劉 影 周久順 劉兆煒

（四川省疾病預(yù)防控制中心，成都610041）

健康教育專(zhuān)業(yè)人員是健康知識(shí)、觀念和行為的傳播者，其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到全民健康素養(yǎng)的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年四川省健康教育專(zhuān)職業(yè)務(wù)人員共有396人，其中省級(jí)機(jī)構(gòu)18人（占4．5%），市（州）級(jí)機(jī)構(gòu)108人（占27．3%），縣（區(qū)、市）級(jí)270人（占68．2%），專(zhuān)職人員中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)僅143人，僅占36．11%［1］。專(zhuān)業(yè)人員的數(shù)量不足，專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作的需要，制約了我省健康教育事業(yè)的發(fā)展。健康教育培訓(xùn)是健康教育的一種特殊形式，是對(duì)負(fù)有健康教育職責(zé)的人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化教育和技能培訓(xùn)的過(guò)程［2］。通過(guò)培訓(xùn)，使受訓(xùn)者改變?cè)械闹R(shí)、態(tài)度和行為，學(xué)習(xí)和掌握從事某項(xiàng)專(zhuān)門(mén)任務(wù)所需的知識(shí)和技能。所以，建立一個(gè)既適合四川省情又能促進(jìn)健康教育專(zhuān)業(yè)發(fā)展的培訓(xùn)模式十分重要。

1 四川省健康教育專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)現(xiàn)有模式

四川省一直重視健康教育專(zhuān)業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)與人才培訓(xùn)，四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中要求：對(duì)21個(gè)市（州）級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)縣級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)開(kāi)展輪訓(xùn)，力爭(zhēng)3年把181個(gè)縣（市、區(qū)）輪訓(xùn)一遍。全省健康教育隊(duì)伍的能力建設(shè)的目標(biāo)，是整體提高健康教育專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)，將我省的健康教育專(zhuān)業(yè)人員逐漸培養(yǎng)成為能設(shè)計(jì)、能組織、能管理、能評(píng)價(jià)的復(fù)合型人才?，F(xiàn)有的培訓(xùn)模式主要是以下幾種：

1．1 項(xiàng)目式培訓(xùn)

目前，我省健康教育專(zhuān)業(yè)人員最常用的培訓(xùn)模式是利用各種健康教育項(xiàng)目作為平臺(tái)，對(duì)參與項(xiàng)目實(shí)施的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行項(xiàng)目相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是項(xiàng)目實(shí)施所需要的技術(shù)和方法。此模式有以下優(yōu)點(diǎn)：1．培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有保證。由于目前政府對(duì)健康教育人員培訓(xùn)的投入還比較少，而健康教育項(xiàng)目有專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。由于各種健康教育項(xiàng)目的實(shí)施，可以使健康教育工作覆蓋很多市（州）、縣，以此為平臺(tái)，在經(jīng)費(fèi)較少的情況下盡可能多的培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員。2．培訓(xùn)內(nèi)容專(zhuān)一且頻率多。一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程會(huì)讓學(xué)員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)實(shí)施此項(xiàng)目需要的知識(shí)和技能，培訓(xùn)由淺至深，由理論到實(shí)踐操作。所以，在一個(gè)項(xiàng)目的整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，培訓(xùn)是分段一直延續(xù)下去的，培訓(xùn)頻率相對(duì)較多，每個(gè)階段培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)突出，知識(shí)掌握也比較牢固。條件許可時(shí)還可擴(kuò)大培訓(xùn)面，讓更多的專(zhuān)業(yè)人員參加培訓(xùn)，為今后開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)工作做技術(shù)儲(chǔ)備。相反，此模式也有很多不足：（1）培訓(xùn)內(nèi)容單一，對(duì)于初學(xué)者和初級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，沒(méi)有健康教育學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)較為困難，有可能經(jīng)過(guò)多次培訓(xùn)也不能完全掌握知識(shí)，靈活運(yùn)用。（2）雖然項(xiàng)目涉及多個(gè)市（州）、縣，培訓(xùn)了大量專(zhuān)業(yè)人員，但是僅通過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)不能整體提高所有專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平。（3）非項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)人員有的不能參加實(shí)踐，有的中途流失。所以，非項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習(xí)的積極性不高。

1．2 逐級(jí)培訓(xùn)模式

此種模式一般在各級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦專(zhuān)業(yè)人員的骨干培訓(xùn)班時(shí)采用。培訓(xùn)內(nèi)容是健康教育專(zhuān)業(yè)人員的職責(zé)所涵蓋的能力要求，此種培訓(xùn)模式能夠讓學(xué)員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并且受訓(xùn)者能夠覆蓋所有市（州）、縣（市、區(qū)），對(duì)全面提高專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平有很大的推動(dòng)作用。有利于各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能作用。但是此種模式對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒(méi)有專(zhuān)業(yè)分級(jí)，由于培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求差別較大，對(duì)于不同層次的培訓(xùn)者培訓(xùn)相同的內(nèi)容，會(huì)造成培訓(xùn)的效率和效果不高。

1．3 舉辦小規(guī)模的培訓(xùn)者訓(xùn)練班

這種培訓(xùn)模式主要針對(duì)有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員。受訓(xùn)者的專(zhuān)業(yè)水平相似，并且有一定的基礎(chǔ)。鑒于健康教育的專(zhuān)業(yè)人員既要接受新的知識(shí)和觀念，也要將這些知識(shí)和觀點(diǎn)傳授給他人，所以培訓(xùn)內(nèi)容是如何講健康教育的知識(shí)和技能在實(shí)踐中靈活運(yùn)用。參與式方法在這種培訓(xùn)中廣泛運(yùn)用，受訓(xùn)者在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行小組討論、角色扮演、情景模擬等，學(xué)員置身其中，讓他們面對(duì)不同的問(wèn)題做出應(yīng)有反應(yīng)，從而學(xué)會(huì)問(wèn)題解決技能，并遷移到日常情景中。采用這種模式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，其效率和效果都很好，學(xué)員的專(zhuān)業(yè)水平提高很快，自身也很滿(mǎn)意，不足之處在于每次培訓(xùn)的人員較少，一般在20人左右效果比較好，如果大規(guī)模的舉辦培訓(xùn)成本較高。所以目前這種模式應(yīng)用多用于省、市（州）級(jí)專(zhuān)業(yè)骨干或健康教育師資的培訓(xùn)。

1．4 以會(huì)代訓(xùn)的模式

在每年的工作會(huì)、總結(jié)交流會(huì)上為參會(huì)者舉辦1～2次專(zhuān)題講座或?qū)ｎ}報(bào)告，讓參會(huì)者及時(shí)了解健康教育的國(guó)內(nèi)外新動(dòng)態(tài)和發(fā)展新趨勢(shì)，傳播健康教育的新理論、新方法，并讓參會(huì)者對(duì)各地的健康教育發(fā)展情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流等。這種模式省錢(qián)、省時(shí)，參會(huì)者可以對(duì)所在機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。這種模式由于時(shí)間太短不易被受訓(xùn)者消化吸收，多數(shù)人無(wú)法真正掌握所傳播的內(nèi)容而不適合用于技術(shù)培訓(xùn)，更適合用于新觀念、新經(jīng)驗(yàn)、新價(jià)值觀的交流活動(dòng)。

2 目前四川省健康教育專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)模式存在的問(wèn)題

就目前我省健康教育的發(fā)展情況而言，對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)模式還存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

2．1 培訓(xùn)模式單一

成人學(xué)習(xí)具有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確、生活經(jīng)驗(yàn)豐富、理解能力強(qiáng)、個(gè)體差異大等特點(diǎn)，同時(shí)，他們還面臨著不同的學(xué)習(xí)障礙，如工作壓力大，家務(wù)繁重，時(shí)間緊張，受文化水平及專(zhuān)業(yè)限制，思想模式較為固定等特點(diǎn)。而目前我省健康教育專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)模式還較少，培訓(xùn)時(shí)對(duì)受訓(xùn)者的上述特點(diǎn)考慮不夠周全，培訓(xùn)方式比較死板，由此時(shí)常造成培訓(xùn)內(nèi)容與參訓(xùn)者的能力層次不符，受訓(xùn)者很難將培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能用于工作實(shí)踐。單一的培訓(xùn)模式不能滿(mǎn)足各個(gè)專(zhuān)業(yè)層次和能力水平專(zhuān)業(yè)人員的需求。

2．2 針對(duì)性不強(qiáng)

每種培訓(xùn)模式所針對(duì)的培訓(xùn)對(duì)象都一樣，因此在培訓(xùn)方法和師資選擇上缺乏針對(duì)性，往往是以師資為中心，課堂為中心，書(shū)本為中心的培訓(xùn)模式，不能充分考慮成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)以及學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、學(xué)習(xí)方式、接受能力等差異，以至于教學(xué)環(huán)境、內(nèi)容、方法沒(méi)有完全適合不同學(xué)員的實(shí)際需求。

2．3 培訓(xùn)活動(dòng)管理有待改進(jìn)

在健康教育培訓(xùn)工作中，培訓(xùn)者通常負(fù)有管理和教學(xué)雙重職能。作為培訓(xùn)項(xiàng)目的組織者和管理者，要進(jìn)行培訓(xùn)需求評(píng)估，確定培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，并做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備，以及安排食宿、車(chē)輛、社會(huì)活動(dòng)等一系列事務(wù)性工作，以確保培訓(xùn)的成功。目前的培訓(xùn)模式在培訓(xùn)活動(dòng)的管理上將培訓(xùn)者的主觀臆斷強(qiáng)加于受訓(xùn)者，受訓(xùn)者事先對(duì)培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容等缺乏了解和相應(yīng)的準(zhǔn)備。所以，對(duì)培訓(xùn)的管理還需要改進(jìn)。

4 構(gòu)建四川省健康教育專(zhuān)業(yè)人員分級(jí)培訓(xùn)模式

4．1 分級(jí)培訓(xùn)模式的基本原則

分級(jí)培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)主要依據(jù)以下幾個(gè)原則：

（1）分級(jí)原則?；谖沂〗】到逃龑?zhuān)業(yè)人員的現(xiàn)狀以及成人學(xué)習(xí)群體的高異質(zhì)性特點(diǎn)，其專(zhuān)業(yè)人員在年齡、教育背景、職能職責(zé)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征等方面不同［3］，所以培訓(xùn)者在培訓(xùn)前最好能夠?qū)⒉町愶@著的學(xué)習(xí)者進(jìn)行分級(jí)，為他們各自設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)方案，安排不同類(lèi)型的學(xué)習(xí)班，以降低群體的異質(zhì)性，提供有針對(duì)性的有共性的適宜的培訓(xùn)，盡可能使每個(gè)學(xué)員都能夠達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（2）尊重和參與原則。培訓(xùn)者建立一個(gè)寬松而自治的良好環(huán)境，受訓(xùn)者得以對(duì)自己的學(xué)習(xí)抱負(fù)責(zé)的態(tài)度，變要我學(xué)習(xí)為我要學(xué)習(xí)的自主行動(dòng)，并在受訓(xùn)過(guò)程中不斷受到鼓勵(lì)主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3）分享和互動(dòng)原則。在培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，培訓(xùn)者應(yīng)根據(jù)受訓(xùn)者的已有的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)適宜的學(xué)習(xí)方式如小組討論、案例分析、角色扮演等，不斷改善受訓(xùn)者自身已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，提升其經(jīng)驗(yàn)的豐富程度和水平。

（4）低成本高效率原則。在明確培訓(xùn)目的，精選培訓(xùn)內(nèi)容、師資的同時(shí)，還要從培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)后勤保障等方面精打細(xì)算，充分利用現(xiàn)有資源減少人、財(cái)、時(shí)、物的浪費(fèi)。

4．2 受訓(xùn)者的分級(jí)方式

4．2．1 以個(gè)人能力為基礎(chǔ)的分級(jí)方式 羅納德．杰克斯所著《制勝培訓(xùn)秘訣》中，將個(gè)人能力分為五級(jí)，具體描述見(jiàn)表1［4］：

表1 個(gè)人能力分級(jí)以及能力界定

參考以上標(biāo)準(zhǔn)，以個(gè)人能力為分級(jí)基礎(chǔ)，將健康教育專(zhuān)業(yè)人員分為以下三級(jí)，具體描述見(jiàn)表2：

表2 以個(gè)人能力為基礎(chǔ)的健康教育專(zhuān)業(yè)人員分級(jí)方式及培訓(xùn)內(nèi)容

此種分級(jí)方式要求機(jī)構(gòu)管理者對(duì)所管理的專(zhuān)業(yè)人員的綜合能力評(píng)價(jià)清楚準(zhǔn)確，在分級(jí)時(shí)注重專(zhuān)業(yè)人員實(shí)際的工作能力而不是學(xué)歷和職稱(chēng)。也就是說(shuō)，要以實(shí)際情況為依據(jù)，可以將低職稱(chēng)低學(xué)歷但工作能力強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)人員歸類(lèi)于有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員一級(jí)，也可以將高職稱(chēng)高學(xué)歷的但工作能力差的專(zhuān)業(yè)人員歸類(lèi)于一般專(zhuān)業(yè)人員一級(jí)。依據(jù)這種分級(jí)方式，不同級(jí)別的專(zhuān)業(yè)人員參加各種專(zhuān)門(mén)針對(duì)某些知識(shí)和技能舉辦的小規(guī)模的培訓(xùn)者訓(xùn)練班。這種分級(jí)培訓(xùn)方式很適用于對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行深化，著重強(qiáng)化參訓(xùn)者實(shí)踐能力的培訓(xùn)班，以滿(mǎn)足不同時(shí)期、不同專(zhuān)業(yè)人員的不同需要。

4．2．2 以職稱(chēng)為基礎(chǔ)的分級(jí)方式

此種培訓(xùn)方式的分級(jí)基礎(chǔ)是專(zhuān)業(yè)人員的職稱(chēng)，具體描述見(jiàn)表3：

表3 以職稱(chēng)為基礎(chǔ)的健康教育專(zhuān)業(yè)人員分級(jí)方式和培訓(xùn)內(nèi)容

此種分級(jí)方式較為簡(jiǎn)單，機(jī)構(gòu)管理者不需要對(duì)受訓(xùn)者逐一深入了解，培訓(xùn)前根據(jù)受訓(xùn)者的職稱(chēng)進(jìn)行分級(jí)即可選擇受訓(xùn)者。但是這種僅以職稱(chēng)為衡量個(gè)人能力標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)方式較為死板，不利于個(gè)別能力較強(qiáng)但是還沒(méi)有到一定職稱(chēng)級(jí)別的專(zhuān)業(yè)人員有更好的發(fā)展和進(jìn)步。這種分級(jí)方式適用于在沒(méi)有掌握所有受訓(xùn)者詳細(xì)個(gè)人信息的情況下的分級(jí)培訓(xùn)。

4．2．3 以職務(wù)為基礎(chǔ)的分級(jí)方式

此種培訓(xùn)方式的分級(jí)基礎(chǔ)是專(zhuān)業(yè)人員的職務(wù)，具體描述見(jiàn)表4。

表4 以職務(wù)為基礎(chǔ)的健康教育專(zhuān)業(yè)人員分級(jí)方式和培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)羅伯特·卡茨的領(lǐng)導(dǎo)學(xué)理論，領(lǐng)導(dǎo)者必須具備三種技能，即技術(shù)技能（專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力）、人際技能（處理人際關(guān)系的能力）、概念技能（抽象和決策能力）。如果把領(lǐng)導(dǎo)者分為低、中、高三個(gè)層次，那么三種技能的結(jié)構(gòu)比例如下：低階層是47∶35∶18；中階層是27∶42∶31；高階層是18∶35∶47［6］。以此為參考，并結(jié)合健康教育工作的特點(diǎn)，制定此分級(jí)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)健康教育專(zhuān)業(yè)人員的特點(diǎn)，需要機(jī)構(gòu)的管理者有較強(qiáng)的社會(huì)能力才能更好的開(kāi)展工作，此種分級(jí)方式就主要適用于專(zhuān)門(mén)對(duì)管理者進(jìn)行人際技能和概念技能的培訓(xùn)，而不太適合進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)使用。

分級(jí)培訓(xùn)模式的主要特點(diǎn)在于對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)不同的分級(jí)依據(jù)建立了多個(gè)分級(jí)方式，培訓(xùn)者可以根據(jù)每次培訓(xùn)的不同情況進(jìn)行選擇，或是幾種分級(jí)方式合并使用。主要程序是：首先，培訓(xùn)者要確定此次培訓(xùn)的目標(biāo)，確定需要解決的問(wèn)題；然后，需要各培訓(xùn)區(qū)域范圍內(nèi)的健康教育機(jī)構(gòu)管理者根據(jù)某個(gè)分級(jí)依據(jù)將所管理的專(zhuān)業(yè)人員分級(jí)，管理者根據(jù)工作需要和培訓(xùn)目標(biāo)選擇適合參加此次培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員。由于每年全省各級(jí)的健康教育專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)次數(shù)很多，所以各級(jí)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況，選擇各種分級(jí)方法相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，使其發(fā)揮各自所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)缺點(diǎn)，以提高培訓(xùn)的效率和效果。設(shè)計(jì)此分級(jí)培訓(xùn)模式的目的在于希望打破傳統(tǒng)的以“教育者為中心”的培訓(xùn)模式，引入“以學(xué)習(xí)者為中心”的人本思想：即以學(xué)習(xí)者的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)為中心，以學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力為中心，以學(xué)習(xí)者的需求為中心，以學(xué)習(xí)者的工作需要為中心。強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)時(shí)尤其注重發(fā)揮受訓(xùn)者的主題作用和其潛能的開(kāi)發(fā)，強(qiáng)化他們的進(jìn)取行為，引導(dǎo)他們自我實(shí)現(xiàn)。此模式的目的是希望能夠在培訓(xùn)中充分調(diào)動(dòng)受訓(xùn)者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和他們的學(xué)習(xí)興趣，使培訓(xùn)內(nèi)容能夠真正學(xué)以致用。

［1］ 劉影，李志新，劉兆煒．四川省2011年健康教育機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析［J］．職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013（6）347-351．

［2］ 田本淳．健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法．［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005．

［3］ 劉運(yùn)國(guó)，黃?。l(wèi)生人員培訓(xùn)管理指導(dǎo)手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2006．

［4］ 羅納德·杰克斯著，謝金峰譯．制勝培訓(xùn)秘訣［M］．北京：中華工商聯(lián)合出版社，2004．

［5］ 劉建軍．領(lǐng)導(dǎo)學(xué)原理［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008．