俞佳等

[摘要] 目的 了解肺癌患者的癥狀群現(xiàn)象是否對(duì)其自我效能感存在影響，并進(jìn)行相關(guān)性探討，為進(jìn)一步針對(duì)肺癌患者進(jìn)行癥狀學(xué)研究及姑息干預(yù)奠定基礎(chǔ)，提供依據(jù)。 方法 采用安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI）、中文版癌癥患者自我管理效能感量表（Chinese-version，SUPPH）對(duì)入住我院的93例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)因子分析提取肺癌患者癥狀群，比較其在自我效能感方面的差異。 結(jié)果 肺癌患者存在四個(gè)癥狀群，分別命名為氣短-麻木-健忘癥狀群、疼痛-疲乏相關(guān)癥狀群、苦惱癥狀群和瞌睡癥狀群。此次調(diào)查的肺癌患者癥狀及癥狀困擾發(fā)生情況顯示：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的中位值在（1～3）分，發(fā)生率51.6%～92.5%；而癥狀困擾存在的嚴(yán)重程度評(píng)分中位值均為3分，發(fā)生率為67.7%～82.8%。肺癌患者的自我效能感得分為（93.16±26.99）分，得分率為66.54%，處于中等偏下的水平。Logistic回歸結(jié)果顯示，疼痛-疲乏相關(guān)癥狀群、苦惱癥狀群對(duì)其自我效能感造成顯著影響。 結(jié)論 肺癌患者癥狀發(fā)生頻率較為普遍，存在多個(gè)癥狀群且嚴(yán)重影響患者的自我效能感，進(jìn)而影響患者自我管理癥狀的決心與信心；護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)估，積極針對(duì)患者的癥狀群實(shí)施管理與控制，減輕患者的癥狀困擾，提高其自我效能感，進(jìn)而提高其疾病自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；癥狀群；自我效能感

[中圖分類號(hào)] R734.2；R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0013-04

[Abstract] Objective To understand the symptom clusters of lung cancer patients whether there were effects on their self-efficacy and to explore the correlation， further to provide the basis and establish the foundation for palliative intervention study for lung cancer patients. Methods Used the Anderson symptom assessment scale （MDASI） and Chinese version of the Strategies Used by Patients to Promote Health （Chinese-version， SUPPH）， 93 patients with lung cancer in our hospital were investigated. Through factor analysis extracted from patients with lung cancer symptom clusters， to compare the differences in self-efficacy. Results There were four symptoms in patients with lung cancer， respectively named， shortness of breath-Numb-forgetful symptoms， pain and fatigue related symptoms， distress symptoms and sleep symptoms. Symptom distress in patients with lung cancer and the incidence of symptoms such as shown， symptom severity median scores from 1 to 3， the incidence rate was 51.6%～92.5%； The severity and symptom distress existing median score were all 3 scores， the incidence rate was 67.7%～82.8%. Lung cancer patients' self-efficacy score was （93.16±26.99）， scoring rate was 66.54%， in the middle and lower levels. Logistic regression analysis showed that the fatigue related symptoms， pain， distress symptoms of self-efficacy have significant influence. The symptoms of patients with lung cancer occurrence frequency more generally， the presence of multiple symptoms and serious influence patients' self-efficacy， thereby affecting the determination and confidence self management of patients with symptoms. Conclusion The nurse should timely assessment of patients with positive symptoms， the symptoms in patients with the implementation of management and control， mitigate distress symptoms， improve their self-efficacy； and improve the disease self management ability.

[Key words] Lung cancer； Symptom clusters； Self-efficacy

自我效能是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念。自我效能的功能主要為調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為影響結(jié)果[1]。許多學(xué)者認(rèn)為在自我效能的基礎(chǔ)上[2]進(jìn)行疾病自我管理很重要，包括發(fā)展基礎(chǔ)練習(xí)、認(rèn)知訓(xùn)練、解決問(wèn)題能力、思想交流能力。目前，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及功能狀態(tài)。如何應(yīng)對(duì)肺癌患者在疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的癥狀及癥狀困擾，緩解其生理及心理不適，提高其生存質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及研究人員的關(guān)注重點(diǎn)。鑒于“癥狀群”逐漸成為癥狀管理研究的主流，并順應(yīng)腫瘤患者癥狀發(fā)生和控制的復(fù)雜性而產(chǎn)生，我院醫(yī)護(hù)工作者亦將肺癌患者的“癥狀群”管理納入研究范疇，并同時(shí)關(guān)注患者的自我管理能力培養(yǎng)，以期能夠找到更有針對(duì)性的癥狀干預(yù)策略，提高患者的癥狀管理能力，減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2014年2～3月入住我院治療的肺癌患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為肺癌的患者；（2）年齡≥18周歲；（3）能夠獨(dú)立閱讀或在研究者幫助下完成問(wèn)卷填寫；（4）自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病患者；（2）神志不清或伴有精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為兩部分。第一部分由患者填寫，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、工作狀態(tài)、獲取健康信息的途徑與渠道、主要照顧者等；第二部分由研究者填寫，包括患者住院號(hào)、疾病名稱、病程、疾病分期、就診原因、慢性病既往史、曾經(jīng)接受的治療和現(xiàn)在正在接受的治療等。②中文版安德森癥狀評(píng)估表（MDASI）[3] MDASI是美國(guó)德克達(dá)斯州大學(xué)安德森癌癥中心，于2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，目前已被翻譯成29種語(yǔ)言版本（包括中文版MDASI-C）。第一部分13個(gè)條目，主要評(píng)估癌癥患者過(guò)去24 h中13種癌癥常見癥狀的嚴(yán)重程度；第二部分6個(gè)條目，主要評(píng)估癥狀對(duì)癌癥患者生活的影響程度。各項(xiàng)內(nèi)容采用數(shù)字評(píng)分法，以0～10計(jì)分，0表示無(wú)癥狀，10表示癥狀極其嚴(yán)重。其內(nèi)部一致性信度0.84～0.86。③中文版癌癥患者自我管理效能感量表[4]（Chinese-version SUPPH），最初由美國(guó)格拉斯大學(xué)Lev和Owen于1996年研制而成，主要用來(lái)評(píng)估慢性病患者進(jìn)行自我管理活動(dòng)的自我效能感程度。量表于2011年由袁長(zhǎng)蓉教授研究團(tuán)隊(duì)引入我國(guó)，中文版量表共28個(gè)條目，分為三個(gè)維度，即正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策。采用Liket 5級(jí)評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體的自我效能感越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.970。

1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷由調(diào)查員取得患者同意后，對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷填寫完畢后經(jīng)由調(diào)查員檢查問(wèn)卷?xiàng)l目是否填寫完整，如有缺漏，立即請(qǐng)患者補(bǔ)充完整后再予以收回。本次共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回95份，剔除無(wú)效問(wèn)卷2份，有效問(wèn)卷93份，回收率和有效率分別為95%、93%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷收回后，采用雙人錄入法，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用描述性分析方法對(duì)肺癌患者的一般資料、癥狀及癥狀困擾程度、自我效能感各維度得分進(jìn)行描述，并采用因子分析（探索性因子分析+主成份分析）的方法確立癥狀群，進(jìn)而運(yùn)用二元Logistic回歸分析的方法探討癥狀群與患者自我效能感兩者之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1肺癌患者的一般情況

此次調(diào)查的癌癥患者年齡（58.71±9.20）歲；病程（7.99±12.54）月；男62例，女31例；城市居民31例，農(nóng)村居民62例；患者文化程度分別為文盲9例，小學(xué)25例，初中26例，高中19例，專科11例，本科及以上3例；職業(yè)情況：工人7例，農(nóng)民47例，專業(yè)技術(shù)人員7例，行政人員9例，企業(yè)職員11例，其他12例；工作狀態(tài)在職人員10例，無(wú)工作人員30例，因病休假15例，退休25例，其他13例；主要照顧者為配偶的45例，子女21例，其他親戚3例，配偶和子女21例，父母3例。正在接受化療的患者50例，正在接受放療的39例，接受手術(shù)的患者4例。

2.2肺癌患者的癥狀及癥狀困擾發(fā)生情況

此次調(diào)查的肺癌患者癥狀及癥狀困擾發(fā)生情況如表1和表2所示：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的中位值在（1～3）分，發(fā)生率為51.6%～92.5%；而癥狀困擾存在的嚴(yán)重程度評(píng)分中位值均為3分，發(fā)生率為67.7%～82.8%。

3 討論

3.1肺癌患者癥狀及癥狀困擾普遍存在

肺癌是威脅人類生命的常見惡性腫瘤之一，發(fā)生率及病死率在各國(guó)居首，成為世界性的惡性腫瘤，以前對(duì)肺癌的研究主要集中在疼痛，乏力及呼吸困難等單個(gè)的癥狀。如今，肺癌患者在疾病發(fā)展過(guò)程中，各種癥狀呈現(xiàn)癥狀群現(xiàn)象，且困擾患者的身心健康。因此，癥狀群的研究在臨床癥狀控制方面具有重要意義。乏力、失眠、疼痛和苦惱是肺癌患者疾病發(fā)展軌跡過(guò)程中發(fā)生頻率最高、程度最重的4種癥狀，且常常以群集的形式影響患者的生存質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示疲勞、睡眠不安、疼痛、苦惱發(fā)生率分別為92.5%、87.1%、74.2%、74.2%。不僅證實(shí)乏力、失眠、疼痛及苦惱為肺癌患者治療過(guò)程中最常見的癥狀，而乏力發(fā)生率位居首位，疲乏已成為癌癥患者的首要癥狀，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。這也說(shuō)明了癥狀群的研究比以往單個(gè)癥狀對(duì)疾病的影響更具有價(jià)值和意義。同時(shí)，肺癌患者在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的疲勞、疼痛、失眠等癥狀困擾著患者的情緒、工作及生活。本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾情緒、走路及工作的發(fā)生率偏高，分別為81.7%、82.8%、79.6%。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療肺癌患者，提高生存率的同時(shí)，不容忽略癌因性疲乏癥狀，癌因性疲乏是一種因癌癥本身和癌癥治療而引起的主觀疲乏感。不同于一般性疲乏，癌因性疲乏具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不可預(yù)知、不能通過(guò)休息緩解等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無(wú)理想治療手段[7]。因此，護(hù)士在護(hù)理肺癌患者疲乏癥狀時(shí)要重視營(yíng)養(yǎng)及睡眠管理，做好患者健康教育，提高其自我管理疾病能力，使患者對(duì)癥狀的適應(yīng)性和自我效能逐漸提高，從而降低癥狀困擾的發(fā)生率，提高其生存及生活質(zhì)量。

3.2肺癌患者自我效能感程度較低

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)肺癌患者的自我效能感普遍偏低，但自我決策得分與欒琳琳等[8]的結(jié)果相比，得分較高，這可能與本研究患者男性偏多有關(guān)，一般家庭中男性普遍具有決定權(quán)，在家庭事件中，男性的決策能力較高于女性。另外，與錢會(huì)娟等[9]的結(jié)果相比，自我效能感得分較低，這可能與本研究患者來(lái)自農(nóng)村、文化程度普遍較低有關(guān)。由于肺癌患者疾病發(fā)現(xiàn)較晚、癥狀多、嚴(yán)重程度高，易造成情緒困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持等因素易降低患者對(duì)自身疾病治療及預(yù)后的信心。因此，我們?cè)趯?duì)肺癌患者的護(hù)理過(guò)程中，要重視其自我效能的培養(yǎng)，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，并堅(jiān)持自己的健康行為，提高應(yīng)對(duì)技能，并提供家庭及社會(huì)支持，對(duì)于情緒嚴(yán)重障礙的患者，通過(guò)給予專業(yè)心理治療幫助其提高自我效能。

3.3肺癌患者的自我效能感與其癥狀群的相關(guān)聯(lián)系

回歸分析結(jié)果表明，如果患者疼痛-疲乏癥狀群評(píng)分每升高一個(gè)等級(jí)，其自我效能感得分即降低1.452倍。因此，加強(qiáng)肺癌患者的疼痛管理以及對(duì)肺癌患者的癌因性疲乏加以適當(dāng)干預(yù)，有望提高患者的自我效能感，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)癥狀的自我管理能力。Hornby等[10]的研究指出，自我效能較低的肺癌患者，更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏、焦慮、身心功能不良等癥狀，影響患者后期康復(fù)。有學(xué)者[11]認(rèn)為，自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測(cè)因子，它通過(guò)影響患者的行為選擇與堅(jiān)持性、思維方式與行為效率、面對(duì)困難及挫折的態(tài)度及努力程度等方面來(lái)調(diào)節(jié)控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體健康結(jié)果產(chǎn)生影響。自我效能是肺癌患者癥狀群重要的影響因素，自我效能越高的肺癌患者，在疾病面前更能表現(xiàn)積極、樂(lè)觀的心態(tài)，在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中，表現(xiàn)得更堅(jiān)強(qiáng)、自信，更能提高治療依從性，積極配合治療，因而能自我調(diào)整心態(tài)，降低焦慮、苦惱等情緒反應(yīng)。

通過(guò)調(diào)查，肺癌患者的癥狀及癥狀困擾普遍存在，且其自我效能感現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。未來(lái)臨床護(hù)理工作者在應(yīng)對(duì)肺癌患者的癥狀管理過(guò)程中要加強(qiáng)肺癌患者癥狀群的管理，并逐漸摸索出有效的癥狀群干預(yù)方案，以最大限度地提高患者的自我效能感，提高其癥狀自我管理能力，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石光蓮，陳苗，姚欣. 循證護(hù)理對(duì)先天性心臟病患兒介入術(shù)后自我效能感的影響[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：332-333.

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（收稿日期：2014-09-02）

3.2肺癌患者自我效能感程度較低

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)肺癌患者的自我效能感普遍偏低，但自我決策得分與欒琳琳等[8]的結(jié)果相比，得分較高，這可能與本研究患者男性偏多有關(guān)，一般家庭中男性普遍具有決定權(quán)，在家庭事件中，男性的決策能力較高于女性。另外，與錢會(huì)娟等[9]的結(jié)果相比，自我效能感得分較低，這可能與本研究患者來(lái)自農(nóng)村、文化程度普遍較低有關(guān)。由于肺癌患者疾病發(fā)現(xiàn)較晚、癥狀多、嚴(yán)重程度高，易造成情緒困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持等因素易降低患者對(duì)自身疾病治療及預(yù)后的信心。因此，我們?cè)趯?duì)肺癌患者的護(hù)理過(guò)程中，要重視其自我效能的培養(yǎng)，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，并堅(jiān)持自己的健康行為，提高應(yīng)對(duì)技能，并提供家庭及社會(huì)支持，對(duì)于情緒嚴(yán)重障礙的患者，通過(guò)給予專業(yè)心理治療幫助其提高自我效能。

3.3肺癌患者的自我效能感與其癥狀群的相關(guān)聯(lián)系

回歸分析結(jié)果表明，如果患者疼痛-疲乏癥狀群評(píng)分每升高一個(gè)等級(jí)，其自我效能感得分即降低1.452倍。因此，加強(qiáng)肺癌患者的疼痛管理以及對(duì)肺癌患者的癌因性疲乏加以適當(dāng)干預(yù)，有望提高患者的自我效能感，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)癥狀的自我管理能力。Hornby等[10]的研究指出，自我效能較低的肺癌患者，更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏、焦慮、身心功能不良等癥狀，影響患者后期康復(fù)。有學(xué)者[11]認(rèn)為，自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測(cè)因子，它通過(guò)影響患者的行為選擇與堅(jiān)持性、思維方式與行為效率、面對(duì)困難及挫折的態(tài)度及努力程度等方面來(lái)調(diào)節(jié)控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體健康結(jié)果產(chǎn)生影響。自我效能是肺癌患者癥狀群重要的影響因素，自我效能越高的肺癌患者，在疾病面前更能表現(xiàn)積極、樂(lè)觀的心態(tài)，在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中，表現(xiàn)得更堅(jiān)強(qiáng)、自信，更能提高治療依從性，積極配合治療，因而能自我調(diào)整心態(tài)，降低焦慮、苦惱等情緒反應(yīng)。

通過(guò)調(diào)查，肺癌患者的癥狀及癥狀困擾普遍存在，且其自我效能感現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。未來(lái)臨床護(hù)理工作者在應(yīng)對(duì)肺癌患者的癥狀管理過(guò)程中要加強(qiáng)肺癌患者癥狀群的管理，并逐漸摸索出有效的癥狀群干預(yù)方案，以最大限度地提高患者的自我效能感，提高其癥狀自我管理能力，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-02）

3.2肺癌患者自我效能感程度較低

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)肺癌患者的自我效能感普遍偏低，但自我決策得分與欒琳琳等[8]的結(jié)果相比，得分較高，這可能與本研究患者男性偏多有關(guān)，一般家庭中男性普遍具有決定權(quán)，在家庭事件中，男性的決策能力較高于女性。另外，與錢會(huì)娟等[9]的結(jié)果相比，自我效能感得分較低，這可能與本研究患者來(lái)自農(nóng)村、文化程度普遍較低有關(guān)。由于肺癌患者疾病發(fā)現(xiàn)較晚、癥狀多、嚴(yán)重程度高，易造成情緒困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持等因素易降低患者對(duì)自身疾病治療及預(yù)后的信心。因此，我們?cè)趯?duì)肺癌患者的護(hù)理過(guò)程中，要重視其自我效能的培養(yǎng)，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，并堅(jiān)持自己的健康行為，提高應(yīng)對(duì)技能，并提供家庭及社會(huì)支持，對(duì)于情緒嚴(yán)重障礙的患者，通過(guò)給予專業(yè)心理治療幫助其提高自我效能。

3.3肺癌患者的自我效能感與其癥狀群的相關(guān)聯(lián)系

回歸分析結(jié)果表明，如果患者疼痛-疲乏癥狀群評(píng)分每升高一個(gè)等級(jí)，其自我效能感得分即降低1.452倍。因此，加強(qiáng)肺癌患者的疼痛管理以及對(duì)肺癌患者的癌因性疲乏加以適當(dāng)干預(yù)，有望提高患者的自我效能感，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)癥狀的自我管理能力。Hornby等[10]的研究指出，自我效能較低的肺癌患者，更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏、焦慮、身心功能不良等癥狀，影響患者后期康復(fù)。有學(xué)者[11]認(rèn)為，自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測(cè)因子，它通過(guò)影響患者的行為選擇與堅(jiān)持性、思維方式與行為效率、面對(duì)困難及挫折的態(tài)度及努力程度等方面來(lái)調(diào)節(jié)控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體健康結(jié)果產(chǎn)生影響。自我效能是肺癌患者癥狀群重要的影響因素，自我效能越高的肺癌患者，在疾病面前更能表現(xiàn)積極、樂(lè)觀的心態(tài)，在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中，表現(xiàn)得更堅(jiān)強(qiáng)、自信，更能提高治療依從性，積極配合治療，因而能自我調(diào)整心態(tài)，降低焦慮、苦惱等情緒反應(yīng)。

通過(guò)調(diào)查，肺癌患者的癥狀及癥狀困擾普遍存在，且其自我效能感現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。未來(lái)臨床護(hù)理工作者在應(yīng)對(duì)肺癌患者的癥狀管理過(guò)程中要加強(qiáng)肺癌患者癥狀群的管理，并逐漸摸索出有效的癥狀群干預(yù)方案，以最大限度地提高患者的自我效能感，提高其癥狀自我管理能力，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-02）