蘭 嵐

（隆昌縣中醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642150）

應(yīng)激性潰瘍是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的最主要及嚴(yán)重的并發(fā)癥，若發(fā)生大出血則可導(dǎo)致患者休克死亡，必須及早采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施［1］。本文選擇46例年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍患者，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法，同期選擇46例患者，采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的方法，對比研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取本院于2012年9月至2013年9月間住院收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍患者92例作為研究對象，所有患者均符合臨床應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。觀察組患者中男性25例，女性21例，年齡62-79歲，平均（68.47±5.23）歲；對照組患者中男性24例，女性22例，年齡64-81歲，平均（67.83±6.41）歲。兩組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受西醫(yī)護(hù)理：嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征、消化道出血癥狀。觀察組患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理、飲食等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為油膩辛辣食物會導(dǎo)致滋生濕熱、致脾失健運(yùn)，飲食宜清淡易消化，在患者潰瘍出血期則禁食，少量出血者可進(jìn)食流質(zhì)［3］?；颊呓?jīng)歷了大手術(shù)后本身就處于焦慮狀態(tài)，加上術(shù)后的潰瘍出血，使得患者更為恐懼。護(hù)理人員必須與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，告知目前的疾病狀態(tài)，放松心情及保持良好的心態(tài)對于疾病康復(fù)的重要意義，囑患者家屬給予安慰及鼓勵，使其感受家庭溫暖［4］。潰瘍患者由于胃內(nèi)高酸環(huán)境將導(dǎo)致病情加重，因此可留置胃管清除血性刺激及胃酸，注意動作輕柔。對于疼痛嚴(yán)重的緩解可筑起咳嗽或者深呼吸時用枕頭抵住傷口減輕疼痛，對于需要翻身的患者應(yīng)保護(hù)好患肢，避免對創(chuàng)面的直接壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)。應(yīng)激性潰瘍各項癥狀出現(xiàn)情況：觀察兩組患者應(yīng)激性潰瘍癥狀（包括大便潛血、黑便、胃液潛血、大出血）、及胃腸道總出血量、出血停止時間、總住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激性潰瘍各項癥狀出現(xiàn)情況：觀察組患者發(fā)生大便潛血3例，黑便2例，胃液潛血3例，無大出血現(xiàn)象，均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組應(yīng)激性潰瘍各項癥狀比較［n（%）］

2.2 出血量及總住院時間：觀察組總出血量（43.07±11.31）ml，出血停止時間（3.27±1.12）d，總住院時間（8.17±2.13）d均明顯少于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者出血量、出血停止時間、總住院時間比較

表2 觀察組與對照組患者出血量、出血停止時間、總住院時間比較

組別 例數(shù)（n） 總出血量（ml） 出血停止時間（d） 總住院時間（d）0.05 46 43.07±11.31 3.27±1.12 8.17±2.13對照組 46 72.24±23.31 6.56±1.94 16.22±4.08 t 2.568 3.964 4.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜觀察組

3 討論

老年人是髖關(guān)節(jié)骨折的高發(fā)人群，必須接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以較好的改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大患者治療后處于應(yīng)激狀態(tài)，加上老年人的各項功能減弱，其手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的概率很高，是其主要并發(fā)癥，若不采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施甚至可導(dǎo)致患者因大出血休克死亡，后果嚴(yán)重［5］。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍屬于“脾不統(tǒng)血”范疇，病機(jī)為患者氣血虧損、心肝腎陰陽失調(diào)、加上手術(shù)后對于療效的憂慮使得脾統(tǒng)血功能失調(diào)，胃絡(luò)損傷［6］。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的最主要風(fēng)險在于大出血的出現(xiàn)，必須采取有效的干預(yù)措施加以預(yù)防避免。有效的護(hù)理措施的實(shí)施可以提高患者的身體機(jī)能，緩解患者的緊張及焦慮情緒，降低機(jī)體應(yīng)激強(qiáng)度并阻斷由于應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)［7］。

由于常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理措施對于患者的整體狀態(tài)缺乏關(guān)注，而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，主要在飲食起居、情志調(diào)護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防等各個均給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有助于及時調(diào)整患者的各項狀態(tài)接近生理水平，避免大出血發(fā)生，同時加速患者的康復(fù)［8］。在本次研究中我們對觀察組患者采用了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，相較于僅采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，其應(yīng)激性潰瘍的各項癥狀發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，可見患者的應(yīng)激狀態(tài)得到明顯的控制及好轉(zhuǎn)。在對患者的總出血量及住院時間的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總出血量明顯較低，而總住院時間有效縮短，可見中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于減少患者潰瘍出血及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面的巨大優(yōu)勢。

綜上所述，對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方式可以有效減少胃潰瘍出血各項癥狀的發(fā)生，降低總出血量，縮短住院時間、加速患者康復(fù)，具有積極的臨床意義，值得退臨床中推廣使用。

［1］ 馮蘇舉.急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)預(yù)防和護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，30（8）：681-682

［2］ 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（14）：1000

［3］ 杜靜霞，王紅玉，馬翠娥.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，6（5）：50-52

［4］ 趙榮萍，姬潤香.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（11）：3060-3061

［5］ 鐘梅香，石姣梅，譚煦.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5）：904-905

［6］ 于桂蘭，張春燕，張冬梅.6 0例腎性骨病致股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010；7（9）：58-60

［7］ 胡漢姣.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（2）：98-100

［8］ 趙建梅.高齡患者全髖節(jié)置換術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2011，26（2）；383-384