張 文

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科45病區(qū) 徐州 221002

近年來隨著現(xiàn)代社會的加速發(fā)展和人口老齡化趨勢發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增高［1］。腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是指實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)出血，是最常見的腦血管疾病之一，具有發(fā)病急驟、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)［2］。幸存的患者均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，早期及時的治療并配合有效的護(hù)理對降低腦出血的病死率，減少后遺癥具有重要的臨床價值。紐曼系統(tǒng)模式由貝蒂·紐曼于上世紀(jì)70年代提出，其認(rèn)為人是整體并且多維度的個體系統(tǒng)。紐曼系統(tǒng)模式以可靠性和整體性為主要特點(diǎn)，為護(hù)理呈現(xiàn)了一個以系統(tǒng)觀為基礎(chǔ)的全面、綜合的理念框架［3］。本研究采用紐曼模式對本院2009-02-2012-02收治的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009-02—2012-02收治的CH 患者80例，男46例，女34例；年齡45～76 歲，平均（58．1±17．2）歲；病程（12．4±5．2）a，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他嚴(yán)重的身體和心理疾患、意識不清楚治療及隨訪死亡的患者［2］。出血量12～56mL，平均出血量（25．4±9．3）mL；平均發(fā)病時間（8．5±3．8）h；平均神經(jīng)功能缺損評分（21．4±5．1）分。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，2 組性別、年齡、出血量、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 2組均按臨床分級護(hù)理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)及患者自理能力評估量表進(jìn)行A、B、C 級護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上以紐曼系統(tǒng)模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)記錄患者生理、心理、社會文化、生長發(fā)育、精神信仰5個變量方面的資料，評估患者存在的壓力源，根據(jù)患者病情發(fā)展階段機(jī)體所處的防御線定制相應(yīng)的一、二、三級預(yù)防措施。2組均隨訪1a。三級預(yù)防措施是指包括，一級預(yù)防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時，為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線，防止壓力源入侵和壓力反應(yīng)產(chǎn)生而采取的措施。具體措施為：（1）疾病知識指導(dǎo)：幫助患者及家屬掌握腦出血的基本知識和自我護(hù)理的方法，積極開導(dǎo)患者的心態(tài)，配合治療，樹立健康治愈的信心，腦出血患者多容易情緒激動，費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，叮囑患者注意調(diào)節(jié)情緒，勿考慮過多事情，多吃低熱量食物，養(yǎng)成生活規(guī)律，勿進(jìn)行大動作等。（2）治療指導(dǎo)：叮囑患者及家屬，一定按照醫(yī)生處方用藥，積極配合治療，提高不良反應(yīng)的識別能力。（3）休息與運(yùn)動訓(xùn)練：告知患者養(yǎng)成定時休息，保證充足睡眠的規(guī)律生活；除此之外，可進(jìn)行適量的運(yùn)動訓(xùn)練，包括坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。（4）家屬指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧，細(xì)心觀察，及早識別病情變化。二級預(yù)防：壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取的強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性的措施。隨著患者病情的發(fā)展，患者易出現(xiàn)情緒激動、焦慮、悲觀和緊張等情緒，同時外部如環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力等原因作用于機(jī)體時，患者會出現(xiàn)一系列的癥狀。此時采取具體措施為密切觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識等變化?；颊呤澄餃囟冗m宜，限制鈉鹽的攝入（≤3g／d）。加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，對癥采取不同的預(yù)防措施，保證床單的整潔性，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜，外陰等部位的清潔。三級預(yù)防：機(jī)體恢復(fù)相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時，為了進(jìn)一步維持和提高個體的穩(wěn)定性，使其最大限度的恢復(fù)健康所采取的措施。當(dāng)腦出血患者各種并發(fā)癥逐漸控制，病情穩(wěn)定，患者出院后，采取三級預(yù)防措施，幫助機(jī)體功能重建，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多補(bǔ)充植物蛋白質(zhì)，適當(dāng)鍛煉身體，鼓勵患者做力所能及的事情。

1．3 評價方法 評價指標(biāo)包括住院時間、住院費(fèi)用、患者對健康知識的知曉率、對護(hù)理服務(wù)的滿意程度等。另外，患者入院24h和出院隨訪1a后健康情況采用簡明健康狀況問卷（SF-36）調(diào)查。SF-36從生理和心理兩個方面、8個維度進(jìn)行綜合測量，可較好地反映各種人群不同方面的生命質(zhì)量狀況。該量表有36個單項(xiàng)，包括8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。采用Likert累加法計分，以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。每個維度得分為0～100分，計算各個維度的原始得分，再對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重新評分，得分越高，生活質(zhì)量越好［4-5］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS 13．0 進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后2組住院時間、費(fèi)用、健康知識知曉率和滿意度比較 見表1。

表1 2組住院情況調(diào)查 （±s）

表1 2組住院情況調(diào)查 （±s）

組別 n 住院時間（d）住院費(fèi)用（萬）健康知識知曉率滿意度對照組40 25．4±4．2 10．34±3．95 64．7±3．9 86．9±4．3觀察組 40 18．8±3．0 7．30±4．10 85．3±4．7 73．6±5．8 t 值5．363 6．432 8．593 10．432 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較 干預(yù)前2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組干預(yù)后SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組隨訪1a再住院率和病死率比較 觀察組的再住院率和病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表2 干預(yù)前后2組SF-36評分比較 （±s）

表2 干預(yù)前后2組SF-36評分比較 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組40 53．2±4．3 80．4±3．6觀察組 40 51．4±3．8 73．9±6．1 t 值1．353 9．673 P 值 ＞0．05 ＜0．05

表3 2組隨訪1a再住院率和病死率比較 ［n（%）］

3 討論

紐曼認(rèn)為護(hù)理是一門獨(dú)特的專業(yè)，護(hù)理的任務(wù)是針對特定的護(hù)理對象采取有目的的措施，減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護(hù)理對象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)［6］。其發(fā)展模式比較完善，為護(hù)理實(shí)踐者提供另外理論指導(dǎo)依據(jù)，要求護(hù)士能動態(tài)的對患者的需求進(jìn)行評估，從根本上認(rèn)識到服務(wù)對象是一個完整的個體體系。系統(tǒng)中的三級預(yù)防體系為護(hù)理提供了具體分步護(hù)理指南［7］。最近的研究提示，雖然沒有一種單一的方法能夠肯定有效的治療腦出血，但如患者出血量不大，通過有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，此類患者可得到較好的生存質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組住院時間、住院費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0．05）；健康知識知曉率和滿意度方面的評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。表明紐曼系統(tǒng)模式對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。紐曼系統(tǒng)模式通過護(hù)士與患者、家屬的深入交談，詳細(xì)記錄患者的資料，評估患者的壓力源，針對性地實(shí)施一、二、三級預(yù)防措施，加快了患者康復(fù)的時間［8-9］。隨訪1a后，結(jié)果顯示通過紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)后，降低了患者出院后1a內(nèi)的再住院率及病死率，表明紐曼系統(tǒng)模式理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，取得較好效果。

紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)可有效提高腦出血患者的生存質(zhì)量。生活質(zhì)量作為一種反映人體軀體功能、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力方面的指標(biāo)，能夠全面反映人體的健康水平［4］。腦出血患者的生存質(zhì)量普遍低，心理壓力大加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。紐曼系統(tǒng)模式作為一個綜合的，開放的的護(hù)理理念方式，從壓力源、機(jī)體防御機(jī)制和護(hù)理的預(yù)防措施三個層面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)預(yù)估結(jié)果相應(yīng)采取一、二、三級預(yù)防措施幫助機(jī)體重建最佳的健康穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，具有獨(dú)特的知識體系作為實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識體系就是護(hù)理學(xué)的基本概念、模式和護(hù)理理論［10-11］。本研究通過紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)護(hù)理腦出血患者，取得較好效果，降低了患者住院時間、費(fèi)用，提高了患者的滿意度和預(yù)后生存質(zhì)量，降低了1a后再住院率和病死率，對于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要作用，臨床具有重要意義。

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