陳 晨

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，大學(xué)生作為特殊的消費(fèi)群體開始受到越來(lái)越多的關(guān)注。由于大學(xué)生年紀(jì)較輕，群體較特別，有著不同于其他消費(fèi)群體的心理和行為，而大學(xué)生又作為國(guó)家未來(lái)發(fā)展的支柱和核心，身心健康就成為了社會(huì)關(guān)注的重中之重。保障大學(xué)生的身心健康，不僅要讓學(xué)校與學(xué)生自身重視起來(lái)，更是需要外界的醫(yī)療保障及預(yù)防宣傳。外界的社會(huì)醫(yī)療保障主要是國(guó)家醫(yī)藥服務(wù)體系，它是我國(guó)保障公民接受正規(guī)治療的基本保證。所以針對(duì)醫(yī)藥服務(wù)方面的調(diào)查是我國(guó)建立正確有效的醫(yī)療保障制度的重要手段和主要信息來(lái)源。

我國(guó)藥品價(jià)格與醫(yī)療保險(xiǎn)一直是人民十分關(guān)注的問題，合理的藥價(jià)、普及的醫(yī)療保險(xiǎn)更是廣大人民群眾的迫切要求。而實(shí)際情況是藥品的價(jià)格嚴(yán)重背離它的實(shí)際價(jià)值，不斷增長(zhǎng)的藥品價(jià)格和費(fèi)用不僅給患者及國(guó)家醫(yī)療保健體系帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，更是嚴(yán)重阻礙了大學(xué)生看病吃藥。國(guó)家開始逐漸普及大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療體制，但由于這樣那樣的原因，學(xué)生在醫(yī)藥方面的消費(fèi)少之又少，疾病一拖再拖。而貧困大學(xué)生數(shù)量的增加和藥品價(jià)格費(fèi)用的不斷上升，使得高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)更顯不足。

山西醫(yī)科大學(xué)楊玉玲的研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療的知曉度低，完全了解的僅占2．06%，57．35%的大學(xué)生對(duì)這一制度完全不了解;對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度期望值較高，不滿意的人數(shù)占72．3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)水平(第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查不滿意度44%);對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度也較低，33．1%的人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)自己沒有任何作用。參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的70．7%，其中完全由學(xué)校代辦投保的占94．5%。通過回歸分析，影響大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)的因素依次是經(jīng)濟(jì)資源、保險(xiǎn)消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)、需要與動(dòng)機(jī)。

本課題充分利用的山西省的高等院校資源，對(duì)不同類型院校的相應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，通過分析山西省各大高校學(xué)生藥品費(fèi)用支出現(xiàn)狀和其對(duì)藥品價(jià)格的滿意程度，對(duì)調(diào)整大學(xué)生醫(yī)療保證力度提出建議。

一．研究設(shè)想

大學(xué)生醫(yī)療保障的合理性是本次調(diào)查的重點(diǎn)，同時(shí)也是衛(wèi)生部門對(duì)大學(xué)生這類特殊人群政策實(shí)施和管理的基礎(chǔ)，更是從根本上讓大學(xué)生自身了解醫(yī)療保障制度并提高自身醫(yī)療知識(shí)基礎(chǔ)的核心。基于此，調(diào)查從詳細(xì)的大學(xué)生自身家庭狀況及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度和對(duì)待常見病的態(tài)度與做法開始，為了提高調(diào)查的真實(shí)性和有效性，特意關(guān)注了各高校的校內(nèi)醫(yī)療設(shè)施與學(xué)校提供的醫(yī)療課程。并根據(jù)結(jié)果，進(jìn)一步提出各種相關(guān)問題，問題多分為自身因素與外界因素。最后引導(dǎo)性的提出是否愿意接受醫(yī)療知識(shí)相關(guān)課程指導(dǎo)及購(gòu)買使用醫(yī)療保險(xiǎn)，或喜歡什么樣的保障力度等解決實(shí)際現(xiàn)狀的問題，以此為學(xué)校和相關(guān)部門提供更有效、更科學(xué)的數(shù)據(jù)。

二、山西省大學(xué)生藥品支出現(xiàn)狀及原因初探

大學(xué)生是國(guó)家未來(lái)的設(shè)計(jì)者和建設(shè)者，他們的身體健康狀況得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。但由于這個(gè)群體的特殊性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有顯現(xiàn)出較大的作用。筆者對(duì)山西省在校大學(xué)生的藥品支出費(fèi)用現(xiàn)狀進(jìn)行了分析研究。

1．研究對(duì)象及方法。本次調(diào)查選取了山西省6所有代表性的大學(xué)，分別是山西大學(xué)，太原理工大學(xué)，山西醫(yī)科大學(xué)，山西師范大學(xué)，山西農(nóng)業(yè)大學(xué)，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，基本涵蓋了太原的本科院校。共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收935份，剔除了56份無(wú)效問卷，剔除原則是同一問卷回答前后相互矛盾、不按題目要求或隨意勾劃等，得到有效的調(diào)查問卷879份，后將結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼輸入Excel中，通過篩選，查找，數(shù)據(jù)透視等功能將答案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，調(diào)查小組成員多次進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)與討論，調(diào)查結(jié)果具有一定的普遍性和說服力。以下是對(duì)問卷涉及的主要方面數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后得出的相關(guān)結(jié)果和簡(jiǎn)要分析。

2．結(jié)果。

第一，就診態(tài)度與方式。在879調(diào)查對(duì)象中，針對(duì)常見病的治療態(tài)度統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 調(diào)查者常見病的治療態(tài)度情況統(tǒng)計(jì)

以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，有超過三分之一的大學(xué)生身體不適后采取不治療的態(tài)度，這表明大學(xué)生不了解預(yù)防和治療的重要性，反映了學(xué)生消極的治療心理，學(xué)校健康教育和預(yù)防保健宣傳工作不夠;有近二分之一的人得病后直接去藥店買藥，這需要正確的購(gòu)藥指導(dǎo)，不能盲目購(gòu)藥;11．5%的人有明確的治療方式;僅有2．7%的大學(xué)生會(huì)采取校內(nèi)醫(yī)療保健，而其中一部分還是老師帶領(lǐng)指導(dǎo)就診。校內(nèi)醫(yī)院本身就處于特殊的社會(huì)背景，學(xué)校的重視和資金支持，校內(nèi)醫(yī)院才可以正常運(yùn)行并滿足學(xué)生看病吃藥的需求，很多學(xué)校投入在校內(nèi)醫(yī)院的資金明顯不足，嚴(yán)重影響了高校醫(yī)院對(duì)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

在不治療的原因當(dāng)中，調(diào)查小組成員又篩選出前三位高頻詞:認(rèn)為小病，不需治療;藥品價(jià)格貴;就診購(gòu)藥途徑繁瑣。

大學(xué)生本身不易生病，而主觀因素作用程度較深，認(rèn)為身體好不需要看病，有可能延誤了病情。而藥品的價(jià)格逐年上升，藥品種類繁多，質(zhì)量參差不齊也是一大原因，學(xué)生大多數(shù)無(wú)資金收入，主要靠家庭，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)可能導(dǎo)致學(xué)生不購(gòu)藥，不治療。近年來(lái)，雖然各地紛紛實(shí)行針對(duì)學(xué)生醫(yī)療快捷通道，將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(多為統(tǒng)籌)，但是學(xué)生看普通門診需要自費(fèi)，實(shí)際未減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查，學(xué)生主要患常見病，到醫(yī)院也只看門診，而目前門診費(fèi)用不低，極有可能造成學(xué)生有病不及時(shí)去醫(yī)院，小病拖成大病等，而且相關(guān)手續(xù)繁瑣。

第二，購(gòu)藥或就診使用醫(yī)療保險(xiǎn)情況。在針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查中，只有18．7%的學(xué)生在就診購(gòu)藥時(shí)使用醫(yī)療保險(xiǎn)，而使用的學(xué)生中，30．9%使用的是父母給辦理的城市居民保險(xiǎn)，67．2%使用的是學(xué)校代辦的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)卡;在81．3%不使用醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生中，有14．5%的學(xué)生甚至不知道自己有醫(yī)療保險(xiǎn)，超過40%的學(xué)生不知道可以使用，9．7%的人認(rèn)為攜帶不方便，忘記攜帶，有17．8%的學(xué)生表示常去購(gòu)買藥品的藥店不可使用醫(yī)療保險(xiǎn)，而有12．5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)在校內(nèi)醫(yī)院可使用費(fèi)用較少，藥品不齊全，故而選擇藥店。由此可知，醫(yī)療保險(xiǎn)在大學(xué)生生活中使用率低下。大學(xué)生參保意識(shí)不強(qiáng)，多數(shù)大學(xué)生雖通過學(xué)校代辦醫(yī)療保險(xiǎn)，但不了解相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，對(duì)保險(xiǎn)不信任;也有人認(rèn)為年輕，不會(huì)生大病，沒必要;還有些學(xué)生根本就沒想過買。

第三，年支出藥品總費(fèi)用占年支出費(fèi)用的比重。在879名調(diào)查對(duì)象中，年支出藥品費(fèi)用比重在0%－25%的占77．3% ，比重為25% －50%的人占17．1% ，只有5．6%的人需要50%以上的藥品消費(fèi)。在年支出藥品費(fèi)用比重在0% －25%的77．3%學(xué)生中，將近三分之二的學(xué)生年均藥品支出金額在200－500元。根據(jù)馬斯洛需求層次理論(Maslow＇s hierarchy of needs)，亦稱“基本需求層次理論”，是行為科學(xué)的理論之一，健康保健屬于第二層次，即安全上的需求。人要先滿足第一層次的需求才有能力去滿足第二層，而大學(xué)生是個(gè)特殊的消費(fèi)群體，他們的消費(fèi)來(lái)源主要依賴于家庭。大學(xué)生日常消費(fèi)本身不高，而且受家庭收入影響，根據(jù)以往文獻(xiàn)記載，山西省高校大多數(shù)學(xué)生月均消費(fèi)處于400–700。而家庭的不富裕，大學(xué)生無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，可能導(dǎo)致學(xué)生得病時(shí)購(gòu)買藥品的能力下降。

第四，就讀學(xué)校開設(shè)課程。在調(diào)查對(duì)象中，47.4%的學(xué)生表示學(xué)校有開設(shè)醫(yī)療知識(shí)相關(guān)課程，但只有19．4%的學(xué)生會(huì)參加這類課程;42．0%的學(xué)生反映學(xué)校未開設(shè)課程但自己通過其他途徑了解過相關(guān)知識(shí)，如同學(xué)之間的交流和新聞報(bào)刊等;10．6%的學(xué)生在校期間未了解過醫(yī)療保健相關(guān)知識(shí)。由此可以看出，學(xué)校與學(xué)生個(gè)人針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面都未給予重視。

第五，家庭背景。①在879名學(xué)生中，有136名學(xué)生為農(nóng)村戶口，約占15．5%。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)涉及范圍較廣，但針對(duì)學(xué)生保險(xiǎn)力度弱，學(xué)生了解程度差，作用程度低。②在父母職業(yè)與文化水平的調(diào)查中，父母任一方具有本科及以上學(xué)歷的學(xué)生中，88．4%的人具有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中65．2%的學(xué)生了解相關(guān)知識(shí)。表明家庭總體文化水平對(duì)學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)及掌握相關(guān)課程具有一定影響。父母文化程度較高者，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生信息程度較高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)承認(rèn)度較大，持有積極的醫(yī)療態(tài)度，較能影響子女的醫(yī)療觀念。

第六，參與課程與購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿。數(shù)據(jù)顯示，大部分學(xué)生想?yún)⒓酉嚓P(guān)課程，但是在實(shí)踐中存在各種各樣的問題，進(jìn)一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有77%的學(xué)生反饋愿意購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，并參加相關(guān)課程，得到該方面的指導(dǎo)。通過走訪其實(shí)各大高校已經(jīng)開始開展相關(guān)課程，并引導(dǎo)學(xué)生積極參保，但是由于剛步入大學(xué)，大學(xué)生不了解相關(guān)概念，所以未得到足夠的重視，從而為達(dá)到學(xué)校預(yù)期的目的。大學(xué)生比較能接受的方式大多為講座或自學(xué)。

三、關(guān)于大學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)用支出的現(xiàn)狀討論

1.調(diào)查反映出來(lái)的問題。通過調(diào)查結(jié)果的分析，得出山西省高校大學(xué)生對(duì)自身健康重視程度不足;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)水平不高，醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買力差;針對(duì)常見病，藥品支出費(fèi)用較高;受外界因素影響大。

2.上述問題的解決辦法

第一，重視大學(xué)生身心健康?，F(xiàn)在高校及大學(xué)生對(duì)健康均不重視，只注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能，為考試及就業(yè)服務(wù)，而對(duì)學(xué)生亞健康狀態(tài)關(guān)注度不夠，或寄托于強(qiáng)制要求學(xué)生購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)保證，但是學(xué)生沒有足夠的相關(guān)知識(shí)，雖具有醫(yī)療保險(xiǎn)，但使用程度低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家要求，學(xué)生大多只能靠自己摸索尋找就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。各高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生健康教育和預(yù)防保健工作。盡管大學(xué)生不易生病，但目前的身體狀況會(huì)影響后半生，如慢性疾病、心理疾病。因此，高校應(yīng)重視大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生健康，可定期進(jìn)行衛(wèi)生健康教育和醫(yī)療保健宣傳，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生形成良好的生活習(xí)慣，保持身心健康。

第二，改進(jìn)校內(nèi)醫(yī)院。高校醫(yī)院一直未被重視，許多校醫(yī)院設(shè)備老化，醫(yī)務(wù)人員能力不足，藥品等資源匱乏，無(wú)法滿足學(xué)生的基本醫(yī)療要求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，校醫(yī)院應(yīng)納入該制度。但需承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育的職能。應(yīng)對(duì)學(xué)生采取定時(shí)體檢，費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)中扣除的方式，指導(dǎo)學(xué)生積極使用醫(yī)療保險(xiǎn)。

通過本次實(shí)驗(yàn)，筆者和小組的所有成員在課題研究、論文撰寫方面都得到了很大程度的提升，對(duì)大學(xué)生藥品支出與影響因素也有了深刻的認(rèn)識(shí)。我們的目的是引起高校學(xué)生對(duì)自身健康管理的注意，理解醫(yī)療保障制度，并提示相關(guān)部門認(rèn)識(shí)大學(xué)生的特殊性，給予一定的重視，保障國(guó)家的中堅(jiān)力量。

本次調(diào)查雖然完成，但存在很多不足。我們應(yīng)在擬定問卷時(shí)先參考大量的文獻(xiàn)，擬寫一份實(shí)驗(yàn)問卷，發(fā)放給少部分人，看問卷填寫的質(zhì)量和問題之間是否達(dá)到關(guān)聯(lián)性等要求，進(jìn)一步優(yōu)化問卷后再做大范圍調(diào)查，從而提高論文質(zhì)量。

［1］楊玉玲，周立業(yè)，鄭建中．太原市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(4)．

［2］ Maslow，A．H．(1943)．A theory of human motivation Psychological review．50，(4)．

［3］劉燕．太原市大學(xué)生消費(fèi)觀實(shí)證分析［D］．山西:太原師范學(xué)院，2006．