朱江偉

【摘 要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度，并將其有效的落實到實處，充分發(fā)揮內(nèi)控管理職能，是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革順利實施以及內(nèi)部管理能力提升的基礎(chǔ)。本文闡述了當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制過程中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上就如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，談一下自己的觀點和認識，以供參考。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；內(nèi)控制度；實踐

在當(dāng)前形勢下，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控管理制度，對確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控能力提高、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置效率提升，具有非常重要的作用。因此，在當(dāng)前的形勢下，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度問題研究，具有非常重大的現(xiàn)實意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制問題

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制水平有所提升，但實踐中依然存在著一些問題與不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控環(huán)境。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制環(huán)境而言，首先表現(xiàn)為管理人員的內(nèi)控意識淡薄。實踐中可以看到，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員，片面地認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控管理帶來的經(jīng)濟效益并不明顯，甚至是微乎其微的。其次，還表現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)不合理。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層有著各自看似明確的分工，但是實際管理過程中，管理權(quán)限依然存在著交叉現(xiàn)象，內(nèi)部監(jiān)督有名無實。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)信息失真問題。在信息化快速發(fā)展的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控環(huán)境發(fā)生了非常大的變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控重點也逐漸將對計算機、對人以及對網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備的控制納入內(nèi)部控制的范疇。計算機管理背景下的內(nèi)部數(shù)據(jù)資料一旦被增刪、或者惡意篡改，則很難發(fā)現(xiàn)或者留下痕跡。因此，計算機數(shù)據(jù)處理技術(shù)雖然增強了對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可控制性，但同樣也增加了管控難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)信息安全問題日漸凸顯。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于規(guī)模較小，一般將會計機構(gòu)與人事、后勤合并設(shè)立，或者即使有會計機構(gòu)但管理混亂、職責(zé)不清。同時一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)任用的會計人員大多專業(yè)水平較低，職業(yè)素養(yǎng)不高，有時會完全按照領(lǐng)導(dǎo)的意愿做賬，從而導(dǎo)致部分財務(wù)信息失實，從而降低決策的參考價值。

第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度建立、執(zhí)行的有效性。由于醫(yī)改的不斷推進、財政保障力度的不斷加大等大環(huán)境的變化，均要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)控管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然建立了內(nèi)控管理制度，但不夠全面，也有的與實際管理需求、現(xiàn)行政策不符。在內(nèi)控制度的執(zhí)行中，存在雖有完善的制度但未有效落實，或者制度不全面不實用影響執(zhí)行的效果；由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理模式上實行“一支筆”管理，因此有的內(nèi)控監(jiān)督人員怕受牽連不監(jiān)督、礙于關(guān)系難監(jiān)督，內(nèi)控管理成為“形式主義”

二、建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度的重要性

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度，可有效促進財務(wù)管理制度的有效執(zhí)行和落實，確保了財務(wù)管理制度的有效實施；強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度建設(shè)，可以有效確保機構(gòu)的安全、健康發(fā)展，對于有效規(guī)范機構(gòu)的經(jīng)濟行為至關(guān)重要。

第一，可以進一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)管理工作，可以有效提高機構(gòu)資金優(yōu)化配置與運行效益；

第二，可以有效促進領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)管理人員之間的溝通與交流，對于管好、用好資金具有非常重要的作用；

第三，能夠有效防基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險問題的發(fā)生，比如可以有效防范藥品采購時的商業(yè)賄賂等違法違規(guī)操作行為的發(fā)生，對于有效防范藥房部門做出有損國有資產(chǎn)的行為，意義重大；

第四，建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)審制度，對于建設(shè)、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)控制度具有舉足輕重的作用。

通過加強內(nèi)審，可以有效促進上、下級單位之間以及上級領(lǐng)導(dǎo)與下屬之間、平級單位之間以及平級單位財務(wù)人員的相互溝通和學(xué)習(xí)，這樣就能夠有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量和效率，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)找準努力方向、深入挖掘自身優(yōu)勢，從而改善內(nèi)部管理，對于順應(yīng)當(dāng)前國內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，全面推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)制度改革與執(zhí)行，具有至關(guān)重要的作用。

三、加強基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)和實踐的有效策略

基于以上對當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控中的問題、建立健全內(nèi)控管理制度的重要性分析，筆者認為要想有效解決當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控管理中的問題，可從以下幾個方面著手：

第一，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的內(nèi)控意識，加強教育培訓(xùn)。對于基層衛(wèi)生機構(gòu)而言，應(yīng)當(dāng)確?？刂品绞胶头椒ǖ娜嫘?，建立配套的監(jiān)管與評價機制。在此過程中，內(nèi)控管理工作應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺w領(lǐng)導(dǎo)、員工們的支持和配合，只有這樣才能達到最佳應(yīng)用效果。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)樹立良好的內(nèi)控管理意識、增強責(zé)任感，這樣才能有效地推動機構(gòu)內(nèi)控管理工作的順利進行。在此過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責(zé)人應(yīng)當(dāng)保持謹慎的態(tài)度，對機構(gòu)內(nèi)控制度進行全面的創(chuàng)新和改進，尤其要從根本上摒棄傳統(tǒng)的家長式管理模式，積極探索適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的有效內(nèi)控方法和手段，從而實現(xiàn)無縫對接。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度建立與執(zhí)行進程中，應(yīng)當(dāng)始終堅持以人為本的原則和思想，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。基于此，在日常工作和管理過程中，應(yīng)當(dāng)加強內(nèi)控宣傳，定期或不定期地對員工進行培訓(xùn)，以此來提高他們的內(nèi)控意識和能力。

第二，建立完善基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理制度。實踐中，應(yīng)當(dāng)增強醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、責(zé)任人的內(nèi)控意識，建立財務(wù)管理牽制制度，杜絕傳統(tǒng)的“院長一支筆”財務(wù)管理模式，嚴格遵守執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度；同時，需要注意會計機構(gòu)工作上的薄弱點，充分發(fā)揮會計監(jiān)督職能，成為內(nèi)控制度建設(shè)與實施的重大桎梏，因此應(yīng)當(dāng)加強會計機構(gòu)建設(shè)，不斷提高財務(wù)人員技能知識水平，加強財務(wù)人才培養(yǎng)，全面提升會計電算化信息管理水平，做到財務(wù)數(shù)據(jù)信息真實、準確，為領(lǐng)導(dǎo)提供有力的決策依據(jù)，強化財會系統(tǒng)的控制作用，建立會計工作的監(jiān)督獎懲制度，充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性。

第三，開展全面預(yù)算，強化收支管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析的預(yù)算管理制度，充分發(fā)揮預(yù)算對經(jīng)濟活動的管控作用。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費價格標準，按要求合理組織收入。同時，還要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度體系構(gòu)建，規(guī)范內(nèi)部各項行為，支持、保障財務(wù)、內(nèi)控工作的順利開展；加強建立健全衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計制度也是關(guān)鍵點，通過內(nèi)審及時發(fā)現(xiàn)存在的問題或不足，促使負責(zé)人以及財務(wù)人員，積極改進、糾正和完善存在著的問題與不足。

第四，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度問責(zé)制度。實踐證明，無論多么完善的內(nèi)部控制制度，也不可能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控中存在的所有問題，比如說：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層人員的素質(zhì)問題、政府相關(guān)政策以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所處的社會環(huán)境背景條件等，不能完全確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控工作能夠達到預(yù)期目標。因此，為了能夠盡可能地做到盡善盡美，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層，應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任，將責(zé)任落實到具體的個人身上，并納入績效考核機制，定期考核，獎優(yōu)罰劣，讓其真正了解內(nèi)部控制的重要性以及與自身利益的關(guān)系，在最大程度上避免出現(xiàn)內(nèi)部員工無視相關(guān)內(nèi)控制度、管理層人員不負責(zé)或者是管理層人員利用職權(quán)、越俎代庖，甚至出現(xiàn)相互串通、相互扯皮的現(xiàn)象。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度與實踐，關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，因此應(yīng)當(dāng)加強思想重視和創(chuàng)新，同時還要注意引進現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，對財會管理、內(nèi)部審查執(zhí)行以及收費管理系統(tǒng)全面升級，以此來確保基層衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

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