毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

穿通型類脂質漸進性壞死一例

毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

［1］龍念渠，劉坤禮，張志梅.通過上皮排除的類脂質漸進性壞死一例報告［J］.中華皮膚科雜志，1985，18(3):182-183.

［2］常建民.病理上有穿通表現的皮膚?。跩］.中華皮膚科雜志，2008，41(6):426-428.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.022

100192北京京城皮膚病醫(yī)院病理科、門診部(毛換偉、宿斌、殷致宇、蔡有齡);首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科(張淑妍)

圖1 患者腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見粉刺樣角栓

圖2 前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見擴張的毛囊角栓,真皮內膠原漸進性壞死,周圍淋巴組織細胞浸潤,見壞死性膠原纖維和彈性纖維經表皮排出(HE×40)

患者男,24歲。因四肢及腹部起紅色斑塊,周邊隆起3年就診。3年前無明顯誘因右下肢脛前出現1元硬幣大小紅色斑塊,微癢,未曾治療,皮損逐漸增大、增多,漸發(fā)展至腹部,偶有痛癢感。既往有1型糖尿病病史10年,口服降糖藥及注射胰島素治療(具體不詳),血糖控制不穩(wěn)。否認高血壓、心臟病等內科疾病,否認肝炎、結核等傳染性疾病,否認藥物過敏史。體檢:一般情況良好,體溫正常,全身淺表淋巴結未觸及腫大,心、肺、腹等系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:四肢及腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見粉刺樣角栓(圖1)。實驗室檢查:血、尿、便常規(guī)正常;肝、腎功能正常;空腹血糖16.8 mol/L;甲狀腺功能檢查正常。前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見擴張的毛囊角栓,真皮內膠原漸進性壞死,周圍淋巴組織細胞浸潤,見壞死性膠原纖維和彈性纖維經表皮排出(圖2);阿辛藍染色陽性。診斷:伴穿通表現的類脂質漸進性壞死。治療:應用胰島素控制血糖,口服羥氯喹100 mg日2次,外用鹵米松乳膏。目前患者在隨訪中。

討論伴穿通表現的類脂質漸進性壞死臨床罕見。龍念渠等［1］在1985年報道1例。伴穿通表現的類脂質漸進性壞死的病理表現是漸進壞死的膠原纖維和彈性纖維經表皮排出,表皮可見角化過度和結痂,其下可見穿通的隧道至真皮變性壞死區(qū)域。穿通性類脂質漸進性壞死臨床特征與通常的類脂質漸進性壞死相比,前者在皮損處出現較多的粉刺樣角栓和結痂［2］。

本例患者為青年男性,糖尿病病史10年,結合其臨床皮損及組織病理學檢查,符合類脂質漸進性壞死。病理連續(xù)切片可見壞死性膠原纖維和彈性纖維經表皮排出,符合穿通性類脂質漸進性壞死。

志謝首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院狄梅主任

2014-02-11)

(本文編輯:顏艷)