邢銳

[摘要] 目的 比較不翻瓣與翻瓣種植技術(shù)對(duì)種植體周圍邊緣骨吸收的影響。 方法 回顧性分析在我院進(jìn)行下頜后牙種植修復(fù)患者40例的臨床資料。其中20例患者采用翻瓣種植術(shù)，20例患者采用不翻瓣種植術(shù)，比較兩種方法對(duì)邊緣骨水平的影響。 結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月和修復(fù)后即刻兩組比較，不翻瓣組骨吸收量顯著少于翻瓣組（P<0.01）。組內(nèi)比較，不翻瓣組修復(fù)后即刻和術(shù)后3個(gè)月比較沒有差異，翻瓣組修復(fù)后即刻骨吸收量顯著大于術(shù)后3個(gè)月（P<0.05）。 結(jié)論 不翻瓣種植術(shù)能夠顯著減少種植體種植體周圍邊緣骨的吸收量。

[關(guān)鍵詞] 下頜；后牙；不翻瓣；翻瓣

[中圖分類號(hào)] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-165-03

下頜后牙的缺失在臨床常見，并且影響患者的口腔功能。目前常用的種植修復(fù)手術(shù)時(shí)二階段埋入式種植修復(fù)和非埋入式種植修復(fù)，后者具有就診次數(shù)少、療程短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。隨著種植技術(shù)的發(fā)展以及理念的更新，不翻瓣技術(shù)以其微創(chuàng)、精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[1-2]。本研究通過回顧性分析20例不翻瓣膜種植治療患者的臨床資料，并與翻瓣種植治療患者的臨床資料進(jìn)行比較，分析其對(duì)邊緣骨水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～12月在我院進(jìn)行義齒種植的下頜后牙確實(shí)患者40例的臨床資料。其中男24例，女16例，年齡22～59歲，平均（39.1±5.6）歲。所有納入研究的對(duì)象均符合牙齒種植適應(yīng)證。翻瓣種植和不翻瓣種植患者各20例。翻瓣組男11例，女9例，平均年齡（40.3±8.1）歲，共種植體23枚；對(duì)照組男13例，女7例，平均年齡（37.6±6.9）歲，共種植22枚。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 翻瓣組 牙槽嵴頂切口，正中偏舌側(cè)，頰側(cè)附著牙齦保留3mm及以上，向頰、舌側(cè)翻黏骨膜全厚瓣至牙槽嵴頂邊緣，暴露牙槽嵴。預(yù)備植入窩、植入種植體、安放愈合基臺(tái)，可吸收線間斷縫合，關(guān)閉切口。

1.2.2 不翻瓣組 采用直徑3.5mm的牙齦環(huán)切刀環(huán)切預(yù)期種植體植入處牙齦，暴露骨質(zhì)，唇側(cè)保留附著牙齦超過3mm，參考鄰牙軸向，預(yù)備種植窩洞，探測(cè)器檢測(cè)窩洞周圍骨質(zhì)的完整性，植入種植體，安放愈合平臺(tái)，不需縫合。

1.3 隨訪及評(píng)價(jià)方法

術(shù)后1周，1、3個(gè)月復(fù)查，檢測(cè)傷口愈合情況。術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月和修復(fù)完成時(shí)分別拍行曲面體層片觀察種植體的骨結(jié)合情況，測(cè)量周緣骨質(zhì)吸收情況。邊緣骨水平為邊緣骨與種植體近、遠(yuǎn)中交點(diǎn)和種植體頸部邊緣骨最低點(diǎn)之間的距離。以術(shù)后即刻結(jié)果為基線水平，術(shù)后3個(gè)月和修復(fù)完成即刻的結(jié)果減去術(shù)后即刻結(jié)果即為邊緣骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后一般情況

40例患者共種植45枚種植體，其中不翻瓣組23枚，翻瓣組22枚。下頜前磨牙區(qū)2枚，下頜磨牙區(qū)43枚，隨訪6～12個(gè)月。修復(fù)基臺(tái)采用直基臺(tái)。所有種植體至最后一次隨訪無出險(xiǎn)松動(dòng)、脫落等情況。不翻瓣組在術(shù)后1周隨訪時(shí)腫脹、疼痛程度較輕。術(shù)后3個(gè)月隨訪，種植體牙齦無炎癥發(fā)生。不翻瓣組平均手術(shù)時(shí)間（10.5±2.4）min，翻瓣膜組平均手術(shù)時(shí)間（26.2±4.1）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.849，P<0.01）。

2.2 兩組周邊骨吸收情況比較

術(shù)后3個(gè)月、修復(fù)后即刻兩組比較，不翻瓣組骨吸收量顯著少于翻瓣組（P<0.01）。組內(nèi)比較，不翻瓣組修復(fù)后即刻和術(shù)后3個(gè)月比較沒有差異，翻瓣組修復(fù)后即刻骨吸收量顯著大于術(shù)后3個(gè)月（P<0.01）。

3 討論

種植義齒已經(jīng)是臨床上治療牙齒缺失的有效方法，其在口腔缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)種植入種植體，種植體成活后，在其上端制作修復(fù)體，完成種植義齒。種植義齒能提高患者咀嚼功能，感覺類似于真牙，可以解決許多常規(guī)義齒難以解決的疑難修復(fù)病例[3-4]。臨床常用的種植系統(tǒng)包括三部分，即種植體、基臺(tái)、上部結(jié)構(gòu)。種植體是植入骨內(nèi)的部分，主要以鈦、生物陶瓷等為主要材料制作。基臺(tái)是種植體穿過軟組織的部分，由螺絲固定在種植體上。上部結(jié)構(gòu)包括冠、橋、支架、附著體等結(jié)構(gòu)。

種植義齒修復(fù)的高成功率和遠(yuǎn)期良好預(yù)后得到證實(shí)后，如何降低種植術(shù)創(chuàng)傷逐漸成為被關(guān)注的熱點(diǎn)問題。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要翻開粘骨膜瓣植入種植體[5-6]。不翻瓣種植技術(shù)與之相比創(chuàng)傷更小，不翻瓣手術(shù)包括采用環(huán)形刀在牙槽嵴粘骨膜上開孔和采用骨鉆直接穿過牙槽嵴粘骨膜，不翻瓣技術(shù)術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)較輕[7-8]。在本次研究中，不翻瓣組患者在術(shù)后1周隨訪時(shí)期術(shù)后腫脹、疼痛的程度相對(duì)較輕。

不翻瓣種植技術(shù)因創(chuàng)傷較小，可以減輕患者對(duì)種植義齒修復(fù)手術(shù)的恐懼感，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于即刻進(jìn)行修復(fù)[9-10]。在本次研究中，比較了兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間，不翻瓣組的平均時(shí)間（10.5±2.4）min，顯著短于翻瓣組。在本次研究中，治療3個(gè)月后兩組種植體周圍邊緣骨吸收情況比較就存在顯著的差異，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，在修復(fù)后即刻復(fù)查，翻瓣組邊緣骨吸收更加明顯，不翻瓣組與種植后3個(gè)月比較沒有明顯差異，兩組間比較，不翻瓣組種植體周圍邊緣骨的吸收顯著少于翻瓣組，這提示不翻瓣種植技術(shù)可以減少種植體周圍邊緣骨的吸收情況。種植體植入時(shí)采用骨膨脹技術(shù)，牙槽嵴骨組織受到擠壓而發(fā)生缺血，而不翻瓣技術(shù)與骨面沒有剝離的粘骨膜保障了種植區(qū)骨質(zhì)的血供，從而減少了骨吸收情況[11-12]。另外，從美學(xué)方面，不翻瓣技術(shù)避免了切口瘢痕的形成，有利于軟組織美學(xué)效果。endprint

不翻瓣技術(shù)的不足之處是未暴露骨面，手術(shù)在非直視的情況下對(duì)牙槽嵴骨形態(tài)進(jìn)行判斷，可能會(huì)產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致種植窩洞的位置發(fā)生偏移，發(fā)生骨壁側(cè)穿或者骨壁缺損的情況。種植體植入要求點(diǎn)位準(zhǔn)確，種植體就位后頰側(cè)和舌側(cè)要有一定厚度的骨壁包繞，根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)那闆r，種植體就位的深度不同，當(dāng)牙槽骨嵴頂頰舌方向的寬度不足時(shí)，牙槽骨嵴頂最高點(diǎn)并不是確定種植體就位深度的依據(jù)。而不翻瓣技術(shù)因不翻開粘骨膜瓣，不易根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)精確控制種植體就位的深度。當(dāng)牙槽骨嵴頂形態(tài)不規(guī)則時(shí)，制備的窩洞口會(huì)出現(xiàn)斜面，在操作過程中較低一側(cè)的骨壁更易發(fā)生進(jìn)一步破壞。不翻瓣技術(shù)對(duì)植骨、組織誘導(dǎo)再生等骨增量手術(shù)產(chǎn)生一定的限制。不翻瓣手術(shù)雖然具有微創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，但是也相應(yīng)增加了外科操作的不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此臨床上并不能完全替代翻瓣植入種植體的技術(shù)。在臨床工作中，應(yīng)更加慎重地選擇具體操作技術(shù)。當(dāng)操作者對(duì)患者牙槽嵴骨三維形態(tài)能夠準(zhǔn)確判斷，并且具有良好的操作控制能力時(shí)，可選擇不翻瓣種植技術(shù)。近年來發(fā)展的CT三維影像測(cè)量以

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及根據(jù)該數(shù)據(jù)制作手術(shù)導(dǎo)板的技術(shù)增加了手術(shù)定位的準(zhǔn)確性和操作的可控性，提高了不翻瓣種植技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，不翻瓣種植技術(shù)與翻瓣種植技術(shù)比較，能夠顯著減少種植體周圍邊緣骨的吸收，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、更美觀等優(yōu)點(diǎn)，但是因其在非直視的情況下進(jìn)行操作，對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求更高，因此臨床上應(yīng)慎重選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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不翻瓣技術(shù)的不足之處是未暴露骨面，手術(shù)在非直視的情況下對(duì)牙槽嵴骨形態(tài)進(jìn)行判斷，可能會(huì)產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致種植窩洞的位置發(fā)生偏移，發(fā)生骨壁側(cè)穿或者骨壁缺損的情況。種植體植入要求點(diǎn)位準(zhǔn)確，種植體就位后頰側(cè)和舌側(cè)要有一定厚度的骨壁包繞，根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)那闆r，種植體就位的深度不同，當(dāng)牙槽骨嵴頂頰舌方向的寬度不足時(shí)，牙槽骨嵴頂最高點(diǎn)并不是確定種植體就位深度的依據(jù)。而不翻瓣技術(shù)因不翻開粘骨膜瓣，不易根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)精確控制種植體就位的深度。當(dāng)牙槽骨嵴頂形態(tài)不規(guī)則時(shí)，制備的窩洞口會(huì)出現(xiàn)斜面，在操作過程中較低一側(cè)的骨壁更易發(fā)生進(jìn)一步破壞。不翻瓣技術(shù)對(duì)植骨、組織誘導(dǎo)再生等骨增量手術(shù)產(chǎn)生一定的限制。不翻瓣手術(shù)雖然具有微創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，但是也相應(yīng)增加了外科操作的不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此臨床上并不能完全替代翻瓣植入種植體的技術(shù)。在臨床工作中，應(yīng)更加慎重地選擇具體操作技術(shù)。當(dāng)操作者對(duì)患者牙槽嵴骨三維形態(tài)能夠準(zhǔn)確判斷，并且具有良好的操作控制能力時(shí)，可選擇不翻瓣種植技術(shù)。近年來發(fā)展的CT三維影像測(cè)量以

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及根據(jù)該數(shù)據(jù)制作手術(shù)導(dǎo)板的技術(shù)增加了手術(shù)定位的準(zhǔn)確性和操作的可控性，提高了不翻瓣種植技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，不翻瓣種植技術(shù)與翻瓣種植技術(shù)比較，能夠顯著減少種植體周圍邊緣骨的吸收，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、更美觀等優(yōu)點(diǎn)，但是因其在非直視的情況下進(jìn)行操作，對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求更高，因此臨床上應(yīng)慎重選擇。

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不翻瓣技術(shù)的不足之處是未暴露骨面，手術(shù)在非直視的情況下對(duì)牙槽嵴骨形態(tài)進(jìn)行判斷，可能會(huì)產(chǎn)生偏差，從而導(dǎo)致種植窩洞的位置發(fā)生偏移，發(fā)生骨壁側(cè)穿或者骨壁缺損的情況。種植體植入要求點(diǎn)位準(zhǔn)確，種植體就位后頰側(cè)和舌側(cè)要有一定厚度的骨壁包繞，根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)那闆r，種植體就位的深度不同，當(dāng)牙槽骨嵴頂頰舌方向的寬度不足時(shí)，牙槽骨嵴頂最高點(diǎn)并不是確定種植體就位深度的依據(jù)。而不翻瓣技術(shù)因不翻開粘骨膜瓣，不易根據(jù)牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)精確控制種植體就位的深度。當(dāng)牙槽骨嵴頂形態(tài)不規(guī)則時(shí)，制備的窩洞口會(huì)出現(xiàn)斜面，在操作過程中較低一側(cè)的骨壁更易發(fā)生進(jìn)一步破壞。不翻瓣技術(shù)對(duì)植骨、組織誘導(dǎo)再生等骨增量手術(shù)產(chǎn)生一定的限制。不翻瓣手術(shù)雖然具有微創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，但是也相應(yīng)增加了外科操作的不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此臨床上并不能完全替代翻瓣植入種植體的技術(shù)。在臨床工作中，應(yīng)更加慎重地選擇具體操作技術(shù)。當(dāng)操作者對(duì)患者牙槽嵴骨三維形態(tài)能夠準(zhǔn)確判斷，并且具有良好的操作控制能力時(shí)，可選擇不翻瓣種植技術(shù)。近年來發(fā)展的CT三維影像測(cè)量以

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及根據(jù)該數(shù)據(jù)制作手術(shù)導(dǎo)板的技術(shù)增加了手術(shù)定位的準(zhǔn)確性和操作的可控性，提高了不翻瓣種植技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，不翻瓣種植技術(shù)與翻瓣種植技術(shù)比較，能夠顯著減少種植體周圍邊緣骨的吸收，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、更美觀等優(yōu)點(diǎn)，但是因其在非直視的情況下進(jìn)行操作，對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求更高，因此臨床上應(yīng)慎重選擇。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint