滕向龍　徐勝前　王鈺

[摘要] 目的 探討TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效。 方法 選取2010年6月～2011年6月間于我院治療的原發(fā)性肝癌患者60例，將60例原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用TACE和外科手術(shù)治療的32例患者設(shè)立為觀察組，將其余28例單純行外科手術(shù)治療的患者設(shè)立為對照組，對照組采取常溫下間歇阻斷肝門肝切除法。觀察組患者術(shù)后1個月同時行TACE術(shù)，TACE采用Seldingers法，比較兩組的療效，兩組患者的腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的臨床總有效率為71.9%，對照組的臨床總有效率為57.1%，兩組療效比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.237，P<0.05）。觀察組的局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年生存率與對照組分別比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率14.29%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌取得了較好療效，安全性好，且可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高患者的生存率。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；TACE；外科手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0017-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of TACE combined with surgical operation in treatment of primary liver cancer. Methods From June 2010 to June 2011 in our hospital，selected 60 cases of primary liver cancer patients，32 cases of them were treated with TACE in patients with primary liver carcinoma and surgical operation in patients with established as the observation group， 28 cases were treated with the surgical operation treatment in patients with the establishment of the control group，the control group used normal temperature， adopt intermittent blocking hepatic portal hepatic cutting division. Patients in the observation group after 1 months and underwent TACE operation， the TACE used the Seldingers method， the clinical effects of two groups and local recurrence were compared between two groups in the rate of tumor， distant metastasis rate and survival rate in 3 years， the complications after operation were compared. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 71.9%， the clinical total effectiveness of control group was 57.1%， there were significant differences （χ2=6.237，P<0.05）. The local recurrence rate， the rate of distant metastasis， 3 years survival rate of the observation group were compared with the control group， there were significant differences between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of observation group was 18.75%， the control group was 14.29%，complications rate had no significant difference（P>0.05）. Conclusion TACE combined with surgical operation in treatment of primary hepatocellular carcinoma has good curative effect， good security， and significantly reduce the recurrence rate， increase the survival rate of patients.

[Key words] Primary hepatocellular carcinoma； TACE； Surgical operation； Complications

原發(fā)性肝癌（PHC）多發(fā)生于肝硬變的肝臟同時又迅速侵犯肝實質(zhì)導(dǎo)致肝功能衰竭，病死率高，起病隱匿，呈侵襲性，生長快速，治療后易復(fù)發(fā)，因此被認為是一種常見而又難治的惡性腫瘤，僅次于胃癌和食管癌，位居第三位[1]。原發(fā)性肝癌患者由于早期臨床癥狀不明顯或不特異，發(fā)現(xiàn)時通常已到晚期。目前臨床針對PHC的主要治療方式是以外科為主的綜合治療，其中手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率可達50%[2]，但術(shù)后一旦復(fù)發(fā)就很難有再切除的機會，因此，對于易復(fù)發(fā)的肝癌患者采用肝動脈化療性栓塞（TACE）聯(lián)合手術(shù)治療取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月間于我院治療的原發(fā)性肝癌患者60例，均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會2011年制定的診療規(guī)范，均經(jīng)臨床癥狀、體征、AFP、B超、CT、MRI、肝血管造影和（或）肝穿刺細胞學(xué)臨床或病理證實；預(yù)期生存時間>3個月以上；排除合并心力衰竭、腎功能不全及精神性疾病等。其中，男34例，女26例，年齡最小32歲，最大66歲，平均年齡（45.2±6.9）歲。腫瘤直徑2～8cm，平均（7.5±1.1）cm。Child-Pugh分級：A級48例，B級12例，無C級患者。將入選的60例原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用TACE和外科手術(shù)治療的32例患者設(shè)立為觀察組，將其與28例單純行外科手術(shù)治療的患者設(shè)立為對照組，兩組入選患者的性別、年齡、病程和Child-Pugh分級等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組原發(fā)性肝癌患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用外科手術(shù)治療，采取常溫下間歇阻斷肝門肝切除法。 觀察組患者術(shù)后1個月同時行TACE術(shù)，TACE采用Seldingers法，經(jīng)股動脈穿刺插管，插入肝固有動脈后，注入造影劑，明確已插入腫瘤區(qū)供血血管后予氟尿嘧啶1.0 g加生理鹽水100 mL、絲裂霉素40 mg生理鹽水100 mL灌注；如有明顯腫瘤染色灶或者異常血管團，再注入化療藥物和超液化碘油配制成5～30 mL懸液栓塞。治療后4周復(fù)查CT，根據(jù)腫瘤大小及碘油分布情況決定再次插管化療栓塞，6個月內(nèi)治療2次以上。

1.3 觀察指標

術(shù)后對所有患者進行隨訪，隨訪時間12～36個月，平均25.7個月，觀察腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率。并比較兩組患者術(shù)后的療效、并發(fā)癥（包括出血、切口感染、肝功能不全、膽漏、下肢靜脈血栓）。

1.4 療效判斷標準[3]

采用美國ASCO實體瘤的療效評價標準（RECIST）分為：完全緩解、部分緩解、有效、無效?？傆行?完全緩解+部分緩解+有效。完全緩解：患者腫瘤完全縮小，且無任何臨床癥狀；部分緩解：患者腫瘤較治療前縮小，臨床癥狀大有好轉(zhuǎn)；有效：患者腫瘤體積稍微縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者腫瘤體積或者臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，同時根據(jù)資料性質(zhì)組間比較分別采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

術(shù)后對所有患者進行隨訪，隨訪時間12～36個月，平均25.7月，觀察組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)1例，術(shù)后24個月復(fù)發(fā)1例， 對照組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)2例，術(shù)后12個月復(fù)發(fā)1例，術(shù)后28個月復(fù)發(fā)1例，觀察組的局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年生存率與對照組分別比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%，對照組無一例出現(xiàn)膽漏、下肢靜脈血栓，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率14.29%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前手術(shù)切除仍是首選的、最有效的治療原發(fā)性肝癌的方法，但是手術(shù)切除并非是根治性方法[4-5]，中晚期肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，有研究報道，肝癌切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達80%，可能與手術(shù)切除前已經(jīng)有播散或者多生發(fā)中心有關(guān)[6]。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后多應(yīng)用TACE以增強手術(shù)效果，且研究證實，手術(shù)聯(lián)合TACE可顯著延長無瘤生存期和總的生存期[7]。將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注。肝動脈化療栓塞（TACE）是晚期肝癌的首選治療方法，該技術(shù)誕生30 年來不斷的完善和提高，目前已在全球得到廣泛應(yīng)用，尤其是近年來TACE技術(shù)有了長足的發(fā)展，尤其螺旋CT的臨床應(yīng)用為TACE術(shù)前病情分析及制定切實可行的方案提供了有力的保障，同時也為TACE術(shù)后療效判斷和進一步治療提供了理論指導(dǎo)。TACE的適應(yīng)證：適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝功能Child分級為A、B級）、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。

介入治療具有使肝癌組織血管栓塞，且局部化療藥物濃度高，增強抗腫瘤效應(yīng)，阻斷肝癌的血液供應(yīng)，有效殺滅術(shù)后肝內(nèi)殘留癌細胞，全身副作用少等優(yōu)點，可作為一種主要肝癌復(fù)發(fā)治療手段進行選擇[8]。近年來，肝動脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）已經(jīng)成為肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療方法[9-13]。且研究也證實，TACE可有效地控制肝內(nèi)腫瘤的生長，延長患者的生存期。本研究中觀察組將行手術(shù)切除后的32例肝癌患者同時聯(lián)合TACE進行治療后的有效率達71.9%，顯著高于對照組，且觀察組的局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率分別為6.25%，分別低于對照組（P<0.05）。而觀察組3年生存率達71.89%，顯著高于對照組（P<0.05），與全彬等[14]報道的觀點是一致的，說明TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效確切，由于單純應(yīng)用外科手術(shù)治療患者的有效率，可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高患者的生存率。且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較，差異不顯著，說明TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌安全性好。另外，我們發(fā)現(xiàn)，TACE后靠近肝邊緣的腫瘤有向肝外生長的趨勢，常有腫瘤與膈肌、腹壁或大網(wǎng)膜、腹膜后的瘤性粘連，所以手術(shù)時要盡可能徹底切除肝外瘤性粘連，盡量做到根治性切除，以提高生存期[15]。

綜上，TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌取得了較好療效，安全性較好，且可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高患者的生存率。

[參考文獻]

[1] 孫林，成偉，劉覺仕，等. 原發(fā)性肝細胞肝癌的TACE聯(lián)合外科治療及單純外科手術(shù)治療對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，7（11）：16-18.

[2] 蔣明，馬華兵，楊瑞梅. 肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌200例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，l8（27）：70-71.

[3] 雷正明. 原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（3）：249-252.

[4] 林華德. 原發(fā)性肝癌98例手術(shù)治療的臨床體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（12）：124-125.

[5] 何軍強，蘇興桂. 手術(shù)切除原發(fā)性肝癌42例療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2011，14（4）：216-217.

[6] 丁恒一. 原發(fā)性肝癌手術(shù)治療48例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：71-72.

[7] 劉濱偉，劉洋. 原發(fā)性肝癌186例手術(shù)治療體會[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：574-575

[8] 靳殿功，孔棣. 原發(fā)性肝癌的綜合介入治療[J]. 天津醫(yī)藥，2009，37（8）：695-698.

[9] 韓亮. TACE術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中晚期肝癌患者65例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，40（4）：70-73.

[10] 付京，陳域，雷團結(jié)，等. 射頻消融與手術(shù)切除治療老年性小肝細胞癌的療效比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，37（4）：672-676.

[11] 廖建軍. 原發(fā)性肝癌診斷及外科手術(shù)治療研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：381-382.

[12] 馬淑盟，孫偉，趙軍，等. 原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后不同時間段預(yù)防性行TACE治療的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（21）：74-76.

[13] 鄭志勇. TACE聯(lián)合射頻消融治療肝癌的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：912-916.

[14] 全彬，張波，王照紅，等. TACE聯(lián)合外科手術(shù)與單純外科手術(shù)治療原發(fā)性肝細胞肝癌的療效對比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：61-62.

[15] 蔡曉東，謝承佳. 原發(fā)性肝癌手術(shù)切除聯(lián)合TACE與單純手術(shù)切除療效對比分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1623-1624.

（收稿日期：2014-10-09）

綜上，TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌取得了較好療效，安全性較好，且可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高患者的生存率。

[參考文獻]

[1] 孫林，成偉，劉覺仕，等. 原發(fā)性肝細胞肝癌的TACE聯(lián)合外科治療及單純外科手術(shù)治療對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，7（11）：16-18.

[2] 蔣明，馬華兵，楊瑞梅. 肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌200例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，l8（27）：70-71.

[3] 雷正明. 原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（3）：249-252.

[4] 林華德. 原發(fā)性肝癌98例手術(shù)治療的臨床體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（12）：124-125.

[5] 何軍強，蘇興桂. 手術(shù)切除原發(fā)性肝癌42例療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2011，14（4）：216-217.

[6] 丁恒一. 原發(fā)性肝癌手術(shù)治療48例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：71-72.

[7] 劉濱偉，劉洋. 原發(fā)性肝癌186例手術(shù)治療體會[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：574-575

[8] 靳殿功，孔棣. 原發(fā)性肝癌的綜合介入治療[J]. 天津醫(yī)藥，2009，37（8）：695-698.

[9] 韓亮. TACE術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中晚期肝癌患者65例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，40（4）：70-73.

[10] 付京，陳域，雷團結(jié)，等. 射頻消融與手術(shù)切除治療老年性小肝細胞癌的療效比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，37（4）：672-676.

[11] 廖建軍. 原發(fā)性肝癌診斷及外科手術(shù)治療研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：381-382.

[12] 馬淑盟，孫偉，趙軍，等. 原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后不同時間段預(yù)防性行TACE治療的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（21）：74-76.

[13] 鄭志勇. TACE聯(lián)合射頻消融治療肝癌的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：912-916.

[14] 全彬，張波，王照紅，等. TACE聯(lián)合外科手術(shù)與單純外科手術(shù)治療原發(fā)性肝細胞肝癌的療效對比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：61-62.

[15] 蔡曉東，謝承佳. 原發(fā)性肝癌手術(shù)切除聯(lián)合TACE與單純手術(shù)切除療效對比分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1623-1624.

（收稿日期：2014-10-09）

綜上，TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌取得了較好療效，安全性較好，且可以明顯降低復(fù)發(fā)率、提高患者的生存率。

[參考文獻]

[1] 孫林，成偉，劉覺仕，等. 原發(fā)性肝細胞肝癌的TACE聯(lián)合外科治療及單純外科手術(shù)治療對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，7（11）：16-18.

[2] 蔣明，馬華兵，楊瑞梅. 肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌200例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，l8（27）：70-71.

[3] 雷正明. 原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（3）：249-252.

[4] 林華德. 原發(fā)性肝癌98例手術(shù)治療的臨床體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（12）：124-125.

[5] 何軍強，蘇興桂. 手術(shù)切除原發(fā)性肝癌42例療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2011，14（4）：216-217.

[6] 丁恒一. 原發(fā)性肝癌手術(shù)治療48例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：71-72.

[7] 劉濱偉，劉洋. 原發(fā)性肝癌186例手術(shù)治療體會[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：574-575

[8] 靳殿功，孔棣. 原發(fā)性肝癌的綜合介入治療[J]. 天津醫(yī)藥，2009，37（8）：695-698.

[9] 韓亮. TACE術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中晚期肝癌患者65例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，40（4）：70-73.

[10] 付京，陳域，雷團結(jié)，等. 射頻消融與手術(shù)切除治療老年性小肝細胞癌的療效比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，37（4）：672-676.

[11] 廖建軍. 原發(fā)性肝癌診斷及外科手術(shù)治療研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：381-382.

[12] 馬淑盟，孫偉，趙軍，等. 原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)后不同時間段預(yù)防性行TACE治療的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（21）：74-76.

[13] 鄭志勇. TACE聯(lián)合射頻消融治療肝癌的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：912-916.

[14] 全彬，張波，王照紅，等. TACE聯(lián)合外科手術(shù)與單純外科手術(shù)治療原發(fā)性肝細胞肝癌的療效對比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：61-62.

[15] 蔡曉東，謝承佳. 原發(fā)性肝癌手術(shù)切除聯(lián)合TACE與單純手術(shù)切除療效對比分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1623-1624.

（收稿日期：2014-10-09）