侯憲紅

（山東省泰安市腫瘤防治院，山東 泰安271000）

留置導(dǎo)尿是臨床常用護(hù)理技術(shù)操作，導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥（即CA-菌尿癥）是留置導(dǎo)尿最常見、最重要的并發(fā)癥。目前，臨床進(jìn)行留置導(dǎo)尿多使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為雙腔氣囊導(dǎo)尿管的氣囊可對尿管進(jìn)行內(nèi)固定，留置期間導(dǎo)尿管不容易脫出，所以就不需要再對導(dǎo)尿管進(jìn)行體外固定[1-2]。前期研究已證實[3]，對氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的女患者，用膠布將體外的導(dǎo)尿管固定患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，可以有效降低尿路感染的發(fā)生。本研究對留置導(dǎo)尿的女性擇期手術(shù)患者采取不同的導(dǎo)尿管外固定方式，以探討其對CA-菌尿癥的影響，尋求導(dǎo)尿管最佳的外固定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～12月我院擇期手術(shù)的女患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無免疫缺陷性疾病，無尿道口松弛，無精神及語言交流障礙，手術(shù)前1天尿常規(guī)結(jié)果正常，留置導(dǎo)尿時間≥5d。其中經(jīng)腹行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)術(shù)58例，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）13例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）17例。年齡23～85歲，平均（56.23±2.17）歲；按患者導(dǎo)尿的先后順序隨機(jī)分為3組，分別為膠布固定組（A組）29例、氣囊尿管外固定囊固定組（B組）31例和三腔二囊導(dǎo)尿管固定組（C組）28例。三組患者的年齡、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 應(yīng)用14號雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿成功后用無菌注射器向雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入10ml無菌注射用水，行導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)固定，輕拉尿管有阻力后連接集尿袋，再用醫(yī)用膠布將導(dǎo)尿管固定于患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)[3]，將引流管及集尿袋經(jīng)患者大腿上方繞行，將集尿袋固定于床邊。

1.2.2 B組 應(yīng)用14號雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前遵循無菌技術(shù)操作原則，先將自制的一次性無菌氣囊尿管外固定囊（國家實用新型專利ZL201320071611.6）由雙腔氣囊導(dǎo)尿管頭端套入后移至導(dǎo)尿管尾端分叉處，導(dǎo)尿成功尿管內(nèi)固定畢，輕拉導(dǎo)尿管有阻力后連接集尿袋，應(yīng)用氣囊尿管外固定囊行導(dǎo)尿管外固定。氣囊尿管外固定囊 由氣囊、充氣導(dǎo)管、注射器接頭和尿管外固定套組成。材料為醫(yī)用乳膠，尿管外固定套全長4cm，其前端2.5cm外部為氣囊，后端1.5cm為膠布固定處[4]。用注射器抽取空氣5～10ml后連接氣囊尿管外固定囊的注射器接頭向氣囊內(nèi)注入空氣使氣囊充盈，向上輕推氣囊尿管外固定囊至距尿道外口約0.2～0.5cm處，用膠布將氣囊尿管外固定囊的尿管外固定套固定在氣囊導(dǎo)尿管上。

1.2.3 C組 患者應(yīng)用自制的14號三腔兩囊導(dǎo)尿管（國家實用新型專利ZL200920159410.5）進(jìn)行導(dǎo)尿，向其內(nèi)氣囊內(nèi)注入10ml無菌注射用水行導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)固定，外氣囊內(nèi)注入空氣，另加無菌紗布進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定。三腔兩囊導(dǎo)尿管構(gòu)造及應(yīng)用：由導(dǎo)尿管、內(nèi)氣囊和外氣囊組成，材料為醫(yī)用硅膠（圖2）。內(nèi)、外氣囊相距6.5cm。導(dǎo)尿管用于尿液引流，內(nèi)氣囊用于導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)固定，外氣囊用于導(dǎo)尿管尿道外固定[5]。導(dǎo)尿管側(cè)壁內(nèi)有2條導(dǎo)管，用注射器連接注射器適配頭，可以向內(nèi)、外氣囊內(nèi)注入氣體或液體使氣囊充盈以固定導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管行膀胱內(nèi)固定后，向外輕拉尿管有阻力后連接集尿袋，向外氣囊內(nèi)注入10ml空氣使外氣囊充盈，觀察充氣后的外氣囊與尿道外口距離，將無菌紗布折疊成與其距離相應(yīng)厚度，用一次性無菌刀片或剪刀將折疊后的紗布由一側(cè)向中心處剪開，先將外氣囊內(nèi)氣體抽出，將紗布的剪開處套在尿道外口的導(dǎo)尿管上，使無菌紗布置于尿道外口與導(dǎo)尿管外氣囊之間，再重新向外氣囊注入空氣，使紗布固定于導(dǎo)尿管外氣囊與尿道外口之間。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于導(dǎo)尿后24h、72h、120h嚴(yán)格按照無菌操作采集尿標(biāo)本送檢，比較3組患者CA-菌尿癥發(fā)生情況。CA-菌尿癥判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）尿路感染（CA-UTI）診斷：患者出現(xiàn) UTI相應(yīng)的癥狀、體征，且無其他原因可以解釋，標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfu／ml；（2）無癥狀性菌尿癥（CA-ASB）診斷：標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105cfu／ml，且無UTI相應(yīng)的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 3組患者留置尿管期間CA-菌尿癥發(fā)生情況

表2 3組患者留置尿管組間CA-菌尿癥發(fā)生情況比較

3 討論

CA-菌尿癥為全球范圍內(nèi)最常見的衛(wèi)生保健相關(guān)感染，約占美國每年醫(yī)院感染的40%[6]。引起CA-菌尿癥的原因是多方面的，有資料表明[7-8]，導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式。正常情況下，尿道及生殖道外部和前部含有少量細(xì)菌，約占整個尿道內(nèi)2／3部分和膀胱是無菌的，女性患者尿道口距肛門較近，也易受肛門排出物污染。細(xì)菌可以通過污染的尿道口或?qū)蚬苋肭植⒄掣接谀虻郎掀ぜ皩?dǎo)尿管表面，于導(dǎo)尿管表面的黏液膜上行引起膀胱內(nèi)感染。

臨床中使用氣囊導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，只向氣囊內(nèi)注入適量無菌生理鹽水或注射用水行導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)固定，對留置在體外的導(dǎo)尿管不再行外固定[1-2]。教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[9]和衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)理實踐指南》（2011版）[10]中也只要求固定集尿袋和引流管。但氣囊只能避免導(dǎo)尿管向外滑出，卻不能避免留在體外的導(dǎo)尿管發(fā)生移動進(jìn)入尿道，同時把聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入。已有研究證實[3]，妥善的導(dǎo)尿管外固定可以有效降低尿路感染的發(fā)生。本次研究對留置導(dǎo)尿女患者體外的導(dǎo)尿管采取不同的固定方式，A組患者留置導(dǎo)尿管期間用醫(yī)用膠布將導(dǎo)尿管固定于患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，但大腿活動時仍可牽拉導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)移動，將露在外面的尿管移動到尿道內(nèi)，加速了病原菌通過導(dǎo)尿管外壁與尿道黏膜之間的空隙而上行感染[11]。導(dǎo)尿管的反復(fù)移動還增加了尿道壁和膀胱壁損傷的機(jī)會，導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)的發(fā)生[12]。B組患者導(dǎo)尿管內(nèi)固定的基礎(chǔ)上再應(yīng)用氣囊尿管外固定囊進(jìn)行尿管外固定，C組患者應(yīng)用三腔兩囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，利用其內(nèi)、外氣囊和無菌紗布對尿管進(jìn)行雙向固定，均可避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)上下移動，減少了細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外面與尿道黏膜之間的間隙進(jìn)入尿道和膀胱，也減輕了因?qū)蚬芤苿右鸬哪虻辣诤桶螂妆趽p傷。同時，置于尿道外口的氣囊或無菌紗布，可還避免尿道外口在空氣中暴露，減少其受陰道分泌物、糞便和空氣中塵埃的污染，因而降低了患者CA-菌尿癥發(fā)生率。

綜上所述，對女性留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)用氣囊尿管外固定囊行導(dǎo)尿管外固定，或用三腔兩囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿利用其外氣囊和無菌紗布行導(dǎo)尿管外固定，均能有效降低患者CA-菌尿癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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