顧援農(nóng)，申緋翡，王偉浩，馮 陽，郜樂樂

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 疾病教研室，河南 洛陽 471001）

1 研究背景

醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)主要依賴于實驗教學(xué)，實驗不僅能驗證所學(xué)理論，而且在培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、分析能力、動手操作能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)品質(zhì)方面有重要意義［1］。由于我國醫(yī)學(xué)院校檢驗專業(yè)教學(xué)理念及教學(xué)模式基本上模仿醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，存在著重理論、輕實踐，重知識、輕能力的問題，實驗的重心不在培養(yǎng)學(xué)生動手能力和分析問題的能力上，而只是為加深有關(guān)理論課的理解和掌握［2-3］。這樣的教學(xué)模式很難培養(yǎng)出實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型人才。學(xué)生在實習(xí)期間存在輕視“三基”訓(xùn)練，檢驗報告準(zhǔn)確率低等問題［4］。

從20世紀(jì)80年代末建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論傳入我國以來，就成為高職教育改革的重要理論依據(jù)之一［5-8］。河南省衛(wèi)生廳的教學(xué)改革項目“高職臨床檢驗技術(shù)操作技能考核體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究”課題組［9-13］在反復(fù)調(diào)研、專家論證的基礎(chǔ)上，緊扣教學(xué)大綱要求掌握的基本理論和基本技能，緊密結(jié)合臨床檢驗工作實際，精心設(shè)計、大膽創(chuàng)新，在實驗教學(xué)中突出動手、動腦“兩個能力”的培養(yǎng)，并以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為依據(jù)，在免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中對半開放實驗教學(xué)模式進(jìn)行了研究與實踐。

2 研究對象與方法

（1）研究對象。以我院2011級檢驗專業(yè)45名學(xué)生作為實驗組，2010級檢驗專業(yè)78名學(xué)生作為對照組。

（2）研究方法。實驗組的免疫學(xué)檢驗實驗課采用半開放實驗教學(xué)模式，由教師給出實驗題目、實驗?zāi)康?、實驗條件及實驗要求，學(xué)生依據(jù)試劑盒說明書獨(dú)立完成實驗過程。對照組免疫學(xué)檢驗實驗課仍舊采用傳統(tǒng)實驗?zāi)Ｊ?，即教師講解實驗原理、寫出操作步驟、演示操作、學(xué)生模仿操作、完成實驗過程。對照組免疫學(xué)檢驗考核方式主要采用傳統(tǒng)的單一理論考試為主，輔以實驗報告；實驗組免疫學(xué)檢驗實驗考核采用筆試、口試、實踐性考試相結(jié)合的綜合化考試。以調(diào)查問卷的形式請實習(xí)醫(yī)院的帶教教師分別對實驗組和對照組學(xué)生的各種能力進(jìn)行了綜合評價。

所有資料采用“簡明統(tǒng)計2000”軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗組與對照組學(xué)生的人員數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。實習(xí)醫(yī)院帶教教師的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗。實驗組與對照組學(xué)生免疫學(xué)檢驗總成績數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

3 半開放實驗教學(xué)模式的具體實施步驟

實驗教學(xué)包括創(chuàng)設(shè)情境—確定檢測目的物—選擇試劑盒—獨(dú)立實踐—完成實驗報告—反饋評價等6個環(huán)節(jié)。以“膠體金法檢測尿中HCG”實驗為例，具體實施步驟如下：

（1）創(chuàng)設(shè)情境：教師為學(xué)生提供孕婦和普通人兩份不同的尿液，即“錨”，通過設(shè)置問題情境，即“拋錨”激發(fā)學(xué)生的探究欲望，提高學(xué)習(xí)興趣；

（2）確定檢測目的物：教師給出實驗題目，通過“錨”引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系所學(xué)理論知識，確定檢測目的物HCG；

（3）選擇試劑盒：檢測尿中HCG的方法很多，結(jié)合實驗?zāi)康模龑?dǎo)學(xué)生選擇正確的試劑盒；

（4）獨(dú)立實踐：在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生邊閱讀試劑盒中的說明書，邊思考、分析、篩選信息，按照說明書的指導(dǎo)完成操作步驟；

（5）完成實驗報告：依據(jù)說明書，獨(dú)立完成實驗報告，內(nèi)容包括實驗器材、實驗原理、實驗步驟、實驗結(jié)果分析、注意事項等；

（6）反饋評價：教師通過批改實驗報告，對實驗過程及實驗結(jié)果進(jìn)行反饋評價。對于實驗中暴露的問題，通過課堂講解或個別輔導(dǎo)給予解答。

4 結(jié)果

4.1 對照組與實驗組的人員資料

實驗組與對照組的數(shù)據(jù)見表1。經(jīng)t檢驗，兩組在年齡、性別上不存在顯著差異（P＞0.05），說明分組無偏倚。

表1 對照組與實驗組人員資料分析

4.2 對照組和實驗組帶教教師的評價

對照組和實驗組帶教教師對學(xué)生的評價結(jié)果見表2。在專業(yè)理論知識扎實、專業(yè)素質(zhì)較高、獨(dú)立判定結(jié)果方面，實驗組與對照組（P＜0.05）的差異有顯著性，且實驗組優(yōu)于對照組。盡管超過半數(shù)的帶教教師認(rèn)為，實驗組與對照組綜合素質(zhì)差別大，但兩組在“綜合素質(zhì)非常好”方面（P＝0.058 4）差異無顯著性。這可能是由于不同的帶教教師評價標(biāo)準(zhǔn)有差異所致。

在學(xué)生動手能力和頂崗快兩方面，對照組與實驗組比較（P＞0.05）差異不顯著，可能是由于現(xiàn)代免疫學(xué)檢驗的操作趨于程序化和自動化，手工操作減少及學(xué)校缺乏自動化檢驗儀器的培訓(xùn)所致。

表2 帶教教師對實驗組和對照組的評價結(jié)果比較

4.3 對照組與實驗組免疫學(xué)檢驗實驗總成績

對照組與實驗組免疫學(xué)檢驗實驗總成績見表3。經(jīng)t檢驗，實驗組成績顯著高于對照組（t＝2.003 1，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 對照組與實驗組免疫學(xué)檢驗實驗總成績

5 討論

5.1 傳統(tǒng)免疫學(xué)檢驗實驗?zāi)Ｊ降谋锥?/h3>

免疫學(xué)檢驗是檢驗專業(yè)的核心課程之一，其實驗教學(xué)的主要目的是幫助學(xué)生加深理解實驗的基本原理，培養(yǎng)實際操作能力、觀察能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和科學(xué)作風(fēng)。傳統(tǒng)的免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)包括標(biāo)本準(zhǔn)備、器材準(zhǔn)備、試劑盒準(zhǔn)備、實驗操作和結(jié)果記錄與分析5個環(huán)節(jié)，通常實驗的前3個環(huán)節(jié)由教師完成，學(xué)生只是單純地模仿教師的操作，對做什么、為什么這樣做以及怎么做并沒有清楚的認(rèn)識。由于實驗內(nèi)容缺乏連貫性和整體性，導(dǎo)致學(xué)生不能全面掌握實驗技能，許多學(xué)生實驗結(jié)束后，對實驗原理仍是一知半解，甚至不能重復(fù)操作過程，更談不上能力的提高與創(chuàng)新。

5.2 建構(gòu)主義理論下半開放實驗教學(xué)模式的優(yōu)勢

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論倡導(dǎo)在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)。建構(gòu)主義下的學(xué)習(xí)過程是學(xué)生主動探索、主動發(fā)現(xiàn)、主動建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)的過程，因而更加注重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性［14］。在建構(gòu)主義理論下，教師和學(xué)生的角色都發(fā)生了變化，教師的作用更多體現(xiàn)在組織并控制信息以及指導(dǎo)學(xué)習(xí)上。學(xué)生是信息加工的主體和知識的主動建構(gòu)者，而不再是被灌輸?shù)膶ο?。簡言之，教師是教學(xué)的引導(dǎo)者，并將監(jiān)控學(xué)習(xí)和探索的責(zé)任也由教師為主轉(zhuǎn)向?qū)W生為主，最終使學(xué)生能夠獨(dú)立地學(xué)習(xí)［15］。半開放實驗教學(xué)模式的理論依據(jù)是建構(gòu)主義的“拋錨式教學(xué)”法。拋錨式教學(xué)法要求建立在有感染力的真實事件或真實問題的基礎(chǔ)上，對學(xué)生實踐技能的學(xué)習(xí)尤其適用，對臨床工作程序的認(rèn)識和知識的理解有很大的幫助［8］。通過給學(xué)生創(chuàng)設(shè)“情景”，使學(xué)生能更好地理解實驗原理，掌握操作步驟，既突出了學(xué)生的主體作用，又發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用。

半開放實驗教學(xué)最好安排在學(xué)期中后期，在學(xué)生進(jìn)行過大量的基本操作技能的訓(xùn)練及考核后進(jìn)行。為了保證對實驗時間有一個較好的掌控，說明書需預(yù)先發(fā)給學(xué)生，便于預(yù)習(xí)使用。

5.3 半開放實驗?zāi)Ｊ降木窒扌?/h3>

在教學(xué)實踐中，半開放實驗教學(xué)模式也有一定的局限性：它比較適合有一定操作基礎(chǔ)、自學(xué)能力和理解能力較強(qiáng)的學(xué)生，而對基礎(chǔ)理論知識薄弱、動手能力差、缺乏學(xué)習(xí)主動性的學(xué)生，教師需要花費(fèi)一定的時間指導(dǎo)。為了保證實驗教學(xué)順利實施、保證較好的實驗教學(xué)質(zhì)量，針對不同層次的學(xué)生，實驗教學(xué)模式應(yīng)采用多元化分層次教學(xué)。對有一定操作基礎(chǔ)、悟性較高的學(xué)生，采用半開放實驗教學(xué)；對自主學(xué)習(xí)存在困難的學(xué)生，半開放實驗教學(xué)模式與傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式并用，通過教師指導(dǎo)，逐步鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，這樣才能取得較好的實驗效果。

6 結(jié)束語

這種以學(xué)生自我訓(xùn)練為主的實驗教學(xué)模式，改變了以往學(xué)生被動做實驗的方式，學(xué)生的專業(yè)意識得到增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性大大提高。大多數(shù)學(xué)生反映：半開放實驗教學(xué)能加深對實驗原理的理解，在學(xué)習(xí)實際操作技能的同時，自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力也得到提高，學(xué)到了許多書本以外的知識。實踐證明，半開放實驗教學(xué)模式不但能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動動手實踐的積極性，同時還能給學(xué)生提供一個拓展思維和獨(dú)立獲取知識的空間，為學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提高及畢業(yè)后的可持續(xù)性發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。半開放實驗教學(xué)模式作為新穎的實驗?zāi)Ｊ?，相對于開放式實驗具有便于實施、實驗結(jié)果和實驗成本可控等優(yōu)勢［16］，值得在免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中進(jìn)一步研究與推廣。

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［1］周繼道.教學(xué)談［M］.北京：新時代出版社，2008：79.

［2］姚群峰，寧勇，謝圣高，等.對新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗教育教學(xué)改革的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：10-11.

［3］高爽，夏薇.初探醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)的改革［J］.黑龍江科技信息，2012（35）：221.

［4］李啟欣，李煒煊，伍啟康，等.臨床檢驗專業(yè)實習(xí)中存在的問題及對策［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：760，769.

［5］楊開城.有關(guān)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論教學(xué)啟示的思考［J］.電化教育研究，1999（2）：11-13.

［6］徐勝，韓超峰，王全興，等.建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：541-544.

［7］王慧，吳艷敏，官杰，等.任務(wù)驅(qū)動在免疫學(xué)實驗中的教學(xué)研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：115-116.

［8］張清濤，齊麗敏，林秀芝，等.建構(gòu)主義教學(xué)理論在產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（12）：3344-3345.

［9］黃躍斌.醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革與探索［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（3）：550-551.

［10］陳亞芹.《臨床檢驗基礎(chǔ)》實驗教學(xué)實踐與體會［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1144-1145.

［11］乜國雯.高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)微生物學(xué)檢驗課程實驗教學(xué)新模式的探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：79-80.

［12］施秀英，鄒明學(xué)，汪桂華，等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗教學(xué)模式改革與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（10）：5-6.

［13］王飛，郭云泉，黃艷春，等.臨床免疫學(xué)檢驗實驗課教學(xué)方法改革探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1188-1189.

［14］汲蕊，付玉榮，伊正君，等.基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：921-924.

［15］何克抗.建構(gòu)主義的教學(xué)模式、教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計［J］.北京師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，1997（5）：74-81.

［16］薛雅榮，劉常宏.細(xì)胞生物學(xué)“半開放設(shè)計性實驗”教學(xué)的意義與實施方法［J］.實驗技術(shù)與管理，2013，30（8）：168-169.