郭燕玲 徐 芳
河南輝縣市人民醫(yī)院 輝縣 453600
神經(jīng)外科患者多病情危重,顱腦、血管、神經(jīng)等組織均存在不同程度的損傷,對(duì)臨床治療和護(hù)理工作的要求較高。一旦出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥,不僅會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程,甚至可能引起死亡,造成醫(yī)患糾紛。本文分析了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[1]?,F(xiàn)報(bào)道如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料 將神經(jīng)外科2012-01-12收治的78例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象,男40例,女38例;年齡6 歲~75歲,平均(42.68±15.43)歲;體質(zhì)量30~82kg,平均(63.75±12.74)kg;顱腦外傷28例,高血壓腦出血35例,腦動(dòng)脈瘤15例。2013-01-12收治80例患者為對(duì)照組,男42例,女38例;年齡5~72 歲,平均(41.83±14.79)歲;體質(zhì)量28~85kg,平均(64.21±12.50)kg;顱腦外傷30例,高血壓腦出血36例,腦動(dòng)脈瘤14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 相關(guān)因素 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn):氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。
1.3 護(hù)理對(duì)策 2012年神經(jīng)外科對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒,采用含氯消毒劑擦拭地面、床柜表面,以保持病房內(nèi)良好的環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)更換衣帽、鞋套等。保持患者呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物。定期幫助患者交替叩擊背部,以助于順利排痰。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[2]。
經(jīng)對(duì)引起肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險(xiǎn)因素,呼吸道護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響。自2013-01起,對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重加強(qiáng)呼吸道管理。護(hù)理人員細(xì)心觀察患者病情和生命體征的變化,將氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象,定時(shí)觀察并記錄患者的血氧飽和度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題[3]。
針對(duì)氣管切開這一危險(xiǎn)因素,在臨床工作中合理管理呼吸道,避免不必要的氣管切開和吸痰操作。對(duì)氣管插管患者,氣管導(dǎo)管處覆蓋雙層生理鹽水濕紗布,定期消毒切口,更換污染的敷料,以防發(fā)生感染。如病情需要進(jìn)行吸痰操作應(yīng)使用一次性吸痰管,注意動(dòng)作輕柔。氣管插管插入不宜過深,避免將套口病原微生物帶入氣管深部[4]。
針對(duì)大劑量使用激素這一危險(xiǎn)因素,在臨床工作中應(yīng)控制激素的使用。病情得到控制后應(yīng)逐步減少激素用量,以防激素抑制免疫功能而導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等入侵。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,重癥患者除鼻飼外應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持,以提高患者的免疫力。指導(dǎo)患者采用正確體位進(jìn)食,需要鼻飼者在進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),鼻飼速度應(yīng)盡量緩慢,鼻飼后取半臥位,以利于胃排空,防止鼻飼液反流而發(fā)生誤吸。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理,防止口腔細(xì)菌引起肺部感染[5]。
針對(duì)吸煙史、合并肺部原發(fā)病等危險(xiǎn)因素,在臨床護(hù)理工作中將此類患者的呼吸道管理作為護(hù)理重點(diǎn)。每日給予霧化吸入以促進(jìn)痰液排出,手術(shù)前囑患者戒煙2周以上,并積極治療原發(fā)的肺部疾病,有效控制感染,改善肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,以減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 肺部感染:如患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、氣道分泌物增多、肺部濕啰音,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞增多,X 線片提示肺部點(diǎn)狀陰影者考慮為肺部感染,最終需要進(jìn)行痰培養(yǎng)確診。一旦確診為肺部感染應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療[6]。
1.4.2 滿意率:患者出院時(shí)接受護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查,滿分為100分,由患者根據(jù)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度打分。90分以上為非常滿意,70~89分為比較滿意,70分以下為不滿意。如患者死亡或出院時(shí)仍存在意識(shí)障礙,則由患者家屬接受調(diào)查。滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 肺部感染發(fā)生率 2013 組肺部感染10例,發(fā)生率12.50%,2012年組肺部感染40例,感染率51.28%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 護(hù)理滿意率比較 與2012年對(duì)比,2013年患者或其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組護(hù)理滿意率比較 [n(%)]
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者易并發(fā)肺部感染,危險(xiǎn)性和病死率較高,由此引起的醫(yī)療糾紛也較多。肺部感染與病房環(huán)境、藥物應(yīng)用、護(hù)理工作有直接關(guān)系,因此,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作十分重要。
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者如因病情需要?dú)夤芮虚_,氣道失去屏障保護(hù)功能,易發(fā)生致病微生物侵襲。大劑量使用激素雖可起到抗炎作用,但在一定程度上抑制機(jī)體免疫功能。吸煙史、合并肺部原發(fā)病患者術(shù)前肺功能就處于較差的狀態(tài),呼吸道分泌物較多,如不能及時(shí)排出,也易導(dǎo)致肺部感染。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,在護(hù)理過程中首先應(yīng)保證重癥監(jiān)護(hù)病房良好的環(huán)境,減少與病原微生物的接觸機(jī)會(huì)。注意預(yù)防誤吸,保持氣道濕化,增強(qiáng)氣道防御功能。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,減少激素用量,增強(qiáng)免疫功能。術(shù)前應(yīng)囑患者戒煙,積極治療肺部原發(fā)性疾病,盡量改善肺功能。
本文結(jié)果表明:氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險(xiǎn)因素,在護(hù)理工作中加強(qiáng)呼吸道管理有助于控制感染,改善護(hù)患關(guān)系。
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