武展高 段金菊

（山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001；山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 山西 太原 030001）

我國衛(wèi)生部在2010年3月下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（下文簡稱《規(guī)范》），其中主要強調(diào)了處方點評的目的就是要建立一個標準化、系統(tǒng)化及連續(xù)性的藥物應用評價（DUE）系統(tǒng)，從而實現(xiàn)藥物治療的安全、經(jīng)濟及有效［1］。我院根據(jù)《規(guī)范》相關要求，結果實際情況建立處方點評模式，并且深入進行了研究與探索，至今已近三年，取得了比較良好的效果，除了藥品收入與住院費用得到有效控制外，一些不合理的用藥、不合格的處方及問題醫(yī)囑等都有所下降，從而提高了我院臨床合理用藥水平。為了進一步分析我院處方點評模式，本文針對我院處方點評模式建立前后情況展開了對比分析，現(xiàn)將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2010年8月開始建立與實行處方點評模式，將我院2010年2月～7月未開展處方點評模式前的手術病例100份作為對照組，將2012年5月～12月開展處方點評模式后的手術病例100份作為研究組，對比分析兩組手術病例相關情況。本次研究為了確保點評處方可以盡量覆蓋每一個科室，故而每月隨機抽取了三天的處方情況，同時每天隨機抽取了50張?zhí)幏竭M行點評。兩組手術病例在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可比性很強。

1.2 方法：我院建立完善處方點評模式主要從以下幾個方面的措施入手，詳細陳述如下：

1.2.1 處方點評組織與實施機構的建立：1）成立處方點評的專家小組。處方點評專家小組的組成人員應包括主管院長以及與臨床藥學、臨床醫(yī)學等科室專家及醫(yī)療管理部門的相關負責人組成［2］。本專家小組主要負責對處方點評工作進行組織、指導及協(xié)調(diào)，并對點評的結果進行審核，同時提出相應的改進意見并督促落實。2）成立處方點評的工作小組。處方點評工作小組的組成人員應包括臨床藥師、門診與住院藥房內(nèi)有著主管藥師及以上職稱藥師組成，主要的工作是負責處方的點評，并接受點評專家小組的審核與反饋及改進［3］。

1.2.2 處方點評制度的建立：1）三級處方點評制度［4］：針對我院門診與住院醫(yī)囑處方建立三級處方點評制度，換句話說將處方書寫規(guī)范交由調(diào)劑藥師負責，用藥適宜性交由臨床藥師負責，而點評的結果審核、超常處方審核評價則交由處方點評專家小組負責。2）專項用藥點評制度：在《規(guī)范》中已經(jīng)將部分專項處方點評內(nèi)容與范圍作了明確解釋，比如說國家的基本藥物、中藥注射劑等，而我院在該《規(guī)范》上結合本院實際情況將處方點評重點科室、病種及藥物作了進一步的明確。根據(jù)我院《醫(yī)師合理用藥三項公示制度》中的相關規(guī)范，對于每個季度銷量在前十位的藥品或者超常用藥采取合理評價；將合理用藥指標納入到處方點評重點項目中；把臨床路徑管理中涉及的病種與單病種質(zhì)量控制中的藥物使用情況當作重點的點評病種處理；參照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，針對抗菌藥物合理使用指標進行連續(xù)、重點及系統(tǒng)的點評，同時將各種醫(yī)療質(zhì)量新法規(guī)要求與規(guī)范納入到新點評內(nèi)容中［5］。

1.2.3 處方點評評價標準與依據(jù)的建立：將《規(guī)范》中有關用藥不適宜、不規(guī)范及超常處方評價標準作為參考，同時結合我省有關于手術與非手術病人抗菌藥物合理應用評價意見表，從而制定出適合于我院處方點評的評價標準，主要包括非手術病人抗菌藥物合理應用評價、圍術期抗菌藥物預防性應用評價等方面的標準。而其他類型的專項用藥點評依據(jù)則以診療指南與藥物使用規(guī)范為主，主要從藥物選擇、適應證、用法用量及用藥療程四個方面著手。

1.2.4 處方點評綜合評估體系的建立：為了對我院處方點評模式進行檢驗，看其可行性與操作性是否有效，遂建立處方點評綜合評估體系，主要有三個方面的內(nèi)容［6］：第一，從經(jīng)濟效益指標分析，主要對病人主要的費用及藥品費用的控制情況評估，比如說每次就診病人的人均處方費用與各科室藥品收入比例下降指數(shù)等；第二，從社會效益指標分析，主要針對病人用藥的關懷指標與處方合格率著手評估，比如說住院醫(yī)囑點評率、病人正確服藥相關知識知曉率等；第三，從合理用藥指標分析，主要從WHO合理用藥的國際調(diào)研指標進行評估，比如說藥品的品種數(shù)，注射劑、抗菌藥物等使用率及圍術期抗菌藥物合理應用指標，比如說術前0.5～2小時用藥比例及用藥指征與藥物選擇等。

1.2.5 有效處方點評結果應用及改進策措施的建立：為了進一步改善我院處方點評制度，我院建立了點評結果反饋和干預機制，處方點評專家小組在審核之后提出相關的改建意見，并督促落實改進。這樣可以達到兩個方面的目的，其一通過行政干預，促進診療過程中不斷改進與完善；其二促進多學科學術上的一致，并且在臨床中付諸行動。此外，為了提高我院處方點評的不斷發(fā)展與完善，我院將處方點評結果同各個臨床科室及醫(yī)師的獎懲直接掛鉤。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

2.1 門診處方點評結果：我院建立完善處方點評模式以后，在門診處方抗菌藥物使用率、注射劑使用率及基本藥物使用率等方面相較于點評之前有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)分析見表1所示。

表1 研究組與對照組門診處方合理用藥情況對比［n（%）］

2.2 圍術期抗菌藥物使用點評結果：點評模式實行后，研究組在抗菌藥物使用、合理選擇藥物及術前0.5～2小時給藥例數(shù)等方面相較于點評模式實行前（對照組）有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；同時，在術后用藥時間的合理性方面研究組也更優(yōu)，與對照組相較差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)分析見表2所示。

表2 點評前后圍術期藥物使用情況對比［n（%）］

3 討論

我院建立處方點評后，采取有效行政干預策略，有效利用點評結果，并且加強藥師綜合素質(zhì)的提高，最大化發(fā)揮臨床藥師的作用，使得臨床用藥合理性得到了顯著提高。從處方點評模式實施前與實施后的研究數(shù)據(jù)對比分析來看，點評后門診處方點評結果、圍術期抗菌藥使用點評結果等方面都顯示出要明顯優(yōu)于點評前，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。由此可以看出，我院建立的點評處方模式是可以取得明顯成效的，使得醫(yī)師不合理用藥得到了積極的干預，并且有效提高臨床藥物治療水平，使得醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提升，也間接提高了我院社會效益［7］。當然，我院開展處方點評模式以來，除了取得了良好的成效之外，也依然存在很多方面的問題及不足，這些問題與不足需要在以后的探索中不斷改進與完善，這樣才能促進我院臨床合理用藥更優(yōu)化發(fā)展。

［1］ 吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點評模式的研究［J］.醫(yī)藥導報，2010，29（1）：1-4

［2］ 汪震，劉東，杜光等.醫(yī)院處方點評模式的探討及其在合理用藥中的作用［J］.藥品評價，2010，07（20）：53-56

［3］ 陳棍.醫(yī)院處方點評模式的研究探討［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013，11（6）：274-274

［4］ 鄧彩霞，龐月媚，林曼嬌等.陽江市不同等級醫(yī)院處方點評模式的研究［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（12）：23-24

［5］ 牟萍，蘭伯恩，徐蜀遠等.我院藥學部門三級處方點評模式和方法［J］.中國藥業(yè)，2013，22（15）：65-67

［6］ 王繼美，穆惠榮.處方點評模式的探討與研究［J］.藥學服務與研究，2012，12（2）：97-99

［7］ 劉忠義.醫(yī)院處方點評制度實施效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（36）：133，138