西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒科（西安710004） 雷曉梅 李少聞 楊媛媛

睡眠障礙（Sleeping disorder，SD）的發(fā)生目前在我國(guó)很普遍。睡眠對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到兒童身體、智力的發(fā)育和心理的健康。睡眠對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，不僅有保障機(jī)體復(fù)原的作用，同時(shí)還有調(diào)控體格生長(zhǎng)與學(xué)習(xí)記憶的功能。因此，睡眠關(guān)乎兒童健康成長(zhǎng)乃至未來(lái)國(guó)民素質(zhì)。然而，隨著社會(huì)發(fā)展和生活節(jié)奏加快，人類睡眠時(shí)間不斷減少，各種睡眠障礙發(fā)生率持續(xù)上升［1］。睡眠障礙也可直接影響著兒童行為問(wèn)題的發(fā)生，尤其學(xué)齡兒童。我國(guó)有學(xué)者調(diào)查得出SD兒童注意缺陷及多動(dòng)沖動(dòng)的發(fā)生率均存在性別差異，且兒童注意缺陷多動(dòng)障礙等行為問(wèn)題與SD相關(guān)［2］。我科于2009年11月至2010年1月對(duì)西安市小學(xué)生進(jìn)行了睡眠狀況調(diào)查，旨在了解西安市有睡眠障礙小學(xué)生的行為問(wèn)題發(fā)生狀況及其影響因素，以期對(duì)臨床矯治和改善兒童睡眠質(zhì)量有一定幫助。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 陜西省西安市3所小學(xué)學(xué)生2037例。其中男949例，女1088例；1～3年級(jí)學(xué)生1007例、4～6年級(jí)學(xué)生1030例。睡眠障礙兒童834例（男455例，女379例），睡眠正常兒童1203例（男494例，女709例）。

2 研究方法

2．1 抽樣方法：采用多階段隨機(jī)抽樣方法，先在西安市城區(qū)中抽取2個(gè)區(qū)，再在抽取的2個(gè)區(qū)中各抽取1所小學(xué)，然后在郊區(qū)中抽取1個(gè)區(qū)，再在此區(qū)中隨機(jī)選取1所小學(xué)。

2．2 調(diào)查方法

2．2．1 小學(xué)生行為測(cè)試：采用4～16歲Achenbach兒童行為量表中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化版本（CBCL），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由小學(xué)生父母填寫(xiě)。量表包括113個(gè)項(xiàng)目。該量表男學(xué)生組包括社交退縮、體訴、抑郁、幼稚不成熟、性問(wèn)題、分裂樣、攻擊性、違紀(jì)因子；女學(xué)生組包括抑郁、體訴、分裂樣焦慮、社交退縮、性問(wèn)題、肥胖、攻擊性、多動(dòng)因子。任一因子分和（或）CBCL總分大于中國(guó)常模［3］即判斷為有行為問(wèn)題。行為問(wèn)題分3級(jí)評(píng)分，即0分無(wú)此癥狀；1分出現(xiàn)或有點(diǎn)癥狀；2分經(jīng)常出現(xiàn)或明顯癥狀。各分相加得粗分。以標(biāo)準(zhǔn)化常模98百分位為劃界分（相當(dāng)于T分70分），凡得分高于此，則認(rèn)為該項(xiàng)行為有問(wèn)題。

2．2．2 小學(xué)生家庭社會(huì)環(huán)境與睡眠健康：采用由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童保健中心設(shè)計(jì)小學(xué)生家庭社會(huì)環(huán)境與睡眠健康調(diào)查問(wèn)卷。由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)家長(zhǎng)講清填寫(xiě)量表注意事項(xiàng)，填完后收回，并剔除不合格問(wèn)卷。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括父母親年齡、職業(yè)、文化程度，照養(yǎng)人文化程度，家庭人均收入，居住面積，兒童是否獨(dú)立臥房，作業(yè)負(fù)擔(dān)，看電視時(shí)間，家人就寢時(shí)間，父母是否曾被診斷有躁狂情緒，父母是否酗酒，父母是否有抽煙史，家族睡眠疾病史（失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)游／夜驚、幼時(shí)尿床、發(fā)作性睡病、其他）。

2．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠不安：入睡時(shí)間＞30min或夜醒次數(shù)＞2次；②睡眠節(jié)律紊亂：白天睡眠難以控制，夜間清醒；③異態(tài)睡眠：失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、說(shuō)夢(mèng)話、夢(mèng)游／夜驚、磨牙、用口呼吸。以上情況至少每周發(fā)生3次，持續(xù)至少1個(gè)月，有以上情況之一者即診斷為睡眠障礙。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epi Data 3．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS12．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Logistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 調(diào)查問(wèn)卷回收情況 本組共發(fā)放問(wèn)卷2200份，回收合格問(wèn)卷2037份，合格率92．6%。

2 不同性別、不同年級(jí)小學(xué)生睡眠障礙及行為問(wèn)題檢出情況 2037例小學(xué)生正常睡眠1203例，有睡眠障礙者834例，睡眠異常檢出率約為40．9%。其中男童455例，占54．5%；女童379例，占45．4%。不同性別睡眠障礙檢出率有顯著性差異（χ2＝8．89，P＜0．05）。1～3年級(jí)有睡眠障礙者322例，患病率為15．8%；4～6年級(jí)有睡眠障礙者512例，患病率為25．1%。不同年級(jí)睡眠障礙患病率有極顯著性差異（χ2＝66．15，P＜0．01）。睡眠障礙組小學(xué)生行為問(wèn)題檢出率為40．9%，明顯高于對(duì)照組的檢出率13．3%，兩組檢出率比較有極顯著性差異 （χ2＝10．113，P＜0．01）。

3 不同性別小學(xué)生CBCL量表各因子比較 見(jiàn)表1～2。CBCL各因子分的兩組比較顯示：睡眠障礙組男童行為問(wèn)題表現(xiàn)為社交退縮、幼稚不成熟、違紀(jì)及總分異常；女童表現(xiàn)為抑郁、焦慮、社交退縮、攻擊、多動(dòng)及總分異常。

表1 男童睡眠障礙組與正常對(duì)照組CBCL各因子分比較（±s）

表1 男童睡眠障礙組與正常對(duì)照組CBCL各因子分比較（±s）

因子名稱 睡眠障礙組（n＝455） 對(duì)照組（n＝400） t值 P值社交退縮 3．05±2．20 1．55±1．30 2．595 ＜0．05 0．01軀體訴述 1．08±0．95 1．20±0．20 0．563 ＞0．05抑郁 6．14±3．42 4．52±3．10 1．582 ＞0．05幼稚不成熟 6．01±2．13 3．40±1．32 4．221 ＜0．01性問(wèn)題 0．17±0．14 0．29±0．40 0．394 ＞0．05分裂樣焦慮 0．47±1．26 0．66±0．51 0．417 ＞0．05攻擊 10．00±5．21 8．32±4．20 1．173 ＞0．05違紀(jì) 1．20±1．11 0．49±0．63 2．774 ＜0．01總分 33．04±13．05 26．59±10．31 2．149 ＜

表2 女童睡眠障礙組與正常對(duì)照組CBCL各因子分比較（±s）

表2 女童睡眠障礙組與正常對(duì)照組CBCL各因子分比較（±s）

因子名稱 睡眠障礙組（n＝379）對(duì)照組（n＝400） t值 P值0．05軀體訴述 4．70±2．27 3．13±2．29 1．222 ＞0．05分裂樣焦慮 8．26±3．02 5．00±2．96 2．315 ＜0．01社交退縮 6．10±2．38 3．34±1．93 2．370 ＜0．01性問(wèn)題 0．35±0．52 0．53±0．20 0．330 ＞0．05肥胖 2．35±1．80 1．36±0．82 1．329 ＞0．05攻擊 10．19±3．21 7．75±4．55 2．200 ＜0．05多動(dòng) 5．61±1．78 3．59±2．68 2．018 ＜0．05總分 41．86±11．43 26．97±11．39 3．000 ＜0．01抑郁 6．34±3．28 3．69±2．89 2．100 ＜

4 睡眠障礙危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表3。以兒童睡眠障礙為因變量，以影響兒童睡眠的影響因素為自變量，共納入12個(gè)自變量，構(gòu)建回歸模型。其中看電視時(shí)間、家人就寢時(shí)間、作業(yè)負(fù)擔(dān)及父母或照養(yǎng)人文化程度是導(dǎo)致兒童睡眠障礙的主要因素。

表3 睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

討 論

國(guó)外報(bào)道：1／3的睡眠障礙小學(xué)生存在精神方面的異常，癥狀嚴(yán)重及矯治困難者更易于出現(xiàn)各種心理行為問(wèn)題，表現(xiàn)為注意缺陷，分離樣焦慮，適應(yīng)障礙及退縮［4］。本組資料研究結(jié)果顯示睡眠障礙組小學(xué)生行為問(wèn)題檢出率為40．9%，明顯高于對(duì)照組的檢出率13．3%，高于全國(guó)學(xué)齡前小學(xué)生行為問(wèn)題發(fā)生率［5］。說(shuō)明行為問(wèn)題的發(fā)生與睡眠障礙有一定關(guān)系。有研究表明：睡眠不足可以導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，而周末進(jìn)行睡眠補(bǔ)償，并不能緩解由于平時(shí)睡眠不足導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降問(wèn)題［6］。Kim等［7］在高中生中進(jìn)行的一項(xiàng)研究也證實(shí)，周末補(bǔ)償睡眠越多，青少年在客觀注意力測(cè)試中的表現(xiàn)越差，行為問(wèn)題發(fā)生率也越高。

部分家長(zhǎng)認(rèn)為睡眠障礙不需治療，慢慢地完全能自然痊愈，而此時(shí)一些小學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)行為問(wèn)題，對(duì)小學(xué)生的身心發(fā)展已造成不利影響。對(duì)于睡眠不足的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)該給予重視，平時(shí)也應(yīng)該注意觀察兒童是否有因睡眠不足引起的行為表現(xiàn)。但在平時(shí)，學(xué)齡兒童睡眠時(shí)間主要受到學(xué)校作息時(shí)間、課業(yè)負(fù)擔(dān)、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等因素的影響［8］。而對(duì)于小年齡兒童來(lái)說(shuō)，完善的睡眠結(jié)構(gòu)更是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有著非常重要的作用。通過(guò)西安市小學(xué)生睡眠狀況的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)西安市兒童睡眠時(shí)間普遍有所減少，睡眠障礙發(fā)生率較高，本研究顯示：男童行為問(wèn)題主要表現(xiàn)為社交退縮、幼稚不成熟、違紀(jì)及總分異常；女童行為問(wèn)題表現(xiàn)為抑郁、焦慮、社交退縮、攻擊、多動(dòng)及總分異常。因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)此類小學(xué)生可能伴隨的行為問(wèn)題，對(duì)已有行為問(wèn)題者應(yīng)早期干預(yù)，積極矯治，同時(shí)采取有針對(duì)性的心理行為干預(yù)措施，促使小學(xué)生身心健康發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)：小學(xué)生睡前看電視時(shí)間超過(guò)2h或家人就寢時(shí)間超過(guò)晚上23時(shí)均會(huì)增加睡眠障礙的危險(xiǎn)性。國(guó)外研究了495例小學(xué)生的睡眠資料后發(fā)現(xiàn)：兒童看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給兒童睡眠帶來(lái)不利影響，尤其是臥室放有電視機(jī)的兒童睡眠問(wèn)題更多［9］。謝海虹等［10］對(duì)南京市3～6歲兒童睡眠問(wèn)題進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查得出：影響兒童睡眠的主要危險(xiǎn)因素有呼吸道疾病、夜間入睡前的情緒、夜間入睡時(shí)間等，雖然調(diào)查對(duì)象和本研究相差幾歲，但總體看來(lái)，晚上入睡時(shí)間對(duì)兒童睡眠質(zhì)量的影響處在首位。本研究通過(guò)Logistic回歸分析得出：影響兒童睡眠的主要因素有看電視時(shí)間、家人就寢時(shí)間、作業(yè)負(fù)擔(dān)、父母或照養(yǎng)人文化程度?？梢?jiàn)，兒童的許多生活習(xí)慣及生活方式都是學(xué)習(xí)父母的，不良家庭環(huán)境下的兒童其身心發(fā)育都會(huì)受到影響，而且這些影響可直接或間接地反映到兒童的睡眠過(guò)程中，使得兒童睡眠障礙的危險(xiǎn)性增加。因此，小學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，入睡前避免長(zhǎng)時(shí)間看電視特別是情節(jié)緊張、刺激甚至恐怖的電視節(jié)目，父母及家人應(yīng)在兒童睡前半小時(shí)盡量保持安靜狀態(tài)，可進(jìn)行一些規(guī)律性的睡前活動(dòng)，以減少睡眠障礙的發(fā)生。

［1］ 沈曉明，江 帆，李生慧，等．睡眠對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響的研究及其應(yīng)用［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（9）：1209-1213．

［2］ 李介民，易著文，羅雪梅，等．6～12歲兒童行為問(wèn)題與睡眠障礙相關(guān)性研究［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（3）：194-196．

［3］ 楊玉鳳，金星明，靜 進(jìn)．發(fā)育行為兒科手冊(cè)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：457-465．

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［8］ Li S，Zhu S，Jin X，etal．Risk factors associated with short sleep duration among Chinese schoo-aged children［J］．Sleep Med，2010，11（9）：907-916．

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［10］ 謝海虹，郭錫熔，曲紅明，等．南京市3～6歲兒童睡眠問(wèn)題流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（9）：794-798．