陜西省富平縣醫(yī)院（富平711700）楊曉娥 喬小麗

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科2012年1月至2012年12月收治糖尿病患者86例，入院時(shí)隨機(jī)分為兩組。其中干預(yù)組：43例（男30例，女13例），年齡：41～75歲，平均51．0±2．11歲。文化程度：高中及以上15例，高中以下28例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。職業(yè)：農(nóng)民11例，干部16例，教師3例，商人及其他職業(yè)14例。并發(fā)癥：糖尿病腎病4例，視網(wǎng)膜病變6例，神經(jīng)病變6例，高血壓5例。對(duì)照組：43例（男30例，女13例），年齡：43～76歲，平均51．1±2．12歲。文化程度：高中及以上14例，高中以下29例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。職業(yè)：農(nóng)民11例，干部16例，教師4例，商人及其他職業(yè)13例。并發(fā)癥：糖尿病腎病5例，視網(wǎng)膜病變6例，神經(jīng)病變5例，高血壓5例。86例診斷均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并在性別、年齡、文化程度、糖尿病病史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者在其住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組入院后主動(dòng)收集患者相關(guān)信息，并根據(jù)患者情況開(kāi)展護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，包括：心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、服藥干預(yù)、自我血糖監(jiān)測(cè)等方面的內(nèi)容。并采用個(gè)體化護(hù)理與綜合干預(yù)結(jié)合的方法，進(jìn)行全面系統(tǒng)的干預(yù)和指導(dǎo)。

2．1 成立糖尿病患者管理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病醫(yī)師兩名和護(hù)士?jī)擅M成；自行設(shè)計(jì)糖尿病患者治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表，從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、心理、自我血糖監(jiān)測(cè)五方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，按好、一般、差分別記3、2、1分，總得分11～15分為依從性好，8～10分為依從性一般，5～7分為依從性差。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)糖尿病專家指導(dǎo)，并反復(fù)修改。

2．2 患者入院后第一天由護(hù)士收集患者日常生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、服藥情況等，指導(dǎo)患者據(jù)實(shí)填寫依從性問(wèn)卷調(diào)查表。由糖尿病管理小組成員集體分析，依據(jù)存在問(wèn)題及患者個(gè)體差異與患者共同制定詳細(xì)的干預(yù)方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。出院前一天再次進(jìn)行依從性問(wèn)卷調(diào)查及以上指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行比較。

3 干預(yù)內(nèi)容

3．1 飲食干預(yù)：根據(jù)患者情況進(jìn)行具體飲食指導(dǎo)，為患者量身定制具體食譜，使每天飲食必須能夠保證正常的生理需要，食物比例均衡；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，做到進(jìn)餐定時(shí)、定量，少食多餐、細(xì)嚼慢咽；將1日的熱量分配到4～5餐中；減少高膽固醇和油炸食物的攝入；多飲水，限制飲酒，戒煙。多選擇食物纖維含量較多的食品，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬食物正確的烹飪方法。

3．2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理、健康運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。最好在進(jìn)餐后1h且3餐后都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周至少3d，每次運(yùn)動(dòng)40～60min。傍晚運(yùn)動(dòng)優(yōu)于清晨，強(qiáng)度不宜過(guò)大，因人而異，循序漸進(jìn)。同時(shí)，指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)前后重視足部檢查，避免皮膚損傷。

3．3 用藥干預(yù)：為患者講解藥物知識(shí)，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和減輕的方法，并強(qiáng)調(diào)藥物的治療作用，指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握藥物的用量、用法，充分認(rèn)識(shí)血糖降至正常范圍仍需終生服藥的原則。

3．4 心理干預(yù)：耐心講解不良心理情緒對(duì)于疾病的影響，正確引導(dǎo)和及時(shí)處理患者的心理問(wèn)題，緩解他們的心理不良狀態(tài)。

3．5 自我管理指導(dǎo)：通過(guò)自我監(jiān)測(cè)了解病情，以隨時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自我檢測(cè)血糖、觀察血糖的方法和結(jié)果判斷，血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)。重視血壓的測(cè)量，鼓勵(lì)家庭成員積極參與對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制和生活干預(yù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 干預(yù)前后患者治療依從性比較 見(jiàn)表1。患者在規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、生活方式、血壓、血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等方面的依從性顯著提高（P＜0．05）。

表1 干預(yù)前后患者治療依從性比較［n（%）］

2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hPG、HbA1c變化情況比較見(jiàn)表2。干預(yù)組患者干預(yù)后FPG、2hPG、HbA1c等指標(biāo)明顯下降（P＜0．05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注 ：＊與干預(yù)前比較，P＜0．05；Δ與對(duì)照組比較，P＜0．05

體重指數(shù)（kg／m2） 空腹血糖（mmoi／L） 糖化血紅蛋白（%）組 別干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 25．1±1．1 21．7±1．0＊△ 5．8±2．3 4．7±1．9＊△ 9．64±1．79 7．51±1．09干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后＊△對(duì)照組 25．0±2．1 23．2±1．5 5．7±2．1 5．3±2．29．57±1．94 8．63±1．45

討 論

糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，治療上是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程［2］，由于糖尿病患者一般不可能一直進(jìn)行住院治療，所以護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理干預(yù)可以對(duì)糖尿病患者的飲食習(xí)慣、活動(dòng)規(guī)律、相關(guān)藥物的服用情況等方面進(jìn)行適當(dāng)影響，以便保證其正確的行為習(xí)慣和生活方式的養(yǎng)成，從而有效地降低糖尿病患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，全面提高患者的生活質(zhì)量［3］。所謂依從性，綜合不同學(xué)者和專家的觀點(diǎn)，可以概括為患者個(gè)人的行為習(xí)慣和生活方式與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度［4］。藥物治療對(duì)于糖尿病患者的血糖控制具有促進(jìn)作用，同時(shí)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)也可以達(dá)到同樣的效果。從糖尿病患者的年齡情況來(lái)看，很多患者年齡較大，觀念也較為落后［5］。他們對(duì)于科學(xué)方法的認(rèn)識(shí)也在一定程度上存在著誤區(qū)［6］。用入院時(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與出院時(shí)相對(duì)比，有明顯的差異。用數(shù)據(jù)說(shuō)話，讓患者心服口服，增強(qiáng)了患者治療的依從性，同時(shí)，護(hù)理干預(yù)過(guò)程本身就能起到護(hù)患和諧、信任的效果。這種信任讓患者能積極地參與自我保健學(xué)習(xí)，自我行為管理。合理膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，整體健康狀況明顯改善，低落情緒明顯好轉(zhuǎn)，降低了疾病潛在的危險(xiǎn)因素，全面提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 劉世晴，莫永珍．糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2010：5-10．

［2］ 周 燕，錢思蘭，梅 洵．影響2型糖尿病患者治療依從性的相關(guān)因素及對(duì)策［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：98-99．

［3］ 賈 巧，龍 艷，王嬡嬡．健康教育對(duì)老年糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1138-1139．

［4］ 周曉艷，周云輝．健康教育和健康行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響［J］．佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，28（5）：84-86．

［5］ 崔麗萍，唐文睿，侯艷紅，等．健康教育對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1680-1681．

［6］ 常仁翠，張海風(fēng)，董學(xué)英．保健門診老年2型糖尿病患者治療依從性影響因素及管理措施［J］．中國(guó)康復(fù)，2009，24（3）：214-215．