梅銀芝 田小下

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院心血管內(nèi)科 宜昌 443001

心血管神經(jīng)癥是臨床常見的一種功能性神經(jīng)癥，表現(xiàn)為一系列與心血管疾病相關(guān)的臨床綜合征，以20～50歲較為常見，且女性發(fā)病率明顯高于男性，其確切發(fā)病原因尚不明確，可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)關(guān)系密切。常規(guī)鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑和百合清腦靜神劑配合心內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理能夠改善臨床癥狀，但效果并不理想［1］。筆者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上配合支持性護(hù)理干預(yù)改善心血管神經(jīng)癥患者焦慮和抑郁效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取三峽大學(xué)仁和醫(yī)院心血管內(nèi)科2011-02-2014-02收治的105例心血管神經(jīng)癥住院患者作為研究對象，經(jīng)臨床癥狀、體征和病史等檢查確診，符合許又新著［2］《神經(jīng)癥》中關(guān)于心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往腦、肝、腎和肺等重要臟器疾患病例，排除臨床資料不完整或無法判定干預(yù)效果等患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組52例，男17例，女35例；年齡24～47歲，平均（35．1±6．5）歲；病程4個月～7a，平均（2．8±0．5）a。觀察組53例，男18例，女35例；年齡23～45 歲，平均（35．2±6．5）歲；病程4個月～7a，平均（2．7±0．5）a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 確診后，根據(jù)病情需要選用安定或硝基安定等鎮(zhèn)靜類藥物，同時配合口服谷維素30mg／次，3次／d，若心動過速可給予β受體阻滯劑。對照組行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征觀察、健康宣教、輸液護(hù)理和服藥指導(dǎo)等措施。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組配合支持性護(hù)理干預(yù)，包括（1）心理支持：全面評估患者的精神和心理狀態(tài)，組建以主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家屬和朋友為主的支持團(tuán)隊，通過引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、解釋和暗示等方式釋放患者的負(fù)向情緒，糾正消極情緒和錯誤認(rèn)識，從而最大程度提高干預(yù)依從性和治療信心；（2）認(rèn)知支持：耐心傾聽患者的主訴，以通俗的語言講解疾病發(fā)生、發(fā)展、病理、生理和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，從而消除患者對疾病的恐懼心理；（3）行為支持：引導(dǎo)患者培養(yǎng)科學(xué)的生活習(xí)慣，通過規(guī)律的生活和行為方式促進(jìn)疾病的早期康復(fù)；（4）家庭支持：囑咐配偶或患者朋友勤與患者溝通，了解患者需求，解除患者對疾病、生活、工作等方面的疑慮，強化家庭關(guān)愛和家庭支持，最大程度疏導(dǎo)不良情緒；（5）生活支持：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定科學(xué)的膳食計劃，注重龍眼肉、蓮子、大棗或百合等鎮(zhèn)靜安神類食物的攝入，禁止攝入酒、濃茶或辛辣等刺激性食物，保證睡眠環(huán)境舒適。

1．3 觀察指標(biāo) （1）綜合療效：連續(xù)干預(yù)30d后，患者自覺心血管神經(jīng)癥相關(guān)癥狀完全消失，不影響正常工作與生活者為治愈；患者自覺心血管神經(jīng)癥相關(guān)癥狀明顯改善，對工作和家庭有輕度影響者為有效；未見任何改善，甚至加重者為無效；（2）SAS評分和SDS評分［3］：采用Zung焦慮自評量表（SAS評分）評價焦慮狀態(tài)，采用抑郁自評量表（SDS評分）評價抑郁狀態(tài)，記錄干預(yù)前后SAS評分和SDS評分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 綜合療效 2組均干預(yù)30d后，對照組治愈31例，有效13例，無效8例，總有效率96．23%；觀察組治愈36例，有效15例，無效2例，總有效率84．62%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．1066，P＜0．05）。

2．2 SAS評分和SDS評分 2組SAS評分和SDS評分均降低，觀察組明顯高優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較 （±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，△P＜0．01；干預(yù)后組間比較，▲P＜0．01

組別n SAS 評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 52 64．71±7．25 54．56±7．12△ 70．38±5．59 54．41±5．55△觀察組 53 64．74±7．26 48．84±7．08△▲ 70．40±5．58 48．18±5．48△▲

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管神經(jīng)癥的確切發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格等因素關(guān)系密切［4］，當(dāng)患者精神受到外界環(huán)境刺激、工作壓力或心事重重等情況時，患者難以適應(yīng)而過度憂慮，多伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而與副交感神經(jīng)功能失去平衡，表現(xiàn)為不同程度的心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛或自主神經(jīng)功能紊亂［5］。在常規(guī)藥物和心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上，筆者配合支持性護(hù)理干預(yù)心血管神經(jīng)癥效果確切，通過心理支持有利于釋放患者的負(fù)向情緒，糾正消極情緒和錯誤認(rèn)識，提高干預(yù)依從性，認(rèn)知支持能夠消除患者對疾病的恐懼心理，行為支持能夠培養(yǎng)患者科學(xué)的生活習(xí)慣，家庭支持能夠最大程度疏導(dǎo)不良情緒，生活支持能夠保證營養(yǎng)供應(yīng)和睡眠質(zhì)量，從而緩解患者的緊張情緒，重建交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能平衡，改善焦慮和抑郁障礙。房立麗等［6］研究認(rèn)為心理護(hù)理能夠提高患者對疾病的初步認(rèn)識，自覺培養(yǎng)生活習(xí)慣和生活活動能力，從而產(chǎn)生良性循環(huán)以緩解焦慮和抑郁情緒。本研究表明支持性護(hù)理干預(yù)能夠改善心血管神經(jīng)癥患者焦慮和抑郁障礙，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，在提高生存質(zhì)量和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有積極的作用。

［1］蔣再靜，周廣美，韓點，等．綜合干預(yù)對心血管神經(jīng)癥患者焦慮抑郁的影響［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：125-126．

［2］許又新．神經(jīng)癥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．1993：206-214．

［3］陳麗影．18例心血管神經(jīng)癥患者的護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：306-307．

［4］張赪輝，韓勇．心理調(diào)理輔助治療心血管神經(jīng)癥40例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（2）：151-152．

［5］黃麗娟，黎觀梅，柯月蘭．支持性心理護(hù)理對心血管神經(jīng)癥的治療作用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（15）：1 683-1 684．

［6］房立麗，李琦，張新，等．綜合護(hù)理干預(yù)對心血管神經(jīng)癥患者焦慮抑郁的影響［J］．中國臨床保健雜志，2012，15（2）：205-206．