姜建玲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院普外科 上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院，上海200336）

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，優(yōu)質(zhì)體貼的導(dǎo)尿管護(hù)理，可以避免一些不必要的尿道損傷，降低尿道感染機(jī)會(huì)[1]，減少患者的不適感，增加護(hù)理工作中的人文關(guān)懷[2]。在普外科對(duì)于一些需要進(jìn)行中等以上手術(shù)的病人需要留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)使尿道感染機(jī)會(huì)增加，同樣，在去除導(dǎo)尿管時(shí)如果方法不當(dāng)或動(dòng)作不當(dāng)，會(huì)增加患者的不適感，出現(xiàn)拔管后初次排尿疼痛或排尿不暢感，使患者產(chǎn)生不良情緒[3]。我們?cè)谂R床導(dǎo)尿管護(hù)理時(shí)，采用了一種改良的留置導(dǎo)尿管去除法，該方法利用排尿時(shí)的尿流壓力，將留置的導(dǎo)尿管自然排出，不用人工直接拔除，試驗(yàn)時(shí)患者能夠接受，無(wú)不良情緒反應(yīng)。本文收集了我院普外科留置導(dǎo)尿的86例病人，對(duì)這些病人進(jìn)行前瞻性研究，研究留置導(dǎo)尿管尿流壓力排出法與傳統(tǒng)人工拔除法的效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例術(shù)后留置乳膠導(dǎo)尿管病人，男性38人，女性48人，年齡55～70歲，平均60歲?；颊呔邮苤械纫陨鲜中g(shù)，術(shù)后第2天去除導(dǎo)尿管，研究者被隨機(jī)分成觀察（n=44，男性18人，女性26人）與對(duì)照組（n=42，男性20人，女性22人），觀察組采用尿流壓力排出法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工拔除法。研究時(shí)預(yù)先篩除伴有尿道外傷、手術(shù)史的患者或者有前列腺增生、月經(jīng)期病人或者術(shù)前伴有泌尿系感染的病人。實(shí)驗(yàn)前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，實(shí)驗(yàn)前均征得患者或家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良留置導(dǎo)尿管去除法是在以往實(shí)驗(yàn)方法上改進(jìn)的。操作時(shí)事先將導(dǎo)尿管夾閉2h，使膀胱積存一定量尿液，將導(dǎo)尿管氣囊外端的閥門(mén)剪除，讓氣囊里的液體慢慢流出，然后囑患者用力排尿，利用尿流壓力將導(dǎo)尿管自然排出，不用人工直接拔除。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)人工拔除法，即將氣囊里的水抽盡后，用人工方法直接將留置尿管拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用臨床尿意感時(shí)間、尿道疼痛感、排尿通暢感進(jìn)行綜合評(píng)分。實(shí)驗(yàn)時(shí)，觀察采用這兩種方法去除導(dǎo)尿管后，患者給予飲水或補(bǔ)液500ml后首次有尿意并能自行排尿的時(shí)間；通過(guò)比較時(shí)間長(zhǎng)短，來(lái)反應(yīng)去除尿管后患者膀胱逼尿功能的恢復(fù)快慢；尿道疼痛感采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分為無(wú)特殊不適、稍有疼痛、明顯疼痛3個(gè)級(jí)別；排尿通暢感，指患者排尿有無(wú)困難及困難的程度，分為自行排尿、誘導(dǎo)排尿、尿潴留3個(gè)級(jí)別。實(shí)驗(yàn)時(shí)通過(guò)檢測(cè)尿管去除2h后尿常規(guī)中紅細(xì)胞水平，反應(yīng)尿道有無(wú)損傷及損傷程度，根據(jù)尿中紅細(xì)胞數(shù)量多少，分為正常（0～3個(gè)／高倍視野）、鏡下血尿（4～40個(gè)／高倍視野）、肉眼血尿（大于40個(gè)／高倍視野）；檢測(cè)尿常規(guī)中白細(xì)胞水平，反應(yīng)尿道有無(wú)炎癥反應(yīng)及炎癥程度，根據(jù)未離心尿中白細(xì)胞多少分為正常（0～5個(gè)／高倍視野）、鏡下膿尿（大于6個(gè)／高倍視野）、肉眼膿尿（膿細(xì)胞滿視野／高倍視野）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床尿意感并自行排尿時(shí)間（表1）

表1 兩組患者首次有尿意感并自行排尿時(shí)間 （例）

兩組資料χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組在首次有尿意并自主排尿時(shí)間方面有差異，時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）；同時(shí)在一些時(shí)間段內(nèi)亦有明顯差異（30min內(nèi)，P＜0.01；2h內(nèi)，P＜0.05）。

2.2 尿道疼痛感（表2）

表2 兩組患者尿道疼痛感分級(jí)及人數(shù) （例）

兩組資料χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組在首次自行排尿時(shí)尿道疼痛感方面差異有顯著意義，無(wú)不適感覺(jué)及無(wú)情緒反應(yīng)方面差異有顯著意義（P＜0.01及P＜0.05）。

2.3 排尿通暢感（表3）

表3 兩組患者排尿通暢感分級(jí)及人數(shù) （例）

兩組資料χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組在首次自行排尿方面差異有顯著意義（P＜0.01），但在無(wú)需再次導(dǎo)尿（自行加誘導(dǎo)）方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

2.4 尿中紅細(xì)胞及白細(xì)胞水平 觀察組與對(duì)照組尿管去除2h后，尿液中紅細(xì)胞及白細(xì)胞不同水平分級(jí)的人數(shù)（表4～5）。兩組資料χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組在去除尿管2h后紅細(xì)胞及白細(xì)胞不同水平分級(jí)方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。提示兩組操作對(duì)尿道的損傷無(wú)明顯差異。

表4 兩組患者去除尿管2h后紅細(xì)胞水平分級(jí)及人數(shù) （例）

表5 兩組患者去除尿管12h后白細(xì)胞水平分級(jí)及人數(shù) （例）

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，優(yōu)質(zhì)體貼的置導(dǎo)尿管和去除導(dǎo)尿管護(hù)理技術(shù)，可以避免一些不必要的尿道損傷，降低尿道感染機(jī)會(huì)，減少患者的不適感，對(duì)促進(jìn)患者盡早恢復(fù)自行排尿，減少去除導(dǎo)尿管后排尿疼痛感都有積極的作用，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理工作中的人文關(guān)懷，贏得患者的好評(píng)。留置導(dǎo)尿管時(shí)，可以引起患者尿道疼痛不適、膀胱刺激所致尿意感增加等不良反應(yīng)，同樣，在去除導(dǎo)尿管時(shí)，如果方法不當(dāng)或動(dòng)作不當(dāng)會(huì)增加患者的不適感，出現(xiàn)拔管后初次排尿時(shí)疼痛、尿道燒灼感，尿道黏膜損傷所致尿道出血、尿道感染，有些患者出現(xiàn)排尿不暢或排尿困難甚至尿潴留，使患者產(chǎn)生不良情緒或者因排尿疼痛而忌憚排尿而產(chǎn)生短暫心理障礙，不利于術(shù)后疾病的恢復(fù)[4]。

我們所研究開(kāi)展的改良留置導(dǎo)尿管去除法，是一種給患者自主控制的去除留置導(dǎo)尿管的新方法。操作時(shí)事先將導(dǎo)尿管夾閉2h，使膀胱積存一定量尿液而產(chǎn)生尿意感，然后將導(dǎo)尿管氣囊外端的閥門(mén)剪除，讓氣囊里的液體慢慢流出，夾閉導(dǎo)尿管外口，然后囑患者用力排尿，利用尿流壓力將導(dǎo)尿管自然排出，不用人工直接拔除。該方法較傳統(tǒng)人工拔除法的優(yōu)點(diǎn)是操作同樣簡(jiǎn)單；氣囊里的水緩慢排出，減少了對(duì)患者膀胱的刺激；依靠氣囊壁的彈性回縮力緩慢排出氣囊內(nèi)容物，解決了因?qū)蚬苜|(zhì)量問(wèn)題或者留置尿管過(guò)長(zhǎng)或尿道狹窄，所引起的氣囊里的灌注水或氣體，不能經(jīng)氣囊外端的閥門(mén)快速引出所面臨的問(wèn)題；預(yù)先使尿液濕潤(rùn)潤(rùn)滑尿管與尿道壁，減少了拔管時(shí)導(dǎo)管附著的尿鹽結(jié)晶或尿道分泌物對(duì)尿道黏膜的干性摩擦所造成的損傷，起到了與藥物潤(rùn)滑所帶來(lái)的效果；讓尿管自然排出，患者自主控制，極大地減少了患者的緊張情緒。選擇合適的時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管，可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)自主排尿，膀胱充盈時(shí)拔除尿管，較膀胱空虛時(shí)更利于拔管后膀胱逼尿功能的恢復(fù)，患者尿意產(chǎn)生及自行排尿能力提前改善。改良留置導(dǎo)尿管去除法借鑒了上述的研究成果，既保證了排尿時(shí)膀胱充盈又去除了留置尿管，因而對(duì)拔管后患者膀胱逼尿功能的恢復(fù)具有一定的好處。同時(shí)，自主排尿時(shí)尿液預(yù)先沖洗了可能附著在導(dǎo)管上的尿鹽結(jié)晶或尿道分泌物，潤(rùn)滑了尿道，減少了對(duì)尿道黏膜的損傷。本研究結(jié)果亦表明，改良的留置導(dǎo)尿管尿流壓力排出法，在首次產(chǎn)生尿意自主排尿方面、減少排尿時(shí)尿道疼痛感方面以及促進(jìn)排尿能力恢復(fù)方面，均較傳統(tǒng)人工拔除法有一定優(yōu)勢(shì)，效果更佳；同時(shí)，通過(guò)檢測(cè)血尿及膿尿程度，顯示改良的留置導(dǎo)尿管尿流壓力法與傳統(tǒng)的尿管拔除法相比，差異無(wú)顯著意義，并不增加對(duì)尿道黏膜損傷的機(jī)會(huì)。

[1]Parry MF，Grant B，Sestovic M.Successful reduction in catheter-associated urinary tract infections：focus on nurse-directed catheter removal[J].Am J Control，2013，41（12）：1178-1181.

[2]蔣艷，曹華，彭小華，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：405-406.

[3]Chapple A，Prinjha，Mangnall J.Changing a urethal or suprapublic catheter：the patient’s perspective[J].Br J Community，2013，18（12）：591-596.

[4]Gibney L.Offering Patients a choice of urinary catheter drainage system[J].Br J Nurs，2010，19（5）：954-958.