣道細(xì)菌感染的特征及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：44-45.

[9] 江蓮，陳建波，王蘭，等. 120例慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀態(tài)調(diào)查分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，12（10）：1486-1487.

[10] 劉麗，劉志國(guó)，金在艷，等. 慢性阻塞性肺疾病門診患者長(zhǎng)期健康管理效果評(píng)價(jià)[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013， 27（4）：251-252.

[11] 劉海燕，劉海霞. 同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用和效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1923-1924.

[12] 吳航洲，陳雅靜. 慢性阻塞性肺疾病患者的自我護(hù)理能力及其影響因素[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：343-345，369.

[13] 于炳鳳. 健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：850-851.

[14] 劉翠貞，鄒小芳，畢賜成，等. 聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（1）：26-29.

[15] 阿衣古麗·阿布來(lái)提，陶劍芳，馮蕾. 小組討論式健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（8）：896-898.

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