廖銘銘，施素華

復(fù)用透析器是指重復(fù)使用標(biāo)有可復(fù)用標(biāo)志的透析器。為同一例病人多次透析使用時，如復(fù)用方法得當(dāng)，一般是安全的［1］。預(yù)沖的目的是為了排凈透析器和血路管里的空氣和貼壁的小氣泡，清除消毒劑殘留，使透析膜潤滑膨脹，以提高尿素清除率，達(dá)到充分透析。為節(jié)省時間，減少沖洗液量、沖洗次數(shù)，我透析中心自2010年11月—2011年10月對半開放式肝素鹽水傳統(tǒng)預(yù)沖方法和全程密閉式無肝素鹽水預(yù)沖方法進(jìn)行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇30例使用復(fù)用透析器進(jìn)行維持性透析的病人，其中男12例，女18例；年齡25歲～60歲，平均41.3歲；透析時間1年～6年，每周透析2次或3次，每次透析時間4.0h～4.5h。均采用碳酸氫鹽透析液，流量500mL／min，溫度36℃～37℃，血流量200mL／min～300mL／min。隨機分為兩組，每組60例次。

1.2 使用材料 30例病人使用Fresenius4008B、4008S血液透析機，16G內(nèi)瘺穿刺針，透析器為金寶Polyflux6LR可復(fù)用透析器，復(fù)用次數(shù)2次～10次（本研究復(fù)用10次），復(fù)用機為北京倫拿創(chuàng)全自動復(fù)用機并檢測合格，統(tǒng)一灌注透析器專用消毒劑倫拿靈，濃度為3.5%，消毒保存時間48h～72h。預(yù)沖后使用倫拿靈殘余量專用測試紙測試殘余濃度。

1.3 預(yù)沖方法

1.3.1 對照組 采用半開放式＋肝素鹽水的傳統(tǒng)預(yù)沖方法：按照傳統(tǒng)的放液—沖洗—循環(huán)的方法，準(zhǔn)備生理鹽水500mL 3瓶，1瓶加20mg肝素。先將透析器中的消毒劑排出，將生理鹽水連接到血路管的動脈端，從血路管的動脈端第一個側(cè)管逐個沖洗及排氣，每個側(cè)管沖洗約30s，使整個循環(huán)管路注滿生理鹽水，生理鹽水通過動脈端—透析器—靜脈端排出，連接血路管動靜脈端，用含有20mg肝素的500mL鹽水參與閉路 循環(huán)2 0min，血流量為3 0 0mL／min，溫度設(shè)定37℃。

1.3.2 觀察組 采用全程密閉式＋無肝素鹽水的預(yù)沖方法，即不排出透析器內(nèi)消毒液，安裝管路前夾閉所有側(cè)管靠近主管的部分，旋緊帽子，避免大量空氣進(jìn)入透析器及預(yù)沖液流入側(cè)管。準(zhǔn)備生理鹽水500mL 2瓶，均不加肝素。先將動脈管路的塑膠針頭連接生理鹽水，排除動脈管路中的空氣后，連接透析器的動脈端，再將靜脈管路連接到透析器靜脈端，并連接靜脈壓力傳感器，鎖閉空氣安全夾，使透析器靜脈端向上，開血泵排凈靜脈管路中的空氣，連接動靜脈接頭及透析液旁路，設(shè)定超濾240mL，時間12min，血流量為300 mL／min，溫度設(shè)定37℃，翻轉(zhuǎn)透析器動脈端朝上，進(jìn)行循環(huán)。

1.4 評價方法

1.4.1 測試殘余濃度 上述兩組操作按照預(yù)定的時間和程序完成后，即用專用的倫拿靈殘余量測試紙測試殘余濃度。倫拿靈＜3mg／L為合格，透析器可使用，可上機行透析治療，≥3mg／L則不合格，需繼續(xù)沖洗透析器至合格后方可上機。

1.4.2 凝血情況評估 用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況。0級：為無凝血或透析器僅數(shù)條纖維凝血；Ⅰ級：部分纖維凝血或透析器束狀凝血；Ⅱ級：半數(shù)以上纖維凝血且動靜脈小壺壁有凝血塊；Ⅲ級：透析器和透析管路完全堵塞，需要更換透析器和透析管路或提前下機。

1.4.3 預(yù)沖時間 比較兩組預(yù)沖時間，自透析機檢測合格后啟動超濾開始計時，至預(yù)沖完成停止且檢測合格可上機所耗的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較采用t檢驗，凝血分級采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余濃度合格率、重復(fù)沖洗率及沖洗次數(shù)比較（見表1）

表1 兩組殘余濃度合格率及重復(fù)沖洗率與沖洗次數(shù)的比較

2.2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級比較（見表2）

表2 兩組預(yù)沖方法透析器凝血分級比較例次

3 討論

3.1 透析器復(fù)用安全使用原則 由于經(jīng)濟原因，我國80%的病人重復(fù)使用透析器［2］。復(fù)用透析器的預(yù)沖程序是保證透析治療安全的一個重要環(huán)節(jié)，雖然各透析中心預(yù)沖方法不同，但都遵循一個總的原則，上機前確保殘余量濃度測試結(jié)果在國家規(guī)定的安全范圍內(nèi)，透析器方可使用［3］。

3.2 全程密閉式預(yù)沖的優(yōu)勢 ①安裝血路管前夾閉所有側(cè)管夾子并擰緊帽，確保雙保險狀態(tài)，避免因帽未旋緊或脫落，管路中的液體漏出、濺灑對人體和環(huán)境的污染。夾閉所有側(cè)管后避免反復(fù)打開側(cè)管端帽沖洗，節(jié)省了生理鹽水和預(yù)沖時間，實現(xiàn)了全程密閉式預(yù)沖，減少了感染的幾率。②先不排出透析器內(nèi)灌滿的消毒劑，將動脈管路先排氣后再連接透析器，可阻止空氣進(jìn)入透析器，避免空氣與消毒劑接觸，形成大量微小氣泡，避免反復(fù)的排氣、循環(huán)和沖洗，每個透析器只需200mL～300mL生理鹽水排除動靜脈管路中的空氣，500mL生理鹽水進(jìn)行超濾，操作簡單、方便。

3.3 無肝素鹽水預(yù)沖的優(yōu)勢 ①血液透析時必須使用肝素等抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)時發(fā)生凝固，無肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器，透析結(jié)束后透析器的凝血分級與肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器的凝血分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并不因為無肝素鹽水預(yù)沖而增加凝血級別，因此采用無肝素鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器能保證透析順利進(jìn)行。②無肝素生理鹽水預(yù)沖復(fù)用透析器，減少了肝素用量，降低了病人發(fā)生出血的危險，減少了肝素的副反應(yīng)。

3.4 節(jié)約成本，提高效率 ①觀察組鹽水用量較對照組明顯減少，節(jié)省了預(yù)沖時間，減少重復(fù)沖洗的次數(shù)和病人等待上機的時間，提高病人滿意率及護(hù)士工作效率，同時減少了肝素的使用量，節(jié)省了醫(yī)療成本。②操作流程合理、簡便。

［1］ Levy J.牛津臨床透析手冊［M］.王梅，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：138－139.

［2］ 王麗娟，李蓉藻，劉金枝，等.復(fù)用透析器預(yù)充效果觀察與預(yù)充技術(shù)相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（7）：483－485.

［3］ 麥俏麗，黃黃偉，黎桂冰，等.不同透析方式致透析中高血壓發(fā)生情況及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（15）：3.